大剂量维生素D联合门冬胰岛素对妊娠糖尿病患者血糖及并发症的影响

刘　凛　孟晓东



大剂量维生素D联合门冬胰岛素对妊娠糖尿病患者血糖及并发症的影响

刘凛孟晓东

【摘要】目的探讨大剂量维生素D联合门冬胰岛素对妊娠糖尿病患者血糖及并发症的影响。方法将84例妊娠糖尿病患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各42例。对照组患者给予常规剂量维生素D联合门冬胰岛素治疗；观察组患者给予大剂量维生素D联合门冬胰岛素治疗。对比两组患者的血糖水平及并发症发生率。结果观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、夜间血糖水平及并发症发生率均明显低于对照组（均P＜0.05）。结论大剂量维生素D联合门冬胰岛素可有效控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，降低母婴并发症的发生率。

【关键词】大剂量维生素D；门冬胰岛素；妊娠糖尿病；血糖；并发症

抚顺市中心医院妇产科，辽宁抚顺113006

妊娠糖尿病是妊娠时期一种特殊的疾病，临床较为常见，极易导致多种母婴并发症，严重威胁母婴健康[1]。随着生活水平的提高和不良饮食结构的增加，妊娠糖尿病近年来在我国呈现明显增多的趋势[2]。维生素D是机体必需的一种脂溶性维生素，对钙磷的代谢具有重要作用，与糖尿病的发生具有密切联系[3]。本研究采用大剂量维生素D联合门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病患者，临床疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年10月至2015年4月我院收治的84例妊娠糖尿病患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各42例。观察组患者年龄21～38岁，平均（30±9）岁；孕期25～34周，平均（29±3）周；初产妇20例，经产妇22例。对照组患者年龄22～36岁，平均（30±10）岁；孕期26～31周，平均（29±4）周；初产妇19例，经产妇23例。所有患者均于本研究治疗前行饮食及运动干预后血糖控制效果仍不明显，排除3个月内维生素D及钙剂使用史，高血压及心、肝、肾、内分泌、自身免疫性疾病患者，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法所有患者入院后均维持饮食及运动干预。对照组患者采用常规剂量维生素D联合门冬胰岛素治疗，维生素D3注射液（规格：0.5 ml:3.75 mg）于治疗第1天肌内注射0.5 ml。门冬胰岛素（规格：3 ml:300单位）每次3 ml，于餐前即刻皮下注射。观察组患者采用大剂量维生素D联合门冬胰岛素治疗，所用药品及治疗方法与对照组相同，其中维生素D3注射液使用剂量为1 ml。

1.3观察指标对两组患者治疗前、治疗后（分娩前）的血糖水平及母婴并发症发生率进行比较。血糖包括空腹血糖、餐后2 h血糖及夜间血糖3项，夜间血糖测定时间为夜间12:00，连续测定3 d，计算平均值。

1.4统计学分析所有数据均由SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1血糖水平比较观察组患者治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖及夜间血糖水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后血糖水平比较(mmol/L,±s)

表1　两组患者治疗前后血糖水平比较(mmol/L,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前　治疗后空腹血糖 　　餐后2 h血糖 　　夜间血糖对照组 42 7.6±1.3 5.7±1.1 9.7±1.3 7.8±1.3 9.1±1.3 7.0±1.3观察组 42 7.8±1.4 5.2±1.1 9.8±1.3 7.2±1.2 9.0±1.5 5.9±1.4 t值 　 　0.5899 2.1563 0.4182 　2.325 　0.1940　 3.9261 P值 　 　＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05　＜0.05

2.2母婴并发症比较观察组患者发生低血糖1例，巨大儿2例，并发症发生率为7.1%（3/42）；对照组患者发生低血糖3例，巨大儿5例，羊水过多2例，并发症发生率为23.8%（10/42）。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（X2=4.46，P＜0.05)。

