一般心理问题的心理咨询案例报告

冯媛媛（云南师范大学，云南 昆明 650500）



一般心理问题的心理咨询案例报告

冯媛媛
（云南师范大学，云南 昆明 650500）

摘 要：本文是一则使用合理情绪疗法帮助一名大二学生解决一般心理问题的案例.通过搜集分析求助者的一般临床资料，对求助者的情况进行鉴别诊断，确定求助者行为问题表面下的深层次问题根源，与求助者协商，制定咨询目标与方案，并对其进行咨询与咨询后的效果评估.咨询中主要使用了合理情绪疗法，帮助求助者认清楚认知与情绪的关系，用合理信念代替不合理信念，助其恢复正常的生活.

关键词：大二学生；一般心理问题；心理咨询；认知疗法

1 来访者一般资料

李XX，女，20岁，普通大学二年级学生，担任某学生社团社长兼班委，性格外向，身高1米6，无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史.近一个月来情绪低落、失眠，生活和学习受到一定程度的影响，感觉什么都不想做提不起兴趣.希望通过心理咨询使生活恢复正常.

成长经历：来访者从小家庭条件优越，自身性格开朗外向，乐观自信，生活中无太大挫败经历，从小到大无论是学习还是生活都很顺利，是老师眼中的好学生，父母眼中的好孩子，同学眼中的佼佼者.

精神身体社会功能状态：对日常事物提不起兴趣；感觉很孤独，不知道该干嘛,什么事都不想做，上课也是勉强坚持且效果不佳；敏感易怒，自我评价过低；自感痛苦.

2 来访者主诉

最近感觉对什么都不感兴趣，好像有很多事要做但又什么都不想做，做什么都提不起兴趣，很郁闷.对什么也提不起精神来，之前一段时间忙于组织班级活动没觉得什么，现在闲下来忽然感觉很空落落的，心情特别不好.我是班里的社长，组织活动开会什么的大家都会很尊重我的意见，但是也正因为这样，活动结束了大家也就都散了，很多时候很怀念搞活动的日子，大家可以就像好朋友一样相处，相互讨论，可是活动结束，我才发现其实生活中很没几个好朋友，宿舍的同学现在都有男朋友或者闺蜜了，每天都是跟男朋友或者闺蜜吃饭散步，只剩我一个人落单了.班上的同学也是，平常不是很好的朋友我也不好意思去约人家一起吃饭上课什么的.其实我也想想像她们一样找个很合得来的闺蜜，每天可以一起像高中时期那样，一起上课，一起放学，一起谈论自己的小秘密，一起分享欢乐.突然有一天，我发现隔壁班一位开朗活泼的女同学，跟自己的性格挺像的.虽然跟她不是太熟悉，但我还是想试着了解她，跟她熟悉，变成好闺蜜.于是每当要上课、我有活动要去、我要去买什么东西，我都会叫上她跟我一起，有好吃的也会与她一起分享.一方面，我可以不用一个人那么孤单；一方面我也可以多些跟她相处的机会.然而，突然有一天，她给我发短信说让我以后别有什么事情都喊她一起，耽误了她很多时间，错过了很多事情.想起我之前对她对她挺好的，各种照顾她，跟她分享美好的事情，她却这样对我，我看完后很伤心.之前我们班曾有人喜欢我，对我也很好，可是我一直没有答应他，但也就前段时间他变成了别人的男朋友，现在也不再对我好了，我还以为他会一直守护我，可是他没有.喜欢我了一段时间得不到我的回应他还是选择了离开.我忽然觉得自己也没朋友没闺蜜陪也没男朋友，在别人看来，我是多么的光鲜亮丽又是社长又是班委，别人都尊重我认为我能干，可是我自己却很难过.

3 咨询师观察和他人反映

据咨询师观察发现：求助者发型衣服打扮都很正常，待人有礼貌，说话很有条理.但是眼神中满是落寞与愁苦.自知力完整，性格还算外向，较为配合咨询工作.

据与来访者关系较好的同学和老师介绍：来访者待人真诚，大大咧咧，个性较要强，表达能力较强，比较固执；最近情绪低落，学习成绩没有明显下降，仍担任班干部及社团社长，对各种有意思的活动兴趣感降低，要好的朋友较少，平时不太主动与人交往.

4 心理评估和诊断

4.1 身体状况

该来访者没有重大身体疾病且最近医院检查结果正常.

