试论改良标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑外伤患者治疗中的临床效果

洪庆锋



试论改良标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑外伤患者治疗中的临床效果

洪庆锋

【摘要】目的 分析重型颅脑外伤患者利用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗的临床效果。方法 选取我院收治的重型颅脑外伤患者60例为研究对象，随机分为2组，给予不同方式治疗，比较治疗效果。结果观察组预后有效率、治疗后GCS评分、并发症发生率分别为80%、（14．26±2．93）分、20%，对照组分别为63．3%、（11．33±3．24）分、50%。结论 改良标准外伤大骨瓣开颅术用于重型颅脑外伤患者的治疗中，能提高治疗效果，减少并发症的发生。

【关键词】改良标准外伤大骨瓣开颅术；重型颅脑外伤；疗效

重型颅脑外伤指的是由于暴力直接或者间接作用于头部所引起的颅脑组织损伤[1]。根据格拉斯哥昏迷计分来确定：伤后6小时以上或者再次昏迷者为重型颅脑损伤。重型颅脑外伤的主要临床表现为偏盲、失语、感觉障碍、肢体瘫痪、癫痫发作、呕吐、恶心、头痛、意识障碍等，其治疗以紧急抢救、抗感染手术、清创、纠正休克为治疗原则[2]。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2013年2月～2015年2月我院收治的重型颅脑外伤患者60例，经检查，所有患者均符合我院重型颅脑外伤的诊断标准[3]。将其随机分为观察组与对照组，观察组30例，其中男18例，女12例，年龄为21～69岁，平均年龄为（48.64.5）岁；对照组患者30例，其中男16例，女14例，年龄为22～68岁，平均年龄为（49.14.3）岁。两组患者年龄、性别等基本资料相对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组利用常规去骨瓣减压术进行治疗，手术前先对患者进行过度换气、脱水等常规治疗，在患者额颞或者颞顶做一个类似马蹄形状的切口，去除10 cm×10 cm的骨瓣，保证骨窗的底部比耳廓上方高[4]。观察组采用改良标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗，治疗前同样进行常规治疗，做一个头皮切口在患者的额、颞处，切口从颧弓上耳屏前1 cm处开始，经过耳廓上方，然后向后上方一直切到顶骨中线处，中线的内侧切口应该与正中线保持2 cm×3 cm的距离，然后一直向前顺着正中线一直到额部的发髻下，将游离骨瓣和带颞肌骨瓣作为骨瓣，正中线矢状窦应该与顶骨瓣保持2～3 cm的距离，将蝶骨嵴彻底咬除，然后将中颅窝底到颞骨鳞部的地方也咬除，保证12 cm×15 cm的骨瓣大小。如果患者症状比较严重，已经出现脑疝，则可以先做一个小切口在患者的颞部，从该处进行钻孔，使骨头显露出来，然后将脑硬膜切开，将其中的血液凝块和血性脑脊液排放干净，使颅内压能够在短时间内有较大幅度下降，然后将骨窗下方扩大到平颧弓处，将骨窗后方扩大到乳突前方处，将前方扩大到额嵴，使得患者的前颅和中颅底窝得以充分暴露，将硬膜顺着头颅底部剪开，然后将硬膜按照倒T形式样切开，将其中已经坏死、发生挫伤或者血肿的脑组织清除干净。如果患者脑组织出现膨出现象，则将骨瓣去除，或者转为使用漂浮骨瓣。

1.3预后评定标准

预后评定采用GOS评分标准[5]，一共分为5个等级，第1个等级为恢复良好，患者能够完全正常生活和学习；第2个等级为中度残疾，但是日常生活大部分能够自理；第3个等级为重度残疾，日常生活需要专人照料；第4个等级为植物人；第5个等级为死亡。

表1　两组患者预后比较[n（%）]

