护理干预联合PICC置管后X胸片定位在结直肠癌术后化疗中的应用

欧阳仲霞

【摘 要】 目的：观察护理干预方法结合PICC置管后X胸片定位在结直肠癌术后化疗的疗效。方法：选择72例结肠癌手术后的患者为观察对象，对照组给予常规护理方法结合常规的PICC置管术，观察组采用精细的个性化护理结合PICC置管后X胸片定位，两组置管术后予以化疗药物治疗，比较两组并发症发生情况。结果：两组导管异位、导管脱落、导管断管、导管阻塞、远期并发症发生概率均有差异，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：护理干预方法结合PICC置管后X胸片定位在结直肠癌术后的化疗中，能够降低并发症发生的概率。

【关键词】 PICC置管；结直肠癌；化疗；护理干预

【中图分类号】R473.73 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0142-02

结直肠癌是消化道肿瘤中最为常见的恶性肿瘤之一[1]，在我国所有常见肿瘤中居于第三位。目前对于结直肠癌的治疗，主要是以手术为主，结合术后放化疗。术后放化疗可以进一步的降低其复发和转移的概率[2]，是术后行辅助治疗的重要方式之一。但是现在多采用普通的外周静脉给药，而化疗药物对外周静脉的刺激和局部组织的破坏都较大，所以本研究对经外周静脉穿刺中心静脉置管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC）在结直肠癌中的应用及护理进行了观察及总结[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于我院2013年6月至2014年12月收治的结肠癌手术后的患者72例。给予常规的护理方法结合常规PICC置管术，所有患者均为结直肠癌术后需进行化疗药物治疗，其中观察组实行护理干预联合PICC置管后X胸片定位，而对照组。观察组： 36例，男性22例，女性14例，年龄20～70岁，平均年龄（52.56±6.65）岁，病程1～8年，平均病程（3.87±1.28）年，其中升结肠癌 15例，降结肠癌患者8例，直肠癌患者 6例，横结肠癌患者7例。对照组：36例，男性21例，女性15例，年龄22～70岁，平均年龄（51.87±5.15）岁，病程1～10年不等，平均病程（3.92±1.37）年，其中升结肠癌 16例，降结肠癌患者7例，直肠癌患者 5例，横结肠癌患者8例。两组患者在性别、年龄以及癌症类型等一般料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 置管方法 在患者进行PICC置管前，首先要向患者说明该置管方法的适应症、优点及所可能出现的一系列并发症的同时，要消除病人的焦虑感。其次嘱咐患者签署同意书。在完善置管前的沟通工作后，由具有丰富的操作经验的护士按照规范操作进行PICC置管。具体操作方法如下：①嘱患者平卧，手臂外展并与躯干呈 90°，选定贵要静脉为最佳穿刺血管。如图1所示。②测量穿刺长度及臂围，操作过程中严格执行无菌操作。③穿刺过程顺利结束后并记录导管型号、名称、编号、置入长度，穿刺日期及臂围。观察组患者在顺利进行置管后均进行了X胸片上的重新定位，如图2所示。确保导管在上腔静脉内，且判断导管是否通畅。

1.3 护理方法 对照组患者给予常规护理，常规护理包括置管前护理、置管中护理、置管后护理和穿刺点护理。

观察组患者则在常规护理的基础上给予精细的人性化护理干预，由于患者长期饱受疾病的痛苦，生理及心理负担都较重，往往心理问题较多，对疾病的治疗和康复有较大影响。在置管之前，及时与患者进行沟通，消除患者内心的焦虑、紧张等情绪。置管11d后需对敷料进行更换，为保持敷料的干净，此后需1周更换1次敷料。密切观察穿刺点是否有疼痛、皮下血肿、红肿及导管脱出等等异常情况并及时处理。换药时应彻底消毒，且在撕开贴膜时要沿导管的方向自下而上进行，同时要保持体外导管弯曲部分固定以避免将导管拔出。操作过程中，护理工作人员要严格按照无菌操作。且每次化疗结束后需用肝素盐水脉冲式封管。且在每周期的化疗结束后，嘱咐患者出院期间，需在门诊或当地医院进行每周的维护，除常规消毒外还需进行回抽血液，同时进行生理盐水的注射以判断导管是否通畅，后用肝素盐水脉冲式封管。且嘱咐患者注意保持敷料干燥，在导管脱落时，不得自行将导管送入，需及时向医务人员说明。

