腹壁良性颗粒细胞瘤1例

王逸敏　刘爱连



腹壁良性颗粒细胞瘤1例

王逸敏刘爱连

【关键词】腹部肿瘤；腹壁颗粒细胞瘤；体层摄影术，X线计算机；诊断，鉴别；病例报告

【作者单位】 大连医科大学附属第一医院辽宁大连116011

1　病例简介

女，42岁，主诉：左上腹部肿物2年。患者无发热，无恶心呕吐、反酸、嗳气等症状，饮食无改变。体格检查：左上腹部剑突下约4 cm可触及一质韧肿物，大小约2 cm×2 cm，触之无痛，边界尚清，移动度差；听诊肿物无杂音。实验室检查：乙肝表面抗体（HBsAb）阳性。CT检查结果见图1A~D。术中行左侧上腹部竖切口切开皮肤及皮下组织、腹直肌前鞘，见肿物位于前后鞘之间，且位于肌肉间，其长轴与肌肉走行平行，大小约为4 cm×2 cm，质硬，界尚清。术后病理见图1E。免疫组织化学：S-100、角蛋白、Actin均阳性。病理诊断：腹壁颗粒细胞瘤。

图1　CT平扫示病灶位于左侧腹直肌内，呈类圆形软组织密度，CT值约66 HU，最大截面为1.45 cm×1.31 cm，边界清楚，周围见清晰的低密度环，邻近肌肉组织受推挤改变（箭，A）；动脉期病灶呈轻中度强化，CT值为76 HU（箭，B）；门静脉期病灶呈持续均匀强化，CT值为87 HU（箭，C）；延迟期病灶呈均匀强化，CT值为96 HU（箭），周围环状低密度影无明显强化（D）；病理镜下可见深染的圆形胞质丰富的瘤细胞（箭），巢片状分布，细胞嗜酸性，呈颗粒状，无核分裂象及明显细胞异形性，组织明显胶原化（HE，×40，E）

2　讨论

颗粒细胞瘤起源于神经鞘施万细胞，好发于成人，女性多见，可发生于全身各个部位。位于软组织内的肿瘤多表现为皮下无痛孤立性实性肿块，质韧。良性肿块通常直径<4 cm，恶性多>4 cm[1]。肿瘤S-100呈强阳性，符合施万细胞来源[2]。周丽娜等[3]报道4例腹壁颗粒细胞瘤，其中2例病灶位于腹壁肌肉内，2例位于腹壁皮下脂肪层内。本例肿瘤位于肌肉内，沿肌肉长轴生长，CT平扫密度均匀，与文献[3]报道相符，符合良性肿瘤无囊变坏死的特点；且肿瘤边界清楚，周围见低密度环形影，考虑为撑开的肌间脂肪间隙，符合良性膨胀性生长的特点。病灶增强扫描呈轻中度均匀延迟强化，提示病灶内胶原纤维丰富，导致细胞外间隙非特异性对比剂滞留，具有一定特征。当肿瘤位于皮下脂肪层内时，边缘可见毛刺，可能是肿瘤细胞与神经相互移行，局灶浸润周围脂肪及腹直肌所致[4]。

本病例需与以下疾病相鉴别：①韧带样纤维瘤主要起源于腹直肌，其长轴方向与肌肉方向一致，多为单发，呈梭形或类圆形，平扫呈软组织密度，少有钙化、坏死及囊变，但增强扫描多呈较明显早期持续强化，且程度高于颗粒细胞瘤。②肌内血管瘤多见于腹壁肌肉内，CT平扫呈软组织密度，其内或边缘可见斑点、斑块状钙化灶。增强扫描后瘤体内可显示网状的血管强化，有时可见强化的供血动脉。轻微强化且无明显供血动脉者与颗粒细胞瘤鉴别困难。③纤维肉瘤生长迅速，体积较大，边缘不规则，中心易发生坏死囊变。怀疑恶性颗粒细胞瘤时，应注意与此疾病相鉴别，但其CT表现不具有特异性，确诊及鉴别诊断仍需依靠病理检查[5]。

参考文献

[1]王坚, 朱雄增, 张仁元. 恶性颗粒细胞瘤 10 例临床病理学观察及文献复习. 中华病理学杂志, 2004, 33(6): 497-502.

[2]薛敬玲, 刁路明, 陈新明, 等. 47例软组织颗粒细胞瘤临床病理分析. 临床与实验病理学杂志, 2010, 26(5): 556-559.

[3]周丽娜, 吴宁, 林冬梅, 等. 软组织颗粒细胞瘤的CT与MRI表现. 中华放射学杂志, 2012, 46(6): 170-172.

[4]Toelen C, Goovaerts G, Huyghe M. Granular cell tumor of the abdominal wall : case report and review of the literature. Acta Chir Belg, 2013, 113(5): 364-366.

[5]肖榕, 崔玉敏, 陆非. 软组织纤维肉瘤的影像学诊断(附20例分析). 中国医学影像学杂志, 2008, 16(4): 308-310.

（本文编辑冯婕）

【收稿日期】2015-08-11【修回日期】2015-11-10

【通讯作者】刘爱连E-mail: cjr.liuailian@vip.163.com

Doi：10.3969/j.issn.1005-5185.2016.01.013

【中图分类号】R445.2；R735.5