DCG检查老年人心肌缺血及心律失常的诊断意义

杨静博，赵 显，田消消，陈 毅，梁伟时，陈 越，刘玉娟，薛 宁，李硕峰*，姜丽芬，田 炜（. 华北理工大学基础医学院，河北 唐山 06000；. 黑龙江省电力医院，黑龙江 哈尔滨 5006；. 华北理工大学医学实验研究中心，河北 唐山 06000）

DCG检查老年人心肌缺血及心律失常的诊断意义

杨静博1，赵 显1，田消消1，陈 毅1，梁伟时1，陈 越1，刘玉娟1，薛 宁1，李硕峰1*，姜丽芬2，田 炜3
（1. 华北理工大学基础医学院，河北 唐山 063000；2. 黑龙江省电力医院，黑龙江 哈尔滨 150036；3. 华北理工大学医学实验研究中心，河北 唐山 063000）

目的利用动态心电图（DCG）分析检测老年患者心律失常及常见心肌缺血的主要特征。方法选取2016年1月～2016年7月来黑龙江省电力医院体检的62岁以上老人的体检报告，共1000人，男性占64.2%，女性占35.8%。结果72岁以上的患者心率失常患病率增高明显。结论DCG可以监测到间歇性、过性的心脏电信号变化，老年人使用DCG进行心电检测，能够及早地发现恶性心肌缺血、心律失常等病变。

动态心电图；老年人；心律失常；心肌缺血

无明显症状心肌缺血在临床诊断中不易被诊断，发现时多已引起其它心脏病变，与普通心电图相比，DCG作为心脏电生理监测技术，能够24 h连续记录10万余次的心脏电信号。并且，具有无创伤、操作快捷方便，能够记录大量信息量等优点[1-3]。对与非持续性冠心病的患病检出率提高明显。在临床治疗中已经得到了非常广泛的应用。因此，DCG扩大了心电图在心脏电生理层面的临床应用范围[4]。通过临床研究已证实，动态心电图能够有效地提高老年冠心病患者的无明显症状心肌缺血的患病检出率，并有助于对老年患者心肌缺血的准确定位[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2016年7月来黑龙江省电力医院体检中心体检的62岁以上老年人，共1000人次，男性642人次，女性358人次，平均年龄（75.6±4.6）岁。曾患有高血压186例，心绞痛165例，2型糖尿病41例，不典型胸痛267例，合并高血脂症63例。

1.2 方法

选择62岁以上体检人群，首先进行常规ECG检查，让病人平卧并保持全身放松。采用日本光电2350 CECG型十二导联进行连续描记，走纸速度25 mm/s增益10 mm/mV，使记录纸的基线要保持平稳。同时行动态心电监测（DCG）。采用美高仪十二导动态心电记录仪24小时监测62岁以上的体检1000人次24 h的心电变化，经信息处理，分析回放及人工阅览校正，并结合检测者躯体感觉症状作出分析[6]。

1.3 诊断标准

常规ECG心肌缺血的判断标准：在导联主要以R波为主导，下波不应低于同联R波的1/10，下波倒置：①出现于I、V5-V6导联；②下波与主波呈现相反方向；③倒置T波形态对称呈箭头样，ST段压低除Ⅲ导联可以达到0.1 mV以外，其余均应小于或等于0.05 mV。

动态DCG心肌缺血判断标准：①J点后0.75 s ST段水平型或下斜型压低≥1.0 mm（0.1 mV）；②ST段压低持续时间≥2.0 min；③再次发作需在前次的ST段压低恢复到基线，前后两次间隔的时间间隔应大于1分钟。心律失常的诊断标准应该根据发作时的起止特点、心率、心脏节律、发作持续时间以及临床等症状进行综合判断。通过DCG检测可以有效提高老年患者冠心病的患病检出率，并且能够对心肌缺血的部位进行准确定位。

2 结 果

2.1 不同年龄段DCG检查心律失常情况

根据年龄不同分为3组：62～72岁组、73～82岁组、＞大于82岁组。三组心律失常的患病检出率分别为67.30%、91.46%、95.41%。数据表明，73～82岁组和大于82岁组与62～72岁组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不用年龄段DCG心律失常情况比较

2.2 心律失常患病情况

62～72岁组患病率为67.30%，室性心律失常的患病率为47. 43%，传导阻滞的患病率为34.71%，窦性心律失常患病率为27.63%，73～82岁组老人心率失常发生率明显增高，患病率为91.46%，室性心律失常的患病率为69.34%，传导阻滞的患病率为43.28%，窦性心律失常的患病率为28.43%。82岁以上老人心率失常发生率最高，患病率为95.41%，室性心律失常替换患病率为81.87%，传导阻滞患病率为57.75%，窦性心律 失常患病率为39.68%，其中房性期前收缩患病率最高，之后依次为为室性期心室前收缩，房性心动过速，窦性心动过缓。

2.3 心肌缺血替换情况

312例有ST-T改变，发生率为31.2%，其中变异性心绞痛3例（0.96%），伴有胸痛、胸闷等症状者83例（26.60%），无症状心肌缺血187例（59.93%）。

3 讨 论

老年人作为身体素质、人体机能与免疫力都比较差的一类人群[7]，本研究结果表明老年人在心肌缺血和心律失常的发生率明显高于年轻人及成人。二尖瓣黏液性的生理性改变、窦房结的老化等都是造成心律失常病变的主要原因。DCG能够捕捉过性、间歇性的恶性心脏电变化。老年人进行DCG检查，可以及早诊断出各种恶性心律失常、心肌缺血及窦房结病变，从而及时地为临床提供可靠的诊断依据，并及时作出对应的治疗，从而减少心脑血管疾病的发生。

[1]杨海霞.动态心电图监测老年冠心病无症状心肌缺血的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(6):986-987.

[2]史 松,王艳红,易金玲.动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志,2013,33(8):1866-1867.

[3]黄立萍,王 楠,董颖雪,等.动态心电图在老年无症状性心肌缺血及伴发心律失常检测中的诊断价值[J].中华老年多器官疾病杂志,2012,11(11):829-832.

[4]李将萍,王红宇.老年人动态心电图特征分析[J].实用医技杂志,2012,19(11):1209-1210.

[5]王 慧.老年人心律失常和心肌缺血的动态心电图分析[J].当代医学,2011,17(18):84-85.

[6]王东恩.老年人心律失常和心肌缺血特点的动态心电图分析[J].中国实用医药,2009,4(15):107-109.

[7]杨静博,杨备战,李硕峰,等.心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因探讨[J].中西医结合心血管病杂志,2016,4(21):65.

本文编辑：刘帅帅

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2016.28.081.02

杨静博（1997-），男，河北石家庄人，本科在读，研究方向：主要从事心脑血管疾病的研究

李硕峰，E-mail：lishuofeng8023@qq.com