优质护理服务在癌症晚期患者临终关怀中的应用

卢红梅　刘东英　王绍霞



优质护理服务在癌症晚期患者临终关怀中的应用

卢红梅1刘东英2王绍霞3

【摘要】目的 探讨优质护理服务在癌症晚期患者的临终关怀中的应用。方法 选取2013年2月～2015年2月我院治疗住院超过30天并且死亡的癌症晚期患者有90例，并随机分为两组，观察组的患者进行优质的护理服务，对照组则实行常规护理。然后比较两组患者的生存质量。结果 临终关怀1个月之后，观察组患者的认知功能、情绪功能、躯体功能以及整体生活质量均高于对照组（P＜0．05）；观察组患者的护理满意度为72．6%，高于对照组的31．8%。结论 对癌症晚期患者实施优质的临终关怀能提高患者的生存质量。

【关键词】优质护理服务；临终关怀；癌症

随着中国经济条件的快速增长，人们的生活方式也在不断的变化，人类的健康问题也随之进行转变，特别是癌症，现在已经成为了危害健康的三大疾病 ，特别是对于晚期的癌症患者来说，不管是精神上或者是肉体上都经受着癌症的折磨，这群患者也成为了我们需要关怀的对象，在2010年1月，原中国卫生部就开始决定在全国的范围内展开“优质护理的服务示范工程”，提高患者的满意度和服务的质量，将优质护理服务的理念运用到中、晚期癌症患者的关怀中显得越来越重要，也是社会对于医学界的越来越迫切的要求。

1　一般资料与方法

1.1临床资料

选取2013年2月～2015年2月我院治疗住院超过30天并且死亡的癌症晚期患者有90例，其中男性55例，女性例35，年龄55～86岁，平均（65.3±9.2）岁；文化程度：小学10例，初中20例，高中9例，大学6例 ，婚姻状态：无配偶68例，有配偶22例，职业：农民25例，工人18例，教师29例，公司退休职员18例。然后随机分为两组，观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、婚姻状态以及职业等方面没有统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2护理方法

对照组的45例患者实行常规护理，观察组的45例患者则进行优质的护理服务，具体的优质护理内容如下：（1）临终患者护理要求：美国的老年学会早在1996年就针对临终患者护理制定了关怀8个要求：减轻患者在肉体和精神上的症状，以减少患者痛苦；采取了让临终患者表现自己愿望的治疗的一些手段，让患者保持尊严；同时避免一些不当的有创治疗，并在患者还能够进行交流的时候，让患者能够和家属的相聚时间更多，给患者最高生命的质量，同时也给家属的医疗经济负担降低到最小的程度，同时也将所需要花费的医疗费用告诉患者，给予死者家里的家庭提供在丧后方面的帮助。（2）临终患者心理护理：首先对患者心理状态进行评估，在癌症的晚期阶段，癌症患者除在生理上的痛苦外，更加重要的是对于死亡来临的恐惧和害怕，曾经美国一位医学博士对500多临终患者进行观察和研究发现，临终患者在死亡前的心理过程会经历否认期，愤怒期和协议期、忧郁期最后到接受期5个心理变化阶段，同时也根据不同人的性别、年龄、职位、经济能力、文化程度、人生的阅历等多方面有一定的差异，在国内的一些研究表明，中国人的愤怒期不太明显，在否认期前有一个比较明显的回避期，或者以回避期代替了愤怒期，回避期指的是家属、医生、患者之间对于病情的相互隐瞒，相互回避，不愿意告诉对方实情，这是与中国人的几千年的文化背景，传统的死亡观念有关。针对这点，护士应该了解患者的心理期，根据不同文化背景、身份、性格、职业特点的人进行个人护理，在临床的实践充分证明，91%以上的临终患者都想知道自己得的是什么样的病，如果让患者在猜疑中生活，还不如让他们知道自己的真实情况，以便能够在有限的生命里做好该做的事情，该安排的事情，避免在人生中留下遗憾[1]。（3）对癌症患者家属的支持：台湾很多研究表明，尽管很多家属知道了临终患者首先选择的是舒适护理，但是他们仍然请求生命的支持治疗，延长患者的生命[2]。护士应该和患者的家属一起相互的合作，相互信任，搞死临终患者的病情进展的情况，让患者家属参与治疗并进行决策。当患者的家属因为长时间对于患者的照顾，产生身心疲惫，同时患者的病情在不断的恶化容易产生失望、灰心，甚至于抑郁，焦虑的情绪，此时，护士应该积极和家属进行沟通，指导患者家属正确的态度，正面面对，接纳事实，并说明产生这样的情绪对于患者的影响[3]。（4）做好最基础的护理，以减轻患者的痛苦：基础的护理更加能够体现优质护理服务，特别是临终患者各个器官功能的衰竭，并发的症状比较多，护士应该提高基础护理的时间和基础护理的质量，临终患者在最后治疗的目的不是为了治疗疾病，而是在剩下的生命中提高患者的生存质量，让患者能够在剩下时间内无痛苦地、舒适的接受死亡，因此，做好临终患者的基础护理就显得格外的重要[4]：由于临终患者在最后的阶段神志不清，护士应该更加体现细致的特点，及时对患者进行巡视，定时的擦背，翻身等，及时的清理大小便等，保持床单的清洁干燥，同时保护患者的隐私，增加翻身次数，防止在翻身的时候肢体收到压迫等，保持患者病室的安静和适合的湿度、温度[5]。

