急性脑梗塞患者血清降钙素原、和肽素的变化及临床意义

洪丽　周利霞　牛艳国



急性脑梗塞患者血清降钙素原、和肽素的变化及临床意义

洪丽周利霞牛艳国

【摘要】目的 分析急性脑梗塞患者血清降钙素原、和肽素的变化及临床意义。方法 将120例急性脑梗塞患者作为研究的对象，以患者病情为依据，分为轻型组（48例）、中型组（43例）、重型组（29例）三组，分别测定其血清降钙素原及和肽素，进一步分析总结这两项指标的变化情况。结果 轻型组患者发病后72 h血清和肽素水平达到高峰，1周时下降，3周时与高峰时比较明显下降（P＜0．01）。中型患者发病后血清和肽素水平逐渐升高，1周达到高峰，发病2周时下降，3周时较最高峰明显下降（P＜0．01）。重型患者2周达到高峰，至发病3周时与最高峰比较仍无明显下降（P＞0．05）。重型组各个时间点血清和肽素水平均高于中型组（P＜0．01）；中型组各个时间点血清和肽素水平均高于轻型组（P＜0．01或P＜0．05）。结论 血清降钙素原、和肽素可早期提示急性脑梗塞病情严重程度，且是提示患者预后的指标之一，临床医务工作者需对此引起重视。

【关键词】急性脑梗塞；血清降钙素原；和肽素

脑梗塞是临床最常见的脑血管病，有很高的致残性，给家庭和社会带来沉重的负担；其早期判断病情的严重程度和预后并没有明确标准。本次重点分析总结急性脑梗塞患者血清降钙素原、和肽素的变化及临床意义，现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

将2012年1月～2015年8月我院神经内科收治的发病24 h内的120例急性脑梗塞脑血管病患者作为研究的对象，均符合1995年第四届全国脑血管病会议上通过的脑梗塞诊断标准[1]，同时将癌症及严重心、肝、肾功能不全者逐一排除。其中，男71例，女49例，年龄30～83岁，平均（43.8±10.9）岁；且均由脑CT或MRI证实。患者入院时神经功能缺损，按NIHSS评分标准：轻型（0～15分）48例，中型（16～30分）43例、重型（31～45分）29例。

1.2检测方法

所有检测对象均于清晨采空腹静脉血5 ml，于入院第2 d、发病后72 h、1周、2周、3周时取血，采血并离心后分离血清，当日完成检测。降钙素原测定采用电发光法，和肽素测定采用免疫透射比浊法。

1.3预后效果评价标准

患者在治疗3周后再次进行NIHSS评分，评分下降至为预后良好；评分不变、上升、或死亡为预后不良；预后良好63例，预后不良52例，其中死亡患者4例。比较不同病情患者、预后良好组与预后不良组患者血清降钙素原（PCT）、和肽素（CPP）的变化。

1.4统计学处理

数据采用（均数±标准差）表示，各组间比较采用t检验，治疗前、后结果采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同病情脑梗塞患者血清PCT水平变化比较

轻型患者与中型患者发病后血清PCT水平逐渐升高，1周达到高峰，发病2周时开始下降，3周时较最高峰明显下降（P ＜0.01）；重型患者2周达到高峰，至发病3周时与最高峰比较仍无明显下降（P＞0.05）。重型组各个时间点血清PCT水平均高于中型（P＜0.01）组；中型组各个时间点血清PCT水平均高于轻型组（P＜0.01），详见表1。

2.2不同病情脑梗塞患者血清和肽素水平变化比较

轻型患者发病后72小时血清和肽素水平达到高峰，1周时下降，3周时与高峰时比较明显下降（P＜0.01）。中型患者发病后血清和肽素水平逐渐升高，1周达到高峰，发病2周时下降，3周时较最高峰明显下降（P＜0.01）；重型患者2周达到高峰，至发病3周时与最高峰比较仍无明显下降（P＞0.05）。重型组各个时间点血清和肽素水平均高于中型组（P＜0.01）；中型组各个时间点血清和肽素水平均高于轻型组（P＜0.01或P＜0.05），详见表2。

