地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前的镇痛效果分析

宗逵



地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前的镇痛效果分析

宗逵

【摘要】目的 探析下肢骨折患者椎管内麻醉前应用地佐辛镇痛的效果。方法 选取80例下肢骨折患者，将其分为研究组和对照组，各40例，研究组麻醉前20分钟给予2 ml地佐辛，对照组给予2 ml生理盐水肌注，对比两组镇痛效果。结果 组内比较：研究组T1、T2时VAS评分、各时点的MAP、HR差异，P＞0．05；对照组T2时VAS评分与T1比较更高，T2时MAP、HR较T1、T3时升高，P＜0．05；组间比较：研究组T2时的VAS评分、HR、MAP与对照组比较更低，P＜0．05。结论 下肢骨折患者椎管内麻醉前应用地佐辛镇痛的效果更好。

【关键词】下肢骨折；椎管内麻醉；地佐辛

目前，椎管内麻醉主要用于下肢骨折的患者，而椎管内麻醉需要患者侧卧且屈膝，因此骨折患者常常疼痛感十分强烈，容易产生应激反应，致使患者不能过好好的配合，增加了麻醉的难度[1]。为避免上述情况，给予患者麻醉前镇痛药物十分必要，本文通过对下肢骨折患者椎管内麻醉前应用地佐辛镇痛的效果进行分析，并将2014年1月～2015年10月收治的80例下肢骨折患者作为研究的对象，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取我院2014年1月～2015年10月收治的80例下肢骨折患者，ASA I～Ⅱ级。胫腓骨折21例，股骨干骨折19例，髌骨骨折20例，股骨颈骨折20例。根据患者意愿将其分为研究组和对照组，各40例，研究组：男性23例，女性17例；年龄17～75岁，平均（48.7±5.2）岁；对照组：男性20例，女性20例；年龄18～75岁，平均（48.5±6.2）岁，两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

表1　两组各时点VAS评分比较（±s）

表1　两组各时点VAS评分比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与组内T1比较，@P＜0.05

组别VAS评分T1　T2　T3研究组（n=40） 　2.7±0.5 　3.2±1.2* 　0.7±0.1对照组（n=40） 　2.8±0.3 　7.3±1.1@　0.9±0.2

入室后建立静脉通路，给予乳酸林格氏液静点，常规监测患者生命体征。研究组：在麻醉前20分钟给予10 mg的地佐辛（批准文号：国药准字2H0023890生产企业：扬子江药业集团有限公司）进行肌注；对照组：给予相同剂量的生理盐水肌注。均嘱患者侧卧位进行腰硬联合麻醉，穿刺间隙在L3-4，并进行回抽脑脊液，成功后注入10 mg盐酸罗哌卡因（批准文号：1H2080300生产企业：AstraZeneca Pty Ltd），然后将硬膜外导管置入，待患者平卧位后进而调节麻醉平面，最大至T10。如果期间患者出现了血压低于90/60 mm Hg，HR＜50次/min，此时应给以患者0.3 mg阿托品+3 mg麻黄素进行纠正。

表2　两组各时点HR、MAP变化比较（±s）

表2　两组各时点HR、MAP变化比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与组内T1、T3比较，@P＜0.05

HR 　　　MAP T1　T2　T3　T1　T2　T3研究组 　78.5±10 　80.3±9* 　76.8±12 　81.5±8.1 　84.2±7.5* 　79.3±2.2对照组 　79.1±8 　90.5±6@　75.2±11 　80.2±7.6 　90.4±1.2@　79.5±2.1组别

1.3观察指标

观察并记录两组镇痛前（T1）、体位摆放（T2）时、镇痛后（T3）时的心率、MAP变化及疼痛视觉模拟评分（VAS）。VAS评分：0分说明无痛，1～3分说明疼痛感轻度；4～6分说明疼痛感中度；7～10分说明疼痛剧烈。

1.4统计学分析

应用SPSS 15.0软件对本文数据进行分析，计数资料以百分比表示，采用X2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组各时点VAS评分比较

组内比较，研究组T1、T2时VAS评分差异P＞0.05；对照组T2时VAS评分与T1比较更高，P＜0.05；研究组T2时的VAS评分与对照组比较更低，P＜0.05；见表1。

