中下段食管癌术后吻合口瘘的护理干预效果分析

●贺淑静

中下段食管癌术后吻合口瘘的护理干预效果分析

●贺淑静

目的：分析中下段食管癌术后吻合口瘘护理干预方法及其效果。方法：以本院从2013年7月到2018年7月收收治的15例中下段食管癌手术治疗后吻合口瘘的患者为例，详细分析了这些患者的吻合口瘘的护理措施，分析护理干预对生存率的的影响。结果：15例患者当中死亡4例，其中1例死于重症感染，3例死于多系统气管功能不全，死亡率为26.67%，低于吻合口瘘平均死亡率。结论：中下段食管癌患者术后吻合口瘘通过积极的护理干预配合治疗，能够极大的降低死亡率，取得更好的治疗效果。

食管癌；吻合口瘘；死亡率

食管癌术后容易发生吻合口瘘，发生率在3%-5%之间，发生率低但是死亡率很高，现在的一些研究资料表明，吻合口瘘的死亡率高达57%。在吻合口瘘的抢救治疗过程中，积极的护理干预对治疗效果有很大的影响，本文就以我院15例中下段食管癌术后吻合口瘘患者为例，详细分析护理干预对治疗效果的影响，现将护理过程及结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院从2013年7月到2018年7月收收治的15例中下段食管癌手术治疗后吻合口瘘的患者为例，其中男9例，女6例，最小32岁，最大72岁，平均年龄52.5岁。均为经胸行食管胃吻合术，术后吻合口瘘发生时间为4-9d，平均时间为5.8d。吻合口瘘治疗均采用非手术治疗方式，主要包括引流、抗感染、胃肠减压、营养支持等。

1.2 护理方法

1.2.1 早期发现

中下段食管癌术后吻合口瘘多发生在术后的5-10d 之内，而术后胸腔闭式引流管一般在2-d就已经拔出，少数患者可能在5d以上拔出，在这种情况下要想发现吻合口瘘只能通过护理观察。吻合口瘘的主要特征是突然发热、剧烈咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸急促、不能平卧，术后应该密切观察患者是否有上述症状，本组患者均发现有不同程度的上述症状。发现已经立即对患者进行全面检查，发现脉搏细速、呼吸音减弱、左下肺有湿罗音，血常规白细胞记数上升，X线显示患者和左胸腔均有气液平面，口服76%泛影葡胺20ml，造影剂自吻合口流出确诊吻合口瘘。

1.2.2 胸腔闭式引流管护理

本组患者确诊吻合口瘘以后立即进行胸腔闭式引流，均在左腋中线6-7肋骨之间置管，距离吻合口12-cm。患者半卧位，帮助患者进行咳嗽、深呼吸运动，每个1h挤压引流管一次，保持引流管的通畅，密切观察引流量的颜色、量，并最好护理记录。本组患者当中5例为脓性引流液，这些患者全部取样进行细菌培养和药敏实验，长时间留置引流管可能因渗出液外流导致皮肤局部感染，在护理过程中每日定时更换敷料，根据患者渗出情况增加更换的次数，使用氧化锌软膏涂抹在周围皮肤上进行预防。

1.2.3 胃肠持续减压护理

吻合口瘘的治疗当中持续的胃肠减压是重要的治疗措施，通过减压能够然不过吻合口瘘处于无张力状态，促进吻合口的愈合。胃肠持续减压主要有两种形式，本组患者当中11例采用纤维电子胃镜的引导下，将胃管通过吻合口到十二指肠降段，2例不适合采用这种方式的采用经控场造瘘行胃肠减压，2例采用倒置胃管进行胃肠减压。放置胃管必须在明视下进行，插管必须准确，保证一次性插管到位，胃肠减压的负压维持在1.47kPa到2.94kPa之间，护理人员要检测负压的准确度，每隔1h观察一次胃管通畅情况、固定情况，观察每日的引流液的量、颜色和性质，发现异常要及时通知主治医生。

1.2.4 静脉补液和营养支持

针对可能导致患者出现胸腔感染、败血症的问题，本组患者早期治疗当中均使用广谱抗生素进行抗炎治疗，具体药物、种类根据细菌培养和药敏实验结果确定，根据患者治疗情况及时调整敏感抗生素。在护理过程中，护理人员要按照医嘱及时用药，严格测量晶体液与胶体液的比例，维持患者水、电解质和酸碱平衡，预防各类感染发生。术后的营养支持对患者的治疗也有重要影响，通过营养支持能够维持机体新陈代谢、改善患者营养状况、纠正负氮平衡，附近吻合口愈合。在营养支持当中主要采用经颈内静脉行中心静脉插管输静脉营养，热卡为92．o kJ／(kg·d) (40%来自脂肪，60%来自碳水化合物)，氮入量为o．2 g／(kg·d)，电解质根据患者的不同采用不同的用量。护理人员在配置营养液的时候必须在层流净化无菌工作平台上进行，严格按照各种营养的掺加比例配置，静脉营养支持约为10d，10d以后可以逐渐过渡上肠内营养，静脉营养支持约为2000-3000ml，直到吻合口瘘闭合位置。在营养支持的同时，还要做好的患者的心理护理，减轻患者的心理负担。

2 结果

15 例患者当中死亡4例，其中1例死于重症感染，3例死于多系统气管功能不全，死亡率为26.67%，低于吻合口瘘平均死亡率。

3 讨论

吻合口瘘是食管癌手术术后容易出现的一种并发症，这种并发症的死亡率可达57%，可以说是一种死亡率极高的并发症。食管癌术后吻合口瘘发生的原因目前还没有一个明确的说法，大多数学者认为与吻合技术的熟练程度有关，此外食管切端血供、吻合口处胃壁血供不良、吻合口周围感染等也是导致吻合口瘘的重要原因。在吻合口瘘的治疗当中应该坚持早发现、早治疗的基本原则，吻合口瘘有着鲜明的早期症状，比如说突然发热、剧烈咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸急促、不能平卧，在护理当中一旦发现上述症状，应该及时通知主治医生进行检查确诊，采取抢救治疗措施。目前主要是以胸腔引流和抗炎处理为主，在护理过程中要重点做好各种管道护理，密切观察各种引流液的形状、颜色、量，并详细的记录在案，作为诊断、治疗和护理的基本依据。同时，用药护理也非常重要，抗炎治疗是吻合口瘘治疗的关键，要严格根据医嘱定时完成患者的给药，做好胃肠减压护理，对患者进行积极的护理干预等，通过积极的护理干预，可以有效的降低术后吻合口瘘的死亡率。

（作者单位：烟台芝罘医院 ）

[1]焦娜娜，李华婷.食管癌术后颈部吻合口瘘的护理[J].医药论坛杂志，2009，（02）

[2]杜振花.食管癌术后颈部吻合口瘘的预防及护理[J].中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，（14）

贺淑静（1974～）， 女 ，本科。