手把手教育在糖尿病患者足部自我护理训练中的应用

2016-03-28曹月琴顾亚萍范海波

上海护理 2016年1期

关键词：糖尿病足

曹月琴，顾亚萍，范海波，董燕

（上海市嘉定区安亭医院，上海 201805）

手把手教育在糖尿病患者足部自我护理训练中的应用

曹月琴，顾亚萍，范海波，董燕

（上海市嘉定区安亭医院，上海 201805）

摘要：目的探讨手把手教育在糖尿病患者足部自我护理训练中的应用。方法选择2013年1月—2014年12月在我院就诊的糖尿病足患者80例，随机分为观察组与对照组各40例。对照组实施传统的糖尿病足自我护理的教育与训练，观察组在对照组的基础上实施手把手教育方案，内容包括：理论培训，模拟操作，现场示范，辅助操作和独立操作。5周后，通过糖尿病患者足部自我护理技能测评问卷对两组患者进行自我护理能力的比较。结果观察组患者自我护理能力得分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论手把手教育提升了糖尿病足患者自我护理能力，促进了患者足部保护行为的改变，有利于提升糖尿病足患者自我护理的技能。

关键词：糖尿病足；自我护理技能；手把手教育

糖尿病足是发生于糖尿病患者的一种十分严重的并发症，由于下肢远端发生周围血管的病变、周围神经病变等导致的溃疡、感染及深部的组织损伤［1］。病情进一步加重需要截肢，甚至危及患者的生命［2］。2013年糖尿病防治指南中指出，在所有的糖尿病慢性并发症中，糖尿病足病是相对容易识别、预防比较有效的并发症，积极开展患者教育能够防治糖尿病足的发生与发展［3］。对患者实施教育的最终目的是让患者掌握足部自我护理技能，防范糖尿病足溃疡的发生与发展。调查显示，糖尿病患者在足部护理技能方面显示不足，如何提高患者自我护是技能是广大医护人员一直关注的问题［4］。手把手教育训练方法旨在提高被训练者的实践能力，被广泛应用于内镜操作、护理操作教学中［5-6］。我们于2013年1月起，对糖尿病患者进行足部自我护理技能手把手的教育与训练，起到取得了良好的效果，现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象选择2013年1月—2014年12月在我院内分泌科及门诊治疗的糖尿病足患者80例，按照随机数字表法将患者随机分为观察组与对照组，各40例。纳入标准：①符合1999年WHO诊断标准的2型糖尿病患者；②糖尿病足Wagner分级处于0级的患者；③年龄≥60岁；④愿意参与此项研究；排除标准：①生活不能自理；②并发其他严重的糖尿病并发症；③精神异常不能配合者；④具有严重的器质性疾病。

1.2手把手教育方法

1.2.1手把手教育方法由3名中级职称及以上的糖尿病专科教育护士担任手把手教育训练的培训者。具体教育方案：①理论培训。第1周开始，将患者分为10例1组，观看糖尿病足自我护理技能示教录像，结合视频讲解糖尿病足防范的知识，内容涉及鞋袜的选择、甲真菌病的防范、足部清洁、足部检查、胼胝体的处理、趾甲的修剪、毕格尔氏运动、小腿按摩及异常情况的应对。毕格尔氏运动方法：患者平卧抬高下肢45°，维持1 min；足部施行背屈与跖屈、左右摆动，足趾上翘伸开再收拢直至足部变为完全粉红色，持续2 min；卧床休息2～3 min；抬高足趾、足跟运动10次，即完成整项运动，约10 min完成。②模拟操作。第2周利用模拟人逐步讲解示教，关键部分重点提示，然后再做操作示范。③现场示范。第3周选择适宜的患者由培训者对患者进行足部清洁、足部检查、趾甲修剪、及足部运动等内容的现场示范。④辅助操作。第4周采用手把手的带教训练方式，即由培训者在患者身边指导，让患者手握趾甲修剪钳进行趾甲平剪、洗净双足后用毛巾擦拭趾缝、鞋袜检查法、自我检查足部的方法、抗真菌药物涂抹方法、毕格尔氏运动等，培训者在现场给予纠正与点评。⑤独立操作。第5周掌握操作关键点后，患者进行独立操作，并进行足部自我护理技能的考核。

1.2.1对照组接受常规的健康教育方法，参加医院举办的糖尿病足部护理教育讲座，分为2讲，由内分泌科医师主讲糖尿病足的危险因素，专科护士主讲“足部自我保护的方法及出现异常情况的处置”。发放健康教育手册。