1.3护理质量的评价方法

（1）患者对于护理的满意度：采取问卷调查的方式对患者对于护理的满意质量进行调查，分为不满意、一般以及满意；（2）患者的生活质量评价：采用欧洲癌症的治疗与研究组织制定的患者生存质量问卷对于患者的生活质量进行调查，得分越高，说明患者的生存质量越好。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验。计数资料用n/%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义 。

2　结果

2.1两组患者对于护理的满意度比较

观察组患者的护理满意度为72.6%，对照组的护理满意度为31.8%，观察组高于对照组，两组的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者在进行护理后的生活质量比较

两组患者在进行优质的护理服务前的生活质量没有统计学差异（P＞0.05），在进行临终关怀一个月之后，观察组患者的认知功能、情绪功能、躯体功能以及整体生活质量均高于对照组（P ＜0.05），详见表1。

表1　两组患者在进行护理后的生活质量比较（分，±s）

表1　两组患者在进行护理后的生活质量比较（分，±s）

组别 　n 　认知功能 　情绪功能 　　躯体功能 　　整体生活质量观察组 45 62.4±3.2 67.8±6.3 　66.5±3.2 　69.6±4.2对照组 45 50.1±5.5 50.5±5.6 　55.8±4.4 　52.8±3.6 P 　- 　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

3　结论

临终患者的关怀是社会发展的需要，随着人类生活水平不断提高的一个产物，在癌症晚期患者能够安详的走完人生的旅途提供了良好的服务条件，因此，将优质服务和临终的关怀有机的结合在一起，将有效地提高癌症患者晚期患者的生活质量，优质护理服务最终的目标是要达到四个赢，家属赢，患者赢，医院赢，国家赢。家属赢：不会过度的哀伤；患者赢:得到了生活品质的提高；医院赢：得到合理报酬且完成医疗使命；国家赢：资源的合理利用，提升了人们生活水平的质量[6-8]。癌症晚期患者在最后的过程中没有接受痛苦加深的治疗导致无效抢救而死，平安的且安静祥和地离开了人世，是优质服务在临终关怀中所需要达到的目的[9-11]。

综上所述，对癌症晚期患者实施优质的临终关怀能提高患者的生存质量。

参考文献

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·效果评估·

Application of High Quality Nursing Service on Hospice Care of Patients With Terminal Stages of Cancer

LU Hongmei1LIU Dongying2WANG Shaoxia, 1 Eight Ward of Internal Medicine, Tumour Hospital Affiliated to Zhengzhou University Tumour Hospital of He’nan, Zhengzhou 450008, China ,2 Nursing Department, 3 Second Ward of Traditional Chinese and Western Medicine

[Abstract]Objective To explore the application of high quality nursing service on hospice care of patients with terminal stages of cancer. Methods 90 patients with terminal stages of cancer were randomly divided, who were treated in our hospital more than 30 days and died from February 2013 to February 2015 into two groups. Treated the patients in observation group with high quality nursing service and to the patients in control group treated with routine nursing. The patients quality of life were compared. Results The cognitive function, emotional functioning, physical function and global quality of life of the patients in observation group were apparently higher than that of control group (P＜0.05). After one month of hospice care. The nursing satisfaction of patients in observation group was 72.6%, it was apparently higher than that of control group 31.8%. Conclusion High quality of hospice care on patients with terminal stages of cancer can enhance their quality of life obviously.

[Key words]High quality nursing service, Hospice Care, Cancer.

通讯作者：卢红梅，E-mail：lxq_476600@163．com

基金项目：河南省医学科技攻关计划项目 名称：尊严疗法在癌症患者临终关怀中的应用与研究（编号：201403226）

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．173

【文章编号】1674-9308（2016）03-0243-03

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

作者单位： 1 450008 郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院内八病区；2 护理部；3 中西医二病区