显微技术在口腔医学领域中的应用研究

俎 威，陈乃麟（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）



显微技术在口腔医学领域中的应用研究

俎 威，陈乃麟
（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

摘 要：显微技术进入医学领域以来，显著地提高临床医生诊断和治疗疾病的能力，大大提高了临床操作的精度.在口腔领域，显微技术可以应用于口腔颌面外科、种植、修复、牙周、牙体牙髓等科室疾病的诊断和治疗.通过显微技术可以在直视下进行软、硬组织操作，大大提高治疗效率，改善治疗效果.本文对口腔显微技术进行了综述，为相关领域的研究提供参考和借鉴.

关键词：显微技术；口腔；显微镜；内窥镜

显微技术是指利用光学系统或电子光学系统设备进行操作或检查的技术，其将照明和放大以及新型显微器械的使用有机地结合起来，能提供精确的、可预见性的操作，减少传统手术因无法直视造成的不确定性.

早在在20世纪70年代，显微镜就被应用到了口腔医学领域.凭借其优势的光源、良好放大的视野再加上精细器械的配合使用，使显微操作或者显微手术能做到精确微创和快速愈合.近些年，口腔显微技术已被越来越多的口腔医生所了解和接受，口腔诊断和治疗的方式也从常规治疗过渡到利用显微技术治疗，使口腔治疗内容更为全面和深入.显微技术可以应用于颌面外科、牙周、修复、种植、牙体牙髓等领域疾病的治疗.在临床中涉及到的口腔显微技术主要包括显微镜技术和牙周内窥镜技术.

1 口腔显微镜技术

1.1 口腔显微镜简述

口腔显微镜是一种光学仪器，它利用凸透镜放大成像原理制成，可以把微小物体清晰放大成像.口腔显微镜一般由四大部分组成，分别是支架系统、光学放大系统、照明系统和附件.根据诊断和治疗需要的不同，口腔显微镜可以有不同的放大倍数，低倍可以放大4～8倍，主要用于手术野的观察、去骨及缝合创口，即辅助手术操作，提供清晰的视野；中倍可以放大8～14倍，用于绝大多数外科操作包括止血、去除肉芽组织、根尖切除、根尖倒预备、根尖倒充填，这可以保证手术操作的效果；高倍放大14～26倍，主要用于观察细小的解剖结构及资料的采集，这个功能主要用于教学和科研，在临床上使用较少.

1.2 口腔显微镜的临床应用

1.2.1 应用于牙体牙髓治疗（1）应用于常规牙体牙髓治疗：与常规牙体牙髓的临床操作不同，口腔显微镜可以清晰地显示龋坏部位、髓腔入口、根管口及根管壁的情况，基本是在可视的条件下进行操作，可以保证良好的治疗效果.口腔显微镜有助于隐裂牙的诊断及确定牙根是否有垂直性根折有重要意义，从而避免不必要的有损伤性的探查［1］（.2）应用于根管再治疗：根管治疗失败往往是由于遗漏根管以及治疗不彻底等因素导致.以往仅靠触觉经验完成的工作现在完全可在直视条件下进行.将口腔显微镜应用于根管再治疗，在显微镜的放大和照明下可较容易地解决.显微镜下更易发现遗漏根管，去除折断器械或取出陈旧桩，修补穿孔或修改原预备通路，以及制备根尖屏障等.这些操作在显微镜下变得可控，结果更可预知［2,3］（.3）应用于根尖外科：由于受到手术入路及临近解剖结构的限制，常规的根尖外科操作难度较大，口腔显微镜的应用使得根尖外科手术发生了革命性变化.切口用显微外科手术刀，瓣的复位更精确，术后无瘢痕.显微口镜的应用有利于根切末端的观察以及侧支根管口的定位.