4.2 心理健康状况

据SCL-90测验反映出总分多于常模，强迫症因子分与抑郁因子分、焦虑因子分多于2分.值得注意.

SDS标准分：58分，有轻度抑郁；SAS标准分：57分，有轻度的焦虑.

存在的主要问题有：情绪低落，自感与朋友相处不好，去哪都是一个人很不习惯，一个月来感到压抑等.

4.3 症状表现

自知力完整，没有出现幻觉、幻听等精神病性症状，可排除有精神病性心理障碍.近期发生，内容尚未泛化，症状持续3周以上，有一定程度的社会功能受损.根据以上所有临床资料收集结果和评定，李某可以被诊断为一般心理问题.

4.4 鉴别诊断

1、与精神病相鉴别

根据判断精神病的三原则，患者均没有出现上述症状，因此可以排除精神病.

2、与神经症相鉴别

根据许又新神经症判断的三个标准可知,对于病程，本案例中李某出现症状为3周-1个月，故评1分；对于精神痛苦程度，本案例中李某自己主动设法可摆脱，如投入班级活动的工作，故评1分；对于社会功能，本案例中李某能照常工作或学习，故评1分.

总分为3分，可以排除是神经症.

3、与严重心理问题相鉴别

而该求助者的心理问题还不十分严重，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间少于2个月，因此可以排除严重心理问题.

由此可将李某诊断为一般心理问题.

4.5 原因分析

社会性原因如下所述，存在负性生活事件，与自认为是好朋友的同学产生矛盾，一直喜欢自己的男生喜欢了别人，好多朋友都交了男朋友而自己落单了.缺乏社会支持系统的帮助，知心朋友较少，找不到人听自己倾诉.

心理原因如下所述,存在明显的非理性观念和错误的思维方式.我把她当做闺蜜，她就也会把我当作闺蜜；他说过喜欢我就该一直喜欢，不该变心；我对好朋友都还好的，朋友也该对我好；有不良的情绪，人际关系采取回避态度，被动（认为应该别人主动来约自己）、敏感、易受外界影响.

5 心理咨询目标的制定

根据以上评估和诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

1、具体目标与近期目标：

改善求助者的不良情绪，并改变其不合理的认知.

2、最终目标与长期目标：

增强来访者的自我认识，学会独立，完善个性，习得自我成长技巧，增强其情绪调控和社会（人际）适应能力.

6 咨询方案的制定

本次咨询使用的主要咨询方法是合理情绪疗法，咨询的次数为三次，每次45分钟.且咨询和心理测量均不收费.

7 心理咨询过程

第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段（第1次）,填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则；对求助者进行SAS、SDS、SCL-90测验；向求助者了解其成长过程及生活现状；反馈测验结果；通过与求助者交谈，收集信息，准备实施合理情绪疗法.

第二阶段：心理帮助阶段（第2次）,进一步加强咨询关系；消除消极、焦虑情绪，改变不合理的信念，建立合理的信念.

第三阶段：结束与巩固阶段（第3次）,继续巩固已有的治疗效果，并做好结束前的准备工作.

8 心理咨询效果评估

自述心情好转很多，对生活充满了兴趣与信心，喜欢与人交往.

据来访者自己及其周围人评价：来访者状态良好，生活积极乐观，乐于助人，一切又恢复了正常.

心理测验结果如下：

SCL-90阳性因子数大于43，各因子分均小于2，属于正常范围；

SDS标准分45分属于正常范围，说明求助者的抑郁情绪已缓解；

SAS标准分40分属于正常范围，说明求助者的焦虑情绪已经明显缓解.

参考文献：

〔1〕郭念锋.心理咨询师（三级）［M］.北京：北京民族出版社，2005.

〔2〕郭念锋.心理咨询师（二级）［M］.北京：北京民族出版社，2005.

〔3〕郭念锋.心理咨询师基础知识［M］.北京：北京民族出版社，2005.

〔4〕郭念锋.心理咨询师［M］.北京：民族出版社，2002.

〔5〕许又新.心理治疗基层［M］.贵阳：贵州教育出版社，1999.

〔6〕彭聃龄.普通心理学［M］.北京：北京师范大学出版社，2004.

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〔8〕钱铭怡.心理咨询与心理治疗［M］.北京：北京大学出版社，2013.

〔9〕钱铭怡.变态心理学［M］.北京：北京大学出版社，2006.

中图分类号：B849

文献标识码：A

文章编号：1673-260X（2016）06-0078-02

收稿日期：2016-03-22