1.3效果评价采用研究者自行设计的糖尿病患者足部自我护理技能测评问卷，评价实施后两组患者的自我护理能力。问卷在查阅文献、结合临床经验与专家咨询的基础上形成，包括足部检查、足部清洁、趾甲修剪、鞋袜的选择、足部真菌感染的护理、下肢康复运动和异常情况的应对7个维度。①足部检查包括皮肤完整性、皮肤温度、皮肤颜色、足部动脉搏动情况、真菌感染和胼胝体6个条目。②足部清洁包括水温、足浴的时长、毛巾的选择和趾缝擦干4个条目。③趾甲修剪包括修剪前的浸泡、趾甲钳的选择、修剪方法和修剪后的消毒4个条目。④鞋袜的选择包括鞋码的大小、购买的时间、鞋头的选择、袜子的质地、袜口的松紧及鞋袜的完整性6个条目。⑤足部真菌感染的护理包括抗真菌的涂抹方法、用药频率、用药部位3个条目。⑥下肢康复运动包括毕格尔式运动（6个条目）和小腿按摩（4个条目）10个条目。⑦异常情况的应对包括胼胝体的处理、畸形趾甲的处理、疼痛的处理3个条目，共计36个条目。问卷采用2分类计分法，掌握计1分，未掌握计0分，得分范围为0～36分，得分越高，足部自我护理技能掌握情况越好，足部自我护理能力越高。问卷的内容效度由5名专家（1名血管外科专家、1名皮肤科专家、1名内分泌专家和2名糖尿病临床护理专家）进行评定，效度为0.96；问卷的信度通过20例糖尿病患者间隔2周的重测信度进行评定，信度为0.94。

1.4统计分析方法采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量数据采用均数±标准差进行表示，计数资料采用构成比表示，两组比较采用卡方检验和t检验。

2　结果

2.1两组糖尿病足患者一般资料情况见表1。

2.2两组糖尿病患者足部自我护理技能测评情况见表2。

表1　两组糖尿病足患者一般资料情况

表2　两组糖尿病患者足部自我护理技能测评情况　（±s）

内容　入组时观察组（n =40）　对照组（n =40）　t值　P值5周后观察组（n =40）　对照组（n =40）　t值　P值足部检查　3.70±0.82　3.40±0.55　1.922　0.058　5.10±0.81　4.63±0.63　2.931　0.004足部清洁　3.20±0.41　3.08±0.42　1.360　0.178　3.63±0.63　3.30±0.65　2.277　0.026趾甲修剪　3.35±0.66　2.15±0.36　1.677　0.098　3.58±0.55　2.65±0.62　7.047　0.0001鞋袜的选择　4.53±0.78　4.50±0.78　0.143　0.887　5.05±0.71　4.60±0.59　3.071　0.003真菌感染的护理　2.40±0.50　2.33±0.53　0.656　0.514　2.78±0.42　2.28±0.60　4.315　0.0001下肢康复运动　4.68±1.59　4.70±1.04　-0.083　0.934　8.85±0.83　6.20±1.22　11.319　0.0001异常情况的应对　2.20±0.56　1.98±0.77　1.494　0.139　2.27±0.45　2.25±0.59　2.541　0.013总分　23.05±2.74　22.13±1.65　1.831　0.071　32.70±1.56　28.08±1.87　12.014　0.0001

3　讨论

3.1糖尿病足是可以预防的糖尿病足溃疡是糖尿病患者最常见和最严重的并发症之一，但其容易识别，并可有效预防，良好的足部护理能使多达80%的患者不发生足部溃疡［7］。但我国糖尿病患者实施足部自我护理的状况并不理想，仅15%的患者对足部进行日常护理，13.3%的患者能掌握足部常见问题的识别及处理方法。目前，我国的对于糖尿病患者足部自我护理的干预方法大多为理论传输式的健康教育，这可以提高患者足部自我护理的理论知识，加强实施足部自我护理的意识，但对提高患者的足部自我护理技能的效果并不显著，尚未能有效地促使患者实施有效的足部自我护理行为［8-9］。

3.2手把手教育能有效提高糖尿病患者自我护理的能力表2显示，两组糖尿病患者在实施干预前的足部护理技能比较差异无统计学意义，在训练后，观察组患者的足部自我护理技能显著提高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明手把手教育训练模式可提高老年糖尿病患者的足部自我护理技能。传统的以灌输式讲授为主的健康教育，仅使患者被动地接受指导，对提高患者的自我管理知识有一定帮助，但对于帮助患者提高自我护理技能、建立良好的自我管理行为的作用非常有限。而手把手教育训练模式重点强调足部护理技能的培训，通过专科护士实践式的操作指导，让患者自身获得足部自我护理的能力，而不仅仅是理论知识。本研究中，观察组患者经过手把手教育训练后，其足部自我护理技能明显提高，与对照组比较具有统计学差异，尤其在趾甲修剪和下肢康复运动方面，对照组经过传统的健康教育后了解平剪和康复运动的必要性，但在进行趾甲修剪和康复运动时时，对照组患者因未接受实际的操作指导而不能实施正确的平剪和有效的康复运动，这与观察组患者足部自我护理的技能存在显著差异。