休克指数与创伤评分在腹部闭合伤早期评估中的应用

王飞燕，魏薇萍

（上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233）



休克指数与创伤评分在腹部闭合伤早期评估中的应用

王飞燕，魏薇萍

（上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233）

摘要：目的 探讨休克指数与创伤评分在腹部闭合伤患者早期病情评估中的应用。方法 选择上海市某三级甲等医院急诊科2011年11月—2012年2月收治的腹部闭合伤患者45例，以2011年11—12月的19例患者为对照组，以2012年1—2月的26例患者为观察组。观察组采用休克指数与创伤评分结合对腹部闭合伤患者进行病情评估，对照组采用创伤评分对患者病情进行评估。观察两种方法判断腹腔内出血的准确率、灵敏度和抢救时间。结果 在判断腹部闭合伤患者腹腔内出血的准确率方面，观察组与对照组比较差异有统计学意义（P =0.027）；休克指数＞0.7用于判断脏器破裂腹腔出血的灵敏度高于单纯使用心率（HR）＞100次/ min和收缩压（SBP）＜90 mmHg时的灵敏度；与仅用创伤评分评估相比，休克指数与创伤评分结合评估使抢救患者的总时间缩短了30 min。结论 在腹部闭合伤患者早期病情评估中，采用休克指数结合创伤评分法更能提高对患者休克状态的检出，及时判断腹部脏器是否出血，有利于患者早日得到准确与正确的诊治。

关键词：腹部闭合伤；休克指数；创伤评分

长期以来，对腹部闭合伤患者急性期休克程度的判断，主要依靠传统的测量生命体征和创伤评分法［1］。随着对疾病的更深认识，这些指标已不能满足临床抢救需要。近年来，休克指数（shock index，SI）广泛应用于创伤性出血、异位妊娠破裂出血和消化道内出血等疾病的出血量估计，以用于指导临床抢救，其准确性已经得到公认。休克指数是指脉率与收缩压（systolic blood pressure，SBP）之比，用于判定休克的有无及轻重［2］。休克指数的意义在于较早估计患者有无休克的发生及出血量的多少，尤其对于难以正确提供出血量数据的患者更有参考价值［3］。创伤评分法由Gormican 于1982年提出修改而成，是根据患者的生理情况（循环、呼吸、腹胸部、运动和语言）评估其生理状态的一种评分方法［4］。这两种方法均无创伤性，简便、易行、准确性较高，对临床观察、抢救、治疗有一定的指导意义，能作为评估患者的病情依据［5］。创伤评分系统因其有助于衡量伤情、指导类选群体、预测预后和评估救治质量等特点，在国外已得到广泛应用。近年来，国内对创伤评分的应用也正逐渐增多［6］。我们回顾性地收集45例腹腔闭合性损伤患者的临床资料，特别是休克早期的临床资料，探讨结合休克指数及创伤评分法在腹部闭合伤患者早期病情评估中的应用，并与单纯使用创伤评分情况进行比较，现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象 选择2011年11月—2012年2月上海市某三级甲等医院急诊科腹部闭合伤的患者45例，男31例，女14例，年龄34～66岁，平均年龄（51.5±3.7）岁。致伤原因：交通事故39例，坠落伤2例，暴力伤3例，钝器伤占1例。脏器损伤情况：脾损伤13例，肝损伤12例，消化道破裂7例，肾损伤5例，肠系膜损伤3例，腹壁软组织挫伤3例，腹膜后血肿2例。有无腹腔内出血：出血患者25例，无出血患者20例。

1.2方法

1.2.1对照组 选择2011年11—12月收治的腹部闭合伤患者19例，采用创伤评分进行评分并记录。创伤评分法是将循环（C）、呼吸（R）、意识（胸腹部压痛感觉）（A）、运动（M）和言语（S）等项目逐项按正常、降低、消失等量化为2～0分，分值相加，总分9～10分为轻伤，7～8分为重伤，≤6分为极重伤［7］。见表1。

1.2.2观察组 选择2012年1—2月收治的腹部闭合伤患者26例，采用休克指数和创伤评分进行评估。休克指数的计算：体克指数=心率（HR）/ SBP，每30分钟监测生命体征及计算休克指数和创伤评分并记录。休克指数：正常值= 0.5～0.7，休克指数为0.5时，一般表示无休克；休克指数为1～1.5表示存在休克；休克指数为2.0以上则表示休克严重，休克指数较前增加提示出血量增多［8］。