1.4 化疗药物 两组患者顺利进行PICC置管后均使用FOLFOX6方案（奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）。具体方案如下：在第1d，分别将奥沙利铂（50mg，产于哈药集团生物工程有限公司，批号：140126）以85mg/m2溶于100ml葡萄糖液体中2h内滴完，400mg/m2的氟尿嘧啶（0.25g∶10ml，产于上海旭东海普药业有限公司，批号140218）进行静脉注射，400mg/m2的亚叶酸钙（100mg，产于北京双鹭药业股份有限公司，批号：140343）进行静脉滴注2h内滴完，然后总量以2400mg/m2持续静脉滴注46h。每2周重复，两组患者均治疗2周期。

1.5 疗效评价 ①比较两组患者出现导管异位、导管脱落等异常情况的变化；②比较两组患者出现穿刺点渗血、机械性静脉炎等并发症的概率的大小。

1.6 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行统计处理和分析，计数资料采用χ2检验，以百分比的形式表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组导管异位、导管脱落、导管断管、导管阻塞人数比较 观察组的导管异位、导管断管、导管阻塞的例数较对照组明显减少（P<0.05）。详见下表1。

2.2 两组置管后常见并发症比较 两组置管后常见并发症发生情况的变化有显著差异（P<0.05）。详见下表2。

3 讨论

PICC是经手臂外周静脉置入的长期通路装置，具有安全、操作简单、适应人群广、留置时间长等特点而广泛使用，常用于肿瘤周期化疗、全胃肠外营养长期输液等患者[5]。PICC避免了反复的静脉穿刺给病人带来的痛苦，解决了由于化疗药物外渗所引起的对周围组织以及血管的损伤[4]。我国在上个世纪90年代后期开始使用并推广PICC[6]，PICC提供了无痛治疗途径，改善了患者的生活质量，但是随着近年来PICC不断推广及使用，护理人员也越来越关注由于长时间的导管留置引起并发症的情况，且导管相关并发症可发生在留置PICC任何时期[7]。PICC置管后的胸片定位能够进一步观察置管后的情况，确保导管的位置和有无折断等等异常情况，进一步减少其并发症的产生。据国外研究表明，PICC导管相关并发症导致的提前拔管的比例非常高[8]，如在Liu Y等[9]的研究中311名患者参与研究，有160名患者发生了静脉血栓，比例达到了（51.4%），其中87例患者出现了静脉血栓的症状。目前，许多研究指出机械性静脉炎是PICC置管后最常见的并发症之一，且大多发生在置管后的1个星期内[10]。同时有研究指出PICC留置时间与导管留置期间并发症的发生有相关关系。早期识别以及妥善处理导管相关并发症可以有效延长导管留置时间。

术后结直肠癌患者的化疗在结直肠癌术后的综合治疗中也越来越重要。化疗周期一般持续4～6个周期，反复浅静脉穿刺是目前传统的用药途径。而使用PICC置管的患者一方面避免了反复静脉穿刺的痛苦，另一方面了消除了化疗药物对外周静脉破坏和局部组织的刺激。患者在住院治疗期间，护理工作人员应给予精细化的人性护理干预，一方面可以减少肿瘤病人的心理焦虑、紧张等等心理情绪，提高患者的治疗积极性和配合度，减少人为的感染等不良影响；另一方面，精细的护理工作，密切的观察，能够及时发现异常情况且处理，减少患者的并发症的出现。

本研究中，观察组进行了置管后的胸片定位以及精细化护理，明显优于常规护理方法结合常规的PICC置管术。这是由于置管后的胸片定位，不仅确保了导管的位置的准确性，又能够及时发现导管阻塞等异常情况，再加上精细化的人性化护理干预，使患者在治疗期间配合度大大增加，减少了不必要的人为感染因素。

综上所述，护理干预方法结合PICC置管后X胸片定位在结直肠癌术后的化疗中，能够降低并发症发生概率。

参考文献

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[2]张娅娅，宋彩芳，董米连.循证护理在直肠癌患者PICC置管中的应用[J].临床护理，2013，51（9）：83-85.

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[7]潘玉燕，周霞，洪慧.PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J].基层医学论坛，2013，17（33）：4392-4393.

[8]陶风英，尚超.PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J].护理实践与研究，2014，21（10）：92-93.

[9]Liu Y1，Gao Y2，Wei，etal.Peripherally inserted central catheter thrombosis incidence and risk factors in cancer patients： a double-center prospective investigation.[J].Ther Clin Risk Manag，2015，11（5）：153-60.

[10]曾莉芳，姚治豹，吴爱萍，等.PICC置管在肿瘤患者化疗中的应用及护理[J].当代护士，2011，5（2）：68-70.

（收稿日期：2015.12.08）