帕洛诺司琼联合右美托咪定对腹腔镜术后恶心呕吐的预防与治疗

郝聚达　于松杨　张克艳



帕洛诺司琼联合右美托咪定对腹腔镜术后恶心呕吐的预防与治疗

郝聚达1于松杨2张克艳3

【摘要】目的 分析腹腔镜手术采取帕洛诺司琼联合右美托咪定预防与治疗术后恶心呕吐的效果。方法 对比对照组（n=50，右美托咪定处理）与研究组（n=50，帕洛诺司琼联合右美托咪定处理）对术后恶心呕吐的预防效果。结果 研究组效果更优（P＜0．05），即术后恶心呕吐发生率更低。结论 帕洛诺司琼联合右美托咪定预防与治疗腹腔镜术后恶心呕吐效果良好。

【关键词】腹腔镜；恶心；呕吐；帕洛诺司琼；右美托咪定

腹腔镜手术在国内应用逐渐增多，而术后恶心呕吐比较常见，这尤其体现在妇科患者中，发生率甚至高达70%[1]。发生恶心呕吐后，因压力升高，可能对伤口愈合产生影响，并导致静脉压升高与体内酸碱失衡，甚至导致窒息等[2]，需加强重视。右美托咪定属于腹腔镜手术常用药物，近几年有研究显示将其与帕洛诺司琼联合处理腹腔镜手术可减少术后恶心呕吐，为了进一步探讨其预防与治疗效果，我院实施了研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究共计入选对象100例，全部为我院接诊的腹腔镜手术患者，入选时间2013年3月～2015年12月。入选患者均有完整临床资料，签署知情同意书愿意配合本次研究，麻醉等级ASAⅠ～Ⅱ级，术前常规检查显示心肝肾等脏器功能正常，且无恶心与呕吐病史，术前3 d也未应用任何止吐药。按照随机数字法分为2组，各50例，对照组：男20例、女30例；年龄20～67岁，平均（40.2±10.9）岁；手术时间（47.24±9.71）min，人工气腹时间（34.56±4.29）min。研究组：男21例、女29例；年龄18～65岁，平均（40.9±10.2）岁；手术时间（47.37±9.28）min，人工气腹时间（34.34±4.38）min。在前述一般资料上组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者术前均采取0.05～0.10 mg/kg咪唑安定、5 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg维库溴铵、0.3 mg/kg依托咪酯等麻醉诱导，术中则采取七氟烷与瑞芬太尼维持；二氧化碳气腹压力维持在15 mm Hg以下，术毕待患者清醒拔除气管导管后安全送回病房。对照组腹腔镜手术结束时采取右美托咪定处理，即0.2 mg右美托咪定+38 ml生理盐水混合为5 μg/ml后处理，其中负荷剂量为0.5 μg /（kg·10 min），维持剂量则为0.3 μg /（kg·h）。研究组腹腔镜手术结束时在对照组基础上加用0.25 mg帕洛诺司琼与10 mg地塞米松处理[3]。

1.3观察指标

观察记录两组患者术后恶心呕吐发生率，并对比分析。

1.4统计学处理

本研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，其中计数资料用%表示，利用统计学软件SPSS 18.0处理，计数资料行X2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

研究组术后恶心发生率、呕吐发生率及总发生率均低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1　两组患者术后恶心呕吐发生情况比较[n(%)]

3　讨论

恶心呕吐在腹腔镜手术后发生比较常见，发生恶心呕吐的感受器主要在内脏与中枢化学感受器催吐区（CRTZ），其中内脏感受器包括两种，其一为机械感受器，主要在肌肉层，可接受内脏牵拉刺激与物理损伤刺激；其二为化学感受器，主要在黏膜层，可感受肠内环境变化，和有害物质可发生反应[4]。CRTZ于脑干内也存在，此区域化学感受器可感受血液或者脑脊液中的毒素变化，呕吐中枢则位于第四脑室腹侧面极后区化学孤束核与触发带上方。此外，中枢化学触发带还包含5-HT3、5-HT4受体、胆碱能受体、阿片受体、组胺受体等，均和恶心呕吐有关。恶心呕吐传出途径也比较广泛，可涉及迷走神经、膈神经、三叉神经及舌下神经等。

右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素受体激动剂，镇痛、镇静及抗应激作用比较明显，主要是利用激动α2肾上腺素能受体对交感神经的兴奋产生抑制，以此减少应激；并且该药物有中度镇痛作用，和阿片类可协同作用。帕洛诺司乔纳垢属于止吐剂，有着有效的抑制恶心呕吐的效果，不仅可切断呕吐中枢外周神经元5-HT，并对细胞5-HT产生牵制。5-HT相应受体兴奋后会切断人体肠道迷走神经关键机能，并压制信号传递到5-HT。该药物主要是利用相应神经信号诱导人体小肠嗜铬细胞释放或者合成5-HT，达到激发人体5-HT3受体，而抑制受体触发区后就可减少恶心与呕吐发生[5]。此外，在临床上还将该药物应用在各种因素所致的急性、延迟性术后呕吐，因疗效明确、半衰期长、安全性高及用药剂量小等，逐渐受到广泛关注。

综上所述，腹腔镜手术采取帕洛诺司琼与右美托咪定处理均有不错效果，但是帕洛诺司琼联合右美托咪定预防与治疗腹腔镜术后恶心呕吐效果更为良好，安全性更高。

参考文献

[1] 林莹，陈彦青，戴双波，等． 舒芬太尼复合右美托咪定妇科腔镜手术术后镇痛效果观察[J]． 临床麻醉学杂志，2011，27（7）：690-692．

[2]陶佳，顾小萍，彭良玉，等． 右美托咪定预先给药对术后疼痛及瑞芬太尼痛觉过敏的影响[J]． 临床麻醉学杂志，2011，27（10）：947-949．

[3]刘晓捷，罗富荣，冯宝莹，等． 右美托咪定联合格拉司琼预防妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床观察[J]． 中国实用乡村医生杂志，2014，21（15）：43-44，45．

[4]巴楠，吴敏，王利娟，等． 帕洛诺司琼预防高致吐性化疗所致恶心呕吐临床研究[J]． 实用医学杂志，2011，27（18）：3406-3408．

[5]柴琴． 帕洛诺司琼和托烷司琼预防化疗药物所致恶心呕吐临床疗效观察[J]． 临床肺科杂志，2015，13（6）：1004-1005，1006．

Prevention and Treatment of Palonosetron and Dexmedetomidine for Laparoscopic Postoperative Nausea and Vomiting

HAO Juda1YU Songyang2ZHANG Keyan3, 1 Binzhou Medical University, Binzhou 256600, China, 2 Weihai Municipal Hospital, Weihai 264200, China, 3 Zaozhuang Mining Group Zaozhuang Hospital, Zaozhuang 277100, China

[Abstract]Objective To discuss the effect of palonosetron and dexmedetomidine for the prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic surgery. Methods Comparative analysed preventive effect on postoperative nausea and vomiting in control group (n=50, dexmedetomidine) and study group (n=50, palonosetron and dexmedetomidine). Results The study group had better effect (P＜0.05), a lower incidence of postoperative nausea and vomiting. Conclusion Palonosetron and dexmedetomidine used to prevent and treat postoperative nausea and laparoscopic vomiting have good efiect.

[Key words]Laparoscopic, Nausea, Vomiting, Palonosetron, Dexmedetomidine

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．056

【文章编号】1674-9308（2016）03-0084-02

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

作者单位： 1 256600 滨州医学院；2 264200 山东省威海市立医院；3 277100 枣庄矿业集团枣庄医院