表1　创伤评分法

1.3观察内容 监测结果用灵敏度进行表示，即真阳性率，指将实际有病的人正确判断为患者的能力。灵敏度= A/（A + C）×100%，A为真阳性例数，C为假阳性例数。采用χ2分析中的趋势性检验，判断结合休克指数在临床中是否比单纯使用HR和SBP监测提高了患者的生存率以及判断在腹腔出血组中情况是否随着休克指数值增多而出血量增多。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件对数据进行处理，组间比较用χ2检验。

2　结果

2.1两组判断患者内出血及评估情况 见表2。

表2　两组判断患者内出血及评估情况

2.2两组判断患者内出血的灵敏度情况 灵敏度：休克指数为85.7%，95%可信区间为70.6%～93.7%；HR为62.9%，95%可信区间为46.3%，76.8%；SBP 为74.2%，95%可信区间为57.9%，85.8%。HR检测方法与休克指数灵敏度差值的置信区间为：-0.41～-0.020；范围都在坐标的左端，说明差值有意义。SBP与休克指数灵敏度差值的置信区间为-0.44～-0.040；差值有意义。均证明SBP和HR的方法不如休克指数。具体见表3。

表3　两组患者判断腹腔有无出血的灵敏度比较

2.3两组患者平均抢救时间 见表4。

表4　两组患者平均抢救时间

3　讨论

3.1正确评估腹部闭合伤患者的病情 腹部闭合性损伤的致伤因素复杂多样［9］。车祸伤多为复合伤，伤势较重；人为致伤，损伤部位与脏器关系常较密切；坠落损伤亦多为复合伤，且伤势较重，因此多数腹部闭合性损伤常同时伴有严重的内脏损伤。如果伴有腹腔实质脏器或大血管损伤，可因大出血而导致死亡；空腔脏器损伤破裂时，可因发生严重的腹腔感染而威胁生命［10］。

3.2创作评分法在临床的应用 创伤评分作为临床上判断创伤患者生命状态常见评分方法，为广大临床医务工作者所熟悉，他是根据创伤后患者呼吸、循环及中枢神经系统反应，以量化形式对创伤严重程度进行综合评价的一种方法。创伤评分可客观反映创伤患者伤情，有助于急诊科护士判断休克患者伤情，迅速采取有效的救治措施，进而改善患者预后。其无创伤性，简便、易行、准确性较高，对临床观察、抢救、治疗有一定的指导意义。

3.3休克指数在早期病情判断中的应用 休克指数在早期诊断内脏出血有重要临床意义，有利于早期完善检查，尽早手术治疗，仅凭单一指标对及时准确估计失血量较为困难，易发生漏诊、误诊［11］。休克程度决定于失血量及出血速度。由于血容量急剧降低，回心血量减少，心输出量降低，收缩压下降＜90 mmHg，而收缩压降低较舒张压显著时，脉压＜20 mmHg，当脉压＜10 mmHg，脉搏＞100次/ min时，提示血容量丢失约20%～25%［12］。休克指数是一个较易计算的与左心室搏动呈相关的合成指标，因为左心室搏动依赖于心输出量和血容量的状态，因此当左心室功能下降和血容量降低时可直接影响休克指数［13］。有文献显示，休克指数在早期诊断内脏出血是有重要临床意义的［14-17］。测定休克指数的意义在于，能较早估计患者的出血量、休克的轻重，尤其对于有些难以准确提供出血量的患者更存在参考价值。休克指数的测定为患者合理补液提供了依据［18-20］。

4　小结

在救治腹部闭合伤患者时，应重视休克指数评估及创伤评分法，还应加强院前急救创伤评分系统的建设，可有效缩短现场反应时间，及时保证重要脏器的灌注，维持患者生命体征，以便为进一步救治做准备，以及对重度休克期伤员的抢救，要把握好各个救治环节，加强观察与护理，能有效提高救治成功率。

参考文献：

［1］胥伶杰，徐军.休克指数在急诊病情判断中的作用［J］.临床急诊杂志2011，12（1）：69-71.

［2］邓普珍.临床休克学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：57.

［3］Cannon CM，Braxton CC，Klig-Smith M，et al.Utility of the shock index in predicting mortality in traumatically injured patients［J］.J Trauma，2009，67（6）：1426-1430.

［4］Gormican SP.CRAMS scale：field triage of trauma victims［J］.Ann Emerg Med，1982，11（3）：132-135.

［5］李玉乐，孙红，胡英丽，等.休克指数在失血性危重症患者救护中的应用现状［J］.护理管理杂志，2010，10（9）：655-657.

