探讨经阴道宫颈环扎术治疗子宫畸形所致复发性流产的疗效

周蓬



探讨经阴道宫颈环扎术治疗子宫畸形所致复发性流产的疗效

周蓬

【摘要】目的 探讨经阴道宫颈环扎术治疗子宫畸形所致复发性流产的疗效。方法 选取49例子宫畸形所致复发性流产患者，25例阴道宫颈环扎术治疗作为观察组，另24例保守治疗作为对照组。观察对比两组患者治疗效果。结果 治疗后观察组总有效率（88%）高于对照组总有效率（25%）。结论 经阴道宫颈环扎术治疗子宫畸形所致复发性流产的疗效显著。

【关键词】阴道宫颈环扎术；宫畸形所致复发性流产；疗效；总有效率

【中图分类号】R714．21

【文献标识码】A

复发性流产是指自然流产连续发生2次以上的现象[1]。子宫畸形分为先天性与获得性子宫畸形两种，先天性子宫畸形是一种常见由女性生殖器官发育异常造成的疾病，而获得性子宫畸形多是由于剖宫产、流产、宫颈手术等诱发，常致不孕或妊娠并发症[2]。晚期复发性流产常发生在妊娠12～28周，胎儿未表现出明显异常且发生反复，给孕妇造成生理与心理伤害。本次研究将阴道宫颈环扎术应用于子宫畸形所致复发性流产治疗中，取得一定成效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究选取2012年7月～2014年10月我院收治的49例子宫畸形所致复发性流产患者作为观察对象，患者年龄24～39岁，经病史询问排除子宫外生殖道畸形确诊为晚期复发性流产。其中25例患者行阴道宫颈环扎术治疗作为观察组，手术前签订知情同意书，告知其手术可能发生情况及风险；另24例保守治疗作为对照组，密切观察患者先兆流产迹象，以抑制宫缩与保胎治疗为主。两组实验对象在年龄、流产次数、流产既往史等均未表现出明显差异（P＞0.05），临床可比性高。注：所有患者从进行治疗监测开始，B超检查未见任何异常。

1.2方法

诊断标准：（1）自然流产连续发生2次以上；（2）排除子宫外生殖道畸形经子宫输卵管造影/宫腔镜确诊。

观察组：手术前检测白带常规、凝血功能、C-反应蛋白及其他常规手术检查，如出现炎症，需使用抗生素或外用药进行消炎治疗，白带常规复查正常为止；手术做好清洁工作后，患者静脉滴注硫酸镁，稳定预防宫缩。手术时取膀胱截石位，常规消毒后，阴道拉钩暴露位于穹窿部，在宫颈与阴道交界处缝合，刚好穿过黏膜面及肌层，沿宫颈上下方、左右侧环形缝合4针，2针间套用长度4 mm左右小胶管（材质软）缝合后于宫颈侧方打结，刚好宫颈内口留有1小指尖。术后注意事项：（1）严格卧床休息，不能过早下床；（2）每日静脉滴注硫酸镁，连用3 d；（3）采用抗生素防治术后感染；（4）病情稳定出院者仍需卧床超过流产孕期以上时间。

1.3观察指标

观察患者宫缩、阴道出血情况，术后48 h检查已缝合宫颈、阴道分泌物情况，确认是否发生宫颈缺血性坏死及炎症等。疗效评价标准：（1）有效：胎儿出生存活；（2）无效：流产、早产未存活。注意终止妊娠记为有效。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0软件处理，计数资料行X2检验、计量资料行t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2　结果

治疗后观察组中，足月产18例，早产3例且其中1例因疾病提前终止妊娠，流产3例，总有效率达到88.00%（22/25）；对照组中，2例足月产，4例早产，18例流产，总有效率为25.00%（6/24）。两组患者疗效对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。无早产征兆拆线时间为37～38周，早产征兆或流产依据病情随时拆线。