2.2两组各时点HR、MAP变化比较

组内比较，研究组各时点的MAP、HR差异P＞0.05，对照组T2时MAP、HR较T1、T3时升高，P＜0.05；研究组T2时的HR、MAP与对照组比较更低，P＜0.05；见表2。

3　讨论

下肢骨折一般选择椎管内麻醉，但麻醉前需要患者摆放体位，此时由于骨折患者疼痛剧烈，会产生一系列的应激反应，进而加大了麻醉的难度[2-3]。麻醉前适当给予患者镇痛，能够有效缓解患者疼痛，降低不良反应[4]。地佐辛属于第二类精神药品，是阿片类激动拮抗剂，也是强效的镇痛药物，对于术后缓解疼痛十分有效，该药物的镇痛时间、起效时间及强度等和吗啡的作用相当[5]。在血药浓度＞5～9 μg/ml时能够缓解疼痛，不过超过45 μg/ml时，患者会出现恶心呕吐等不良反应[6]。但是在出现最大镇痛作用时要比血药浓度达到峰值时间约晚20～60 min[7]。本研究中，在麻醉体位摆放前20分钟给予患者地佐辛，能够显著减轻患者的疼痛感，结果显示，研究组T1、T2时VAS评分、各时点的MAP、HR差异，P＞0.05；对照组T2时VAS评分与T1比较更高，T2时MAP、HR较T1、T3时升高，P＜0.05；研究组T2时的VAS评分、HR、MAP与对照组比较要低，P＜0.05。此结果说明，地佐辛能够完全的用于下肢骨折麻醉前镇痛。

综上所述，下肢骨折患者椎管内麻醉前应用地佐辛镇痛的效果更好，患者满意度高，不良反应少。

参考文献

[1] 王红旭． 股骨颈骨折手术椎管内麻醉体位摆放时应用地佐辛镇痛的效果分析[J]． 中国现代药物应用，2013，7（20）：175-176．

[2]李永星，艾玲，石慧，等． 地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前的镇痛效果评价[J]． 中国医院药学杂志，2015，35（11）：1016-1018．

[3]刘飞． 地佐辛、咪达唑仑辅助椎管内麻醉行腹部手术效果观察[J]．海峡药学，2011，23（12）：151-152．

[4]黄金凤． 地佐辛伍用咪达唑仑辅助椎管内麻醉的镇静效果观察[J]． 中国医院药学杂志，2014，34（2）：130-133．

[5]王文辉，徐文兰． 地佐辛伍用布托啡诺合剂辅助椎管内麻醉镇静作用的效果观察[J]． 临床合理用药杂志，2012，5（21）：42-43．

[6]高飞． 地佐辛复合咪达唑仑用于椎管内麻醉辅助镇静的临床观察[J]． 菏泽医学专科学校学报，2014，26（2）：29-30，73．

[7]周锋，肖如红，魏桂良，等． 地佐辛复合咪达唑仑用于椎管内麻醉镇痛镇静的临床观察[J]． 实用临床医药杂志，2012，16（17）：121-123．

Analgesic Effect of Dezocine Before Spinal Anesthesia for Lower Limb Fracture

ZONG Kui, Anaesthesia department, the Second People's Hospital of Changshu, Changshu 215500, China

[Abstract]Objective Analysis the analgesic effect of Dezocine used for patients with fracture of lower limb of the spinal canal before anesthesia. Methods Selected 80 patients with fracture of lower limb and divided into research group and the control group, 40 cases in each group, given 2 ml Dezocine to research group 20 minutes before anesthesia, given 2 ml saline intramuscular injection to control group, compared analgesic efiect between two groups. Results Within the group comparison: research group T1, T2VAS score, each point of the MAP, HR, P ＞ 0.05. T2VAS score in control group was higher compared with T1, T2when MAP, HR was elevated in T1, T3, P ＜ 0.05. Comparison between groups: T2VAS score, HR and MAP in research group were lower compared with control group, P ＜ 0.05. Conclusion The analgesic efiect of Dezocine used for patients with fracture of lower limb of the spinal canal before anesthesia is better.

[Key words]Lower limb fracture, Spinal anesthesia, Dezocine

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．054

【文章编号】1674-9308（2016）03-0081-02

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

作者单位： 215500 江苏省常熟市第二人民医院麻醉科