［6］田利华，廖忆刘.创伤评分法应用评价［J］.中华创伤杂志，2001，17（3）：138-140.

［7］张开伟，项舟，段宏.创伤评分法在地震伤骨盆骨折并多发损伤中的运用及相应的伤害控制策略［J］.实用医学杂志，2010，26 （2）：254-256.

［8］Toosi MS，Merlino JD，Leeper KV.Prognostic value of the shock index along with transthoracic echocardiography in risk stratification of patients with acute pulmonary embolism［J］.Am J Cardiol，2008，101（5）：700-705.

［9］Eichhorn V，Goepfert MS，Eulenburg C，et al.Comparison of values in critically ill patients for global end-diastolic volume and extravascular lung water measured by transcardiopulmonary thermodilution：A meta-analysis of the literature［J］.Med Intensiva，2012，36（7）：467-474.

［10］郜向阳，王献良.小儿腹部闭合性损伤的特点及治疗体会［J］.中国实用医药，2011，6（5）：86-87.

［11］张佳丽，王先英，辛敏.98例多发伤病人的急救护理［J］.全科护理，2013，11（7）：615-616.

［12］由悦.休克指数与异位妊娠破裂的相关性研究［J］.首都医药，2010，17（12）：33.

［13］Birkhahn RH，Gaeta TJ，Terry D，et al.Shock index in diagnosing early acute hypovolemia［J］.Am J Emerg Med，2005，23（3）：323-326.

［14］汪洋，王玉芝，刘志.休克指数在腹腔实质性脏器闭合性损伤休克早期中的应用［J］.山东医药，2009，49（48）：93-94.

［15］张秀英，何力.利用休克指数指导失血性休克病人的急救观察与护理［J］.家庭护士（下旬刊），2008，6（27）：2478.

［16］项涛.休克指数对急性危重病人预后的判断价值［J］.四川省卫生管理干部学院学报.2006，25（3）：208.

［17］任秀聪.生命体征和休克指数预测异位妊娠破裂的应用价值［J］.中国医药导刊，2008，10（5）：658，660.

［18］景炳文.创伤与失血性休克［J］.中华急诊医学杂志，2003，12 （3）：215-216.

［19］吴恒义，杨春华，白涛.休克指数补液公式在严重创伤休克治疗中的应用［J］.华南国防医学杂志，1999，13（3）：1-2.

［20］刘芳年，陈淑华.用休克指数估计创伤病人失血量［J］.青海医药杂志，1998，28（7）：54.

Application of shock index combined with CRAMS scale in early assessment of anti-shock treatment of closed abdominal injury

（Shanghai Sixth People′s Hospital，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200033，China）
WANG Fei-yan，WEI Wei-ping

Abstract：Objective To study the application of shock index combined with circulation，respiration，abdomen，motor and speech（CRAMS）scale in the early assessment of anti-shock treatment of closed abdominal injury.Methods A total of 45 cases with closed abdominal injury in a tertiary hospital in Shanghai were chosen in the study.Nineteen cases hospitalized from November to December 2011 were enrolled in the control group.Twenty-six cases hospitalized from January to February 2012 were enrolled in the observation group.All the cases received conventional anti-shock treatment.The anti-shock index combined with CRAMS scale was used in the observation group，and CRAMS scale was used in the control group.The accuracy and sensitivity of judging abdominal cavity hemorrhage and rescue time were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the accuracy of judging abdominal cavity hemorrhage between the two groups（P =0.027）.Compared with heart rate＞100 beats/ min and systolic blood pressure（SBP）＜90 mmHg，the sensitivity of shock index＞0.7 in judging abdominal cavity hemorrhage was higher.Compared with the control group，the total rescue time reduced 30 min in the observation group.Conclusion In the early assessment of anti-shock treatment of closed abdominal injury，anti-shock index combined with CRAMS scale could significantly improve the detection rate of shock，judge abdominal cavity hemorrhage in time，and make the early diagnosis and treatment available.

Key Words：Closed abdominal injury；Shock index；Circulation，respiration，abdomen，motor and speech （CRAMS）scale

通信作者：魏薇萍（1962—），女，主任护师，本科，主要从事临床急救护理及急救护理管理。

作者简介：王飞燕（1981—），女，护师，本科，主要从事临床急救护理及重症护理。

收稿日期：2015-05-09

中图分类号：R47

文献标识码：A

文章编号：1009-8399（2016）01-0021-04