表1　两组患者治疗总有效率对比[n（%）]

3　讨论

产生晚期复发性流产一般是因为宫颈功能发育不全及子宫畸形所致，少许是因为双胎所致[3]。患者一般在12～28周连续发生2次以上流产，对患者生理与心理伤害极大[4]，本次研究将阴道宫颈环扎术用于治疗子宫畸形所致复发性流产，在很大程度上减少妊娠终止及流产等。手术注意事项：首先需谨防感染、阴道出血等，我院通过对C-反应蛋白、血常规、体温的综合性分析判断是否出现感染[5]；其次是手术缝合，缝合动作轻柔，减少对子宫刺激，避免宫缩，手术前排空膀胱，避免术中损伤，缝针由宫颈正上方缝合第1针，两针间套入4 mm左右软材质胶管，利于拆线寻线；最后术后48 h观察有无缺血性坏死及炎症感染，注重随访，出现流产征兆需及时住院治疗[6]。失败病例分析，患者出现流产均因过早下床、负重所致，缝合后必须卧床休息，出院后需卧床休息超过流产孕期时间，适当下肢活动避免静脉血栓[7]。2例因胎膜早破导致感染，需采用抗生素治疗，术前保持阴道清洁可有效降低感染率。本次研究结果表明，阴道宫颈环扎术治疗子宫畸形所致复发性流产效果较为明显，总有效率达到88%，而保守治疗组总有效率仅为25%，观察组治疗效果是保守组的3倍多。综上，经阴道宫颈环扎术治疗子宫畸形所致复发性流产的疗效显著。

参考文献

[1] 南燕，吕佳，薛清杰，等． 宫颈环扎对子宫畸形所致复发性流产的疗效评价[J]． 吉首大学学报（自然科学版），2014，35（2）：94-96．

[2]段予新，李玉洁，徐珊，等． 宫颈内口环扎术治疗晚期复发性流产86例临床观察[J]． 中国民康医学，2012，24（16）：1966，1992．

[3]王笑非，赵爱民． 孕期经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全[J]．中国实用妇科与产科杂志，2014，30（2）：105-108．

[4]马红霞． 子宫中隔畸形引起的复发性流产及不孕采用宫腔镜子宫中隔切除术治疗的临床价值[J]． 中国继续医学教育，2015，7（15）：109-110．

[5]刘正爱． 56例复发性自然流产患者免疫治疗的临床特征观察与分析[J]． 中国继续医学教育，2013，5（26）：35-36．

[6]王志芳，成丽，李凤艳． 宫颈环扎术治疗宫颈功能不全48例分析[J]． 中国煤炭工业医学杂志，2014，17（5）：744-746．

[7]张丽丹，江秀秀． 子宫畸形的发生及其对妊娠的影响[J]． 国际妇产科学杂志，2015，42（4）：374-380．

The Efficacy of Transvaginal Cervical Cerclage for Uterine Malformation Caused by Recurrent Spontaneous Abortion

ZHOU Peng, Obstetrics and Gynecology department, Second People's Hospital, Zhumadian 463000, China

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of transvaginal cervical cerclage for uterine malformation caused by recurrent spontaneous abortion. Methods 49 cases of uterine malformation caused by recurrent spontaneous abortion were selected, 25 cases of transvaginal cervical cerclage treatment were taken as the observation group, another 24 cases of conservative treatment were taken as control group. Observed and compared two groups with treatment efiect. Results After treatment, the total efiective rate of observation group (88%) was significantly higher than that of the control group (25%). Conclusion The curative efiect of transvaginal cervical cerclage for uterine malformation caused by recurrent spontaneous abortion is significant.

[Key words]Transvaginal cervical cerclage, Uterine malformation caused by recurrent spontaneous abortion, Eficacy, Total eficiency

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．085

【文章编号】1674-9308（2016）03-0124-02

作者单位：463000 河南省驻马店市第二人民医院妇产科