表2　两组患者治疗前后GCS评分比较（±s，分）

表2　两组患者治疗前后GCS评分比较（±s，分）

组别 　　例数 　　治疗前 　　治疗后观察组 　30 　7.65±2.53 　14.26±2.93对照组 　30 　7.73±2.76 　11.33±3.24

1.4统计学方法

统计相关数据，采用统计学软件SPSS 19.0处理数据，计数资料用n表示，两组数据的组间差距用X2检验，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示对比差有统计学意义。

2　结果

2.1预后对比

比较两组患者采用不同治疗方式的预后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（X2=16.3947，P＜0.05）。详见表1。

2.2GCS评分

比较两组患者治疗前后GCS评分变化情况，两组患者治疗后评分结果均有升高，但观察组升高幅度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3并发症发生情况

观察组手术后出现二次出血的患者有4例，出现切口疝的患者有1例，出现癫痫的患者有1例，并发症发生率为20%；对照组出现二次出血的患者有7例，出现切口疝的患者有6例，出现癫痫的患者有2例，并发症发生率为50%。两组并发症统计数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

重型颅脑外伤的发病急并且十分危重，变化十分迅速，是一种常见的创伤性疾病，对于重型颅脑外伤患者，抢救的关键在于严密观察患者的病情变化情况，并积极纠正休克，迅速恢复脑组织内的血灌注量[2]。改良标准外伤大骨瓣开颅术能够更加充分的将手术视野进行暴露，方便手术的进行，有利于彻底止血，还能够及时修补颅底硬脑膜撕裂，表明避免脑脊液出现渗漏现象[6]。

本研究中，对两组患者采用不同的治疗方法，对比治疗效果，观察组预后有效率为80%，高于对照组63.3%；观察组治疗后GCS评分为（14.26±2.93）分，高于对照组（11.33±3.24）分；观察组并发症发生率为20%，低于对照组50%。差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，改良标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑外伤患者治疗中的临床效果显著，有助于降低并发症的发生率，提高患者的生活质量，降低死亡率。

参考文献

[1] 马骏峰． 改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤临床观察[J]． 中外医疗，2012，31（28）：6-7．

[2]楚俊利． 改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的疗效分析[J]． 临床医药文献电子杂志，2015，2（19）：3894，3896．

[3]孙印臣，刘洪泉，王立忠，等． 改良大骨瓣减压治疗以额颞脑挫裂伤为主的重型颅脑外伤[J]． 创伤外科杂志，2006，8（3）：270．

[4]左健． 不同术式治疗重型颅脑外伤临床疗效对比分析[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（20）：70-71．

[5]朱友超． 改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤临床效果观察[J]．中国继续医学教育，2014，6（8）：68-69．

[6]毛桂康． 改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤疗效分析[J]． 海南医学院学报，2012，18（7）：929-931．

Clinical Effect of Improved Standard Trauma Big Bone Flap Craniotomy Surgery in Treating Patients With Severe Craniocerebral Injury

HONG Qingfeng, Neurosurgery department, Xinjiang Construction Corps Seventh Hospital, Kuitun 833200, China

[Abstract]Objective To analysis the clinical efiect of improved standard trauma big bone fiap craniotomy surgery in Treating Patients With Severe craniocerebral injury. Methods 60 patients with severe craniocerebral injury were taken as the research object, and randomly divided into 2 groups, and given different treatment, compared the treatment effect. Results In observation group,outcome efficiently, GCS score after treatment, the incidence of complications was 80%, (14.26 ± 2.93) points, 20%, and the control group were (11.33 ± 3.24) points, 63.3% to 50%, respectively. Conclusion The improved standard trauma big bone flap craniotomy surgery for the treatment of patients with severe craniocerebral injury can significantly improve the treatment effect, reduce the occurrence of complications.

[Key words]Improved standard trauma big bone fiap craniotomy surgery, Severe craniocerebral injury, The curative efiect

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．086

【文章编号】1674-9308（2016）03-0125-02

【中图分类号】R651

【文献标识码】A

作者单位：833200奎屯，新疆建设兵团第七师医院神经外科