2.3两组患者血清降钙素、血清和肽素水平比较

治疗3周后，预后良好组患者血清降钙素、血清和肽素水平明显低于预后不良组（P＜0.01）。见表3。

3　讨论

脑梗塞是严重危害人类健康的疾病之一，其发病是由多种因素参与的，炎症因子在脑梗死发病、发展和预后中起重要作用[2]，血清PCT是降钙素的前体糖蛋白，无激素活性，含有116个氨基酸，生理情况下由甲状腺C细胞产生，是机体炎症反应的一项早期特异性诊断指标[3]，脑梗死急性期特异性G蛋白被激活，活化血小板，促血小板聚集，形成血栓[4]。本研究显示轻、中、重症各组患者均见血清降钙素原升高，且中型组较轻型组、重型组较中型组血清降钙素原各个时间点升高更明显，高水平持续时间更长，提示降钙素原可早期提示急性脑梗塞病情严重程度。3周后预后不良组较预后良好组降钙素原高，降钙素原是反应急性脑梗塞预后的指标之一。

表3　两组患者血清降钙素、血清和肽素水平比较（±s）

表3　两组患者血清降钙素、血清和肽素水平比较（±s）

注：两组间比较，▲P＜0.01

组别 　n 　PCT 　CPP预后良好组 　63 　2.39±0.59 　0.26±0.15预后不良组 　48 　15.47±5.06▲　1.25±0.68▲

表1　不同病情脑梗塞患者血清PCT水平变化比较（±s）

表1　不同病情脑梗塞患者血清PCT水平变化比较（±s）

注：与1周时比较，◇P＜0.01；与中型组比较，△P＜0.01，与轻型组比较，▽P＜0.01

组别 　　发病后2天 　72小时 　1周 　2周 　3周轻型组（48） 　2.72±0.69 　5.75±1.63 　5.64±1.52 　3.05±0.91 　1.79±0.48◇中型组（43） 　4.66±1.12▽　8.84±2.79▽　14.58±4.35▽　11.66±3.87▽　7.47±3.22▽◇重型组（29） 　10.45±2.87△　15.51±4.99△　19.45±5.62△　21.88±7.08△　14.49±4.21△

表2　不同病情脑梗塞患者各个时间点血清和肽素水平变化比较（±s）

表2　不同病情脑梗塞患者各个时间点血清和肽素水平变化比较（±s）

注：与72小时比较，⊿P＜0.01；与1周时比，◇P＜0.01；与中型组比较，▲P＜0.01，与轻型组比较，※P＜0.01或▽P＜0.05

组别 　　发病后2天 　72小时 　1周 　2周 　3周轻型组（48） 　0.11±0.06 　0.38±0.14 　0.30±0.12 　0.24±0.13 　0.15±0.05⊿中型组（43） 　0.25±0.11※　0.48±0.21▽　0.85±0.32※　0.69±0.27※　0.28±0.19※◇重型组（29） 　0.48±0.23▲　0.77±0.34▲　0.94±0.44▲　1.15±0.58▲　0.92±0.32▲

和肽素是与抗利尿激素同源的糖肽，为抗利尿激素原 C 端部分肽段，其水平可以反映机体抗利尿激素水平[5]。目前已有研究表明，在心力衰竭、脓毒症、呼吸衰竭等疾病中，患者血清和肽素水平显著升高，并与疾病严重程度相关[6]。血清CPP水平是脑血管疾病的生物学预后指标之一[7]，可作为急性心肌梗死、尿崩症等多种疾病的预后评价指标。蒋翡翎等[8]研究表明，血清CPP水平的升高与脑血管疾病发作密切相关。由于脑梗死急性期HPA轴激活，使机体发生应激反应，AVP水平升高；从而发挥收缩血管与抗利尿作用，使水钠潴留增加，导致电解质紊乱；并增加肾脏对水分再次吸收，导致心脏负荷增大，同时加重脑水肿症状，进一步损害神经细胞。本研究显示轻、中、重症各组患者均见血清和肽素升高，且中型组较轻型组、重型组较中型组血清和肽素各个时间点升高更明显，高水平持续时间更长，提示血清和肽素水平可反应病情严重程度，且在疾病早期已可提示病情严重程度；3周后预后不良组较预后良好组和肽素高，高水平和肽素可能提示急性脑梗塞预后不良，血清和肽素是提示患者预后的指标之一。