3　讨论

妊娠糖尿病是指发生在妊娠期间或于妊娠期间首次出现的糖尿病或糖耐量异常[4]，该病一旦发生极易导致孕妇内分泌和代谢功能出现异常，且容易诱发妊娠高血压、流产、难产、胎膜早破、胎儿窘迫、新生儿窒息等并发症，对母婴安全形成严重威胁[5]。关于该病的治疗，宜首选饮食和运动疗法，若血糖控制不佳则应给予胰岛素进行治疗。门冬胰岛素为速效类胰岛素类似物，与人体胰岛素同源，药代动力学与生理性餐后胰岛素分泌曲线更为接近，具有起效迅速、药效高峰时间及维持时间短的优势，是临床治疗各类型糖尿病患者的常用药物[6]。正常妊娠时，受孕期增加的影响使孕妇体内抗胰岛素样物质增加，机体对胰岛素的敏感性也随之降低，为维持正常的糖代谢，胰岛素的需要量也在增加。维生素D是生理条件下葡萄糖刺激胰岛素分泌及维持正常糖耐量的必须物质，进入机体后先与维生素D受体结合，并对细胞内外的钙离子浓度形成调节作用，从而改善β细胞的功能与分泌，同时维生素D还可直接刺激细胞膜上的胰岛素受体，使其表达增加，促使葡萄糖转运，从而降低血糖水平[7]。大剂量维生素D经皮下注射后，患者血清25-（OH）D浓度更高，对血糖的改善效果也更为明显[8]。本研究结果显示，使用大剂量维生素D联合门冬胰岛素进行治疗的观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、夜间血糖水平及母婴并发症发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义。

综上所述，大剂量维生素D联合门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病，能更好地促进患者血糖水平的控制，降低母婴并发症发生率。

参考文献

[1] 王凤环,李华萍.妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能的评估[J].上海交通大学学报(医学版),2015,35(3):364-368.

[2] 刘俊弘.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制对妊娠结局的影响[J].中国医药导刊,2014,16(11):1391-1392.

[3] 高志欣,陈建都,匡兰.维生素D水平与2型糖尿病患者微血管并发症的关系研究[J].中国现代医药杂志,2014,16(11):31-34.

[4] 林叶飞,曾蓉蓉,金松.糖化血红蛋白早期预测妊娠期糖尿病的临床效果和应用价值[J].中国妇幼保健,2013,28(10):1567-1570.

[5] 岳立稳.饮食控制及运动治疗对妊娠期糖尿病孕妇分娩结局影响[J].中国疗养医学,2015,24(4):421-422.

[6] 任志强,李改荣.门冬胰岛素对妊娠期糖尿病的作用及对子代心脏结构和功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2015,14(2):122-125.

[7] 唐启斌,梁天箭,郭莉.高剂量维生素D对妊娠期糖尿病患者安全性和疗效的临床研究[J].临床医药实践,2013,22(10):725-728.

[8] 华燕,蒋成霞,武金文,等.高剂量维生素D注射联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者胰岛素敏感性及甲状旁腺激素水平的影响[J].中国药业,2014,23(12):38-40.

The Effects of High Dose Vitamin D and Insulin Aspart on Blood Glucose and Complications of Patients With Gestational Diabetes

Liu LinMeng Xiaodong

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of high dose vitamin D and insulin aspart on blood glucose and complications of patients with gestational diabetes.Methods84 patients with gestational diabetes were randomly divided into observation group and control group,42 cases each.The control group patients were given regular dose vitamin D and insulin aspart,the observation group patients were given high dose vitamin D and insulin aspart.The situations were compared between two groups in the blood glucose and the complication rate.ResultsAfter the treatment,the fasting blood glucose,the 2h postprandial blood glucose,the nighttime blood glucose and the complication rate in the observation group patients was obviously lower than that of control group(P＜0.05).Conclusion The high dose vitamin D and insulin aspart can effectively control the blood sugar levels of patients with gestational diabetes and reduce the maternal and infant complication rate.

【Key words】High dose vitamin D;Insulin aspart;Gestational diabetes;Blood glucose;Complication

【中图分类号】R714.256

【文献标志码】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.031