1.2.2 应用于牙体修复 口腔显微镜可提供清晰明亮的视野，帮助临床医生准确诊断隐裂、龋齿、微漏等疑难杂症.在龋齿去除腐质方面，显微镜可以做到直视下去除.在牙体修复中，口腔显微镜可帮助临床医生精细检查修复体各部位及边缘，尽量使修复体完美.

1.2.3 应用于牙周治疗 近年来，牙周手术开展显微外科越来越多，在口腔显微镜下操作，可使切口更加精确，操作更加精细，可以有效减少牙周手术的创伤.牙冠延长术、膜龈手术、种植手术以及与牙齿美容相关的手术，利用显微器械缝合可使切口缝合更加精密，术区具有良好的血供，并且可缩短创口愈合时间，减少患者痛苦.口腔显微镜为临床医生提供了无遮盖的显微照明区域，视野清晰明亮，可使手术操作更加精细.显微器械的配合使用可使医生在口腔内各个方向观察和操作自如；可使手术微创，获得良好的缝合、更短的愈合期以及更好的术后效果；可促进口腔种植手术和美容手术步入显微精细手术的新境界.

1.2.4 应用于微创拔牙及种植位点保存 上颌第一磨牙距上颌窦的距离较近，在临床上拔除时容易进入上颌窦，特别是在用牙挺进行残根拔除时.牙槽外科常规手术方式，主要靠的医生本身的手感和经验进行操作，视野有限，不能在直视下操作.运用显微镜进行操作时可以直视操作野，可以避免用力不当造成的并发症，而且可以最大程度得清除病变组织，牙槽骨可以很好的留存，为后期的种植术打下良好的基础.另外，在进行较复杂的下颌阻生齿拔除时，运用显微镜技术可以再直视下操作，提高手术精度，降低下牙槽神经和舌神经的损伤几率.

1.3 口腔显微镜的效果

对于口腔医生来说，口腔显微镜具有良好的照明、放大后清晰的手术视野和提高手术技术的精度三大独特的优势.显微技术可以有效得提高治疗的效果.以上颌第一磨牙牙周炎拔除术为例，利用显微技术与肉眼直接观察下进行对比，显微镜下的牙槽窝的处理方式及炎性组织的去除程度都有明显改善，而且在上颌窦底部较薄的条件下，可以有效避免因搔刮引起的上颌窦瘘.医生不再只凭经验与手感来进行诊治，而是利用口腔显微镜观察发现治疗所需的最佳方式，从而增加了治疗的成功率，减少创伤并避免不必要的损伤［4-6］.

2 牙周内窥镜技术

2.1 牙周内窥镜简述

牙周内窥镜是一种新型的医疗设备，它集梯度折射率透镜、光学材料、光学原理、数字成像技术等元素为一体［7］.光源照射组织表面反射光源而产生反射光，在内窥镜的远端有一个输入图像的图像传感器，成像主要依赖于镜身前端装备的图像传感器，以数字信息的形式被接收处理并贮存，然后在电视监视器的屏幕上显示.牙周内窥镜视野宽度较显微镜窄，但放大倍数要较显微镜高，其视野宽度在3mm以内区域；聚焦范围为2～6mm，最优位置在4.5mm处；根据镜头至物体距离的不同，放大24～48倍不等.

内窥镜下显示的是一个动态的龈沟内环境，龈沟内有龈沟液、血液、器械内的水以及牙石、菌斑、肉芽组织等.由于内窥镜的光源与显微镜不同，黑色的牙石在内窥镜下呈白色.当内窥镜在浅牙周袋部位时，袋内水流在根面与摄像头之间不能呈现稳定地流动，为了获得足够清晰的图像，应使探查手柄尽量与根面平行以便靠近摄像头.在重度炎症或有脓肿的情况下，内窥镜探查会遇到严重出血和大量肉芽组织，将影响视野清晰，充足的水量可保持摄像头清晰［8］.