总之，重型脑梗塞组较中型组、中型脑梗塞组较轻型组血清降钙素原、和肽素各个时间点升高更明显，预后不良脑梗塞组较预后良好组血清降钙素原、和肽素水平高，提示血清降钙素原、和肽素可早期提示急性脑梗塞病情严重程度，且是提示患者预后的指标之一。

参考文献

[1] 全国第四次脑血管病会议． 脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995）[J]． 中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383．

[2] Sotgiu S，Zanda B，Marchetti B，et al． Inflammatory biomarkers in blood of patients with acute brain ischemia[J]． Eur J NEUROL，2006，13（5）：505-513．

[3]陈自武． 降钙素原、超敏C反应蛋白、外周血碱性磷酸酶积分在细菌感染中应用探讨[J]． 临床和实用医学杂志，2010，9（8）：572-573．

[4]Chung S M，Bae O N，Lim K M，et al． Lysophosphatidic acid induces thrombiogenic activity through phoaphatidylsernine exposure and procoagulant microvesicle generation in human erythocytes[J]．Arterioscler Thromb Vasc Biol，2007，27（7）：414．

[5]Morgenthale N G，Struck J，Alonso C，et al． Assay for the mersurement of copeptin，a stable peptide derived from the precursor of vasopressin[J]． Clin Chem，2006，52（1）：112-119．

[6]Afzali D，Erren M，Pavenst HJ，et al． Impact of copeptin on diagnosis，risk stratification，and intermediate-term prognosis of acute coronary syndromes[J]． Clin Res Cardiol，2013，102（10）：755-763．

[7]罗世炜，林楚生，翁建东． 阿加曲班治疗急性脑梗塞疗效及对血清和肽素、N-末端脑钠肽前体的影响[J]． 疑难病杂志，2015，14（10）：1017-1026．

[8]Zhuravlev V N，Frank M A，Gomzhin A I． Sexual functions of men with obstructive sleep apnoea syndrome and hypogonadism May improve upon testosteroneadministration：apilotstudy[J]． Andrologia，2009，41（3）：193-195．

The Changes and Clinical Significance of Serum Levels of Calcitonin and Peptide in Patients With Acute Cerebral Infarction

HONG Li ZHOU Lixia NIU Yanguo, Department of Internal Medicine, He'nan Anyang Area Hospital, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To analyze and summarize the changes and clinical significance of serum calcitonin and peptide in patients with acute cerebral infarction. Methods 120 cases of acute cerebral infarction patients were taken as the research object, according to the patient's condition as the basis, divided them into light group (48 cases), medium group (43 cases) and severe group (29 cases), analysed serum calcitonin peptide and and peptide. Results The serum and peptide levels of 72 h in the patients with mild group reached a peak with 72 h, and decreased at 1 weeks, which was significantly decreased at 3 weeks (P＜ 0.01). After the onset of the disease, the serumbook=51,ebook=62and peptide levels gradually increased, and reached a peak at 1 week, and decreased at 2 weeks. The peak was significantly decreased at 3 weeks (P ＜ 0.01). Severe cases of 2 weeks to reach the peak, to the onset of 3 weeks and the peak is still not significantly decreased (P＞ 0.05). The levels of serum and peptide in each time point were higher than those in the medium group (P＜ 0.01). The serum and peptide levels were higher in the medium group than those in the mild group (P ＜ 0.01 or P＜ 0.05). Conclusion The serum levels of calcitonin, peptide and peptide can be used early to indicate the severity of acute cerebral infarction, and it is one of the indicators for the prognosis of patients with acute cerebral infarction.

[Key words]Acute cerebral infarction, Serum calcitonin, Peptide hormone

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．032

【文章编号】1674-9308（2016）03-0050-03

【中图分类号】R743

【文献标识码】A

作者单位： 455000 河南省安阳地区医院神经内科