2.2 牙周内窥镜的应用

牙周内窥镜可以帮助临床医生诊断和治疗牙周疾病和口腔黏膜疾病.当牙周内窥镜探入龈下时，龈下根面图像通过图像传输系统传输至显示器，当探头发生移动时，即可观察牙石在根面的分布情况，直观地看到龈沟内的软、硬组织，达到直视下操作的目的.牙周内窥镜的应用可提高大部分牙周手术操作的效率和精确性，特别是龈下刮治及根面平整术的效率，对于非手术龈下刮治容易忽略和难处理的部位，可以在内窥镜辅助下取得更好的治疗效果.

传统的根面平整术在治疗中存在局限性，无法在直视下彻底清除龈下牙石及菌斑，在一些牙体死角处，尤其是在深牙周袋、轴角处以及根分叉处的牙石很难被发现及清除.研究表明，对于基础治疗后还有深牙周袋的患者，可通过牙周手术来治疗剩余的深牙周袋，直视下去除剩余的牙石、菌斑.牙周翻瓣术，可更好地减少深牙周袋的探诊深度.然而，对于有全身疾病的患者，如糖尿病患者血糖控制不良即进行翻瓣术等牙周手术治疗，术后往往容易发生感染，创口不易愈合，增加了牙周炎的治疗难度.目前，牙周内窥镜已经应用于牙周炎的非手术治疗，并获得了良好的临床效果，越来越受到国内外学者们的关注.显微辅助下牙周基础治疗较普通视野下治疗能取得更好的远期临床疗效和舒适度［9,10］.

2.3 牙周内窥镜的效果

李胡锐和Michaud等各自通过实验发现，在内窥镜辅助下的龈下刮治牙石清除率要比常规龈下刮治术的要高，其效果较传统方法更好［11,12］.

3 口腔显微技术应用前景及展望

口腔显微技术能够将微小的物体放大，达到可视化的效果，能够给术者提供更好的照明和放大条件，使手术技术得以提高和改进.临床医生在操作中使用更小的器械、缝线和缝针，有助于减少诊疗本身带来的创伤，提高了临床技术，提高了诊疗水平.目前，我国越来越多的医院和诊所装备了口腔显微设备，口腔显微技术的快速普及阶段正在到来［13］.

显微技术在临床应用上有很多优点.首先是可视化，显微技术可以让临床医生更直观地进行观察诊断治疗，提高了治疗效率，提高诊断能力；其次是微创，显微技术可减轻患者疼痛，减少不适感；另外，显微技术可以采集到常规手术无法采集的图像等数据，这便于教学科研及临床病例讨论.显微技术已经彻底改变了我们自身对于手的力量和功效的了解，仪器使临床医生能够在直视下进行治疗，扩大了手术操作的范围.口腔显微镜与牙周内窥镜已开始应用于口腔疾病的治疗，并取得了良好的临床效果.今后，显微技术的应用会越来越广泛，达到常规化［15,16］.

4 讨论

手术显微镜临床应用中存在的局限性.虽然显微技术在临床操作中有良好的效果，但是它也有自身的缺陷.首先,患者难以长时间保持静止,在操作中患者一旦位置发生移动,视野将会模糊甚至消失,这就要求术者在操作中为适应患者体位改变不断调整焦距,以保证视野清晰；其次,应用手术显微镜往往需借助口镜反射,特别是在处理上颌区域的病变时，间接观察患牙以及术区,且在操作过程中需始终保持口镜反射的物体位于视野中心，这对于临床医生的技术要求相对较高；再次,应用手术显微镜还必须排除手术过程中水雾、唾液的影响,严格消毒、隔湿,提倡橡皮障的使用和四手操作,这就对医生和助手提出了较高的要求.最后，显微操作需要更长时间的训练才能应用于临床.要克服或者改善这些固有的缺点和不足，尚需时日.但这并不影响显微技术在口腔领域的发展，相信口腔显微技术会在以后的诊疗工作中发挥越来越重要的作用［17,18］.

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中图分类号：R78

文献标识码：A

文章编号：1673-260X（2016）06-0064-03

收稿日期：2016-03-11