夏季多发低钾血症的原因及预防

●程婷婷

夏季多发低钾血症的原因及预防

●程婷婷

低钾血症是指人体血清钾离子浓度＜3.6mmol/升时的一种病理生理状态.夏季天气炎热,人们出汗多,如同时大量饮水冲淡胃液、进食少以及胃肠功能失调等,容易引发低钾血症.低钾血症的后果轻则影响身体健康,重则危及生命. 低轻度低钾血症患者常表现为精神萎靡、神情淡漠、倦怠、无力;重者可有反应迟钝、定向力减弱、失语、嗜睡甚至昏谜等.

夏季；低钾血症；危害；防治

[病因]

1.钾摄入减少

一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食，机体就不致缺钾。消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症。然而，如果摄入不足是惟一原因，则在一定时间内缺钾程度可以因为肾的保钾功能而不十分严重。

2.钾排出过多

（1）经胃肠道失钾 这是小儿失钾最重要的原因，常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。剧烈呕吐时，胃液的丧失并非失钾的主要原因，大量的钾是经肾随尿丧失的，因为呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多，呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促进肾排钾。（2）经肾失钾 这是成人失钾最重要的原因。引起肾排钾增多的常见因素有：①利尿药的长期连续使用或用量过多；②某些肾脏疾病；③肾上腺皮质激素过多；④远曲小管中不易重吸收的阴离子增多；⑤镁缺失；⑥碱中毒。（3）经皮肤失钾 汗液含钾只有9mmol/L。在一般情况下，出汗不致引起低钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗亦可导致钾的丧失。

3.细胞外钾向细胞内转移

细胞外钾向细胞内转移时，可发生低钾血症，但机体的含钾总量并不因此减少。（1）低钾性周期性麻痹 发作时细胞外钾向细胞内转移，是一种家族性疾病。（2）碱中毒 细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外K+进入细胞内。（3）过量胰岛素 用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，发生低钾血症。（4）钡中毒 引起钡中毒的是一些溶于酸的钡盐如醋酸钡、碳酸钡、氯化钡、氢氧化钡、硝酸钡和硫化钡等。

4.粗制生棉油中毒

[临床表现]

（1）在中枢神经系统上的表现症状：轻度低钾血症患者常表现为精神萎靡、神情淡漠、倦怠、无力；重者可有反应迟钝、定向力减弱、失语、嗜睡甚至昏迷等。

（2）在肢体肌肉上的表现症状：由于钾对骨骼肌的供血有调节作用，严重缺钾时肌肉收缩不能从肌肉中释放出足够的钾使血管扩张，导致骨骼肌供血不足，引起肌肉痉挛、缺血性坏死和溶解，故低钾血症最初表现为四肢软弱无力（肌无力），严重时可致瘫痪。一般从下肢开始，以后渐渐影响上半身和双上肢：如影响胃肠道可出现食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、呕吐以及便秘等，严重时出现麻痹性肠梗阻；影响胸部呼吸肌可出现呼吸困难、缺氧等。

（3）在心脏上的表现症状：主要为心律失常。轻度低钾血症多表现为窦性心动过速、房性期前收缩（早搏）或室性期前收缩；重度低钾血症可导致室上性或室性心动过速、室颤（心律失常患者主要感觉为心悸）。

（4）泌尿系统：长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病，肾小管浓缩，氨合成，泌氢和氯离子的重吸收功能均可减退或增强，钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退，结果导致代谢性低钾，低氯性碱中毒。

（5）内分泌代谢系统：低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟，低钾血症患者，尿钾排泄是减少的（＜30mmol/24小时），但由肾小管性酸中毒和急性肾功能衰竭引起者，尿钾排泄量增多的（＞40mmol/24小时）。

（6）消化系统：缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。

凡在炎热的夏季出现上述一种或多种临床表现时，均应想到患夏季低钾血症的可能。必要时到医院抽血化验血清钾离子。正常人血清钾离子的浓度为3. 5～5.0毫摩尔/升之间。血清钾离子在3.0～3. 5毫摩尔/升之间为轻度低钾血症，症状可有可无，且较少；血清钾离子在2. 5～3.0毫摩尔/升之间为中度低钾血症，至少出现上述一种症状；血清钾离子＜2. 5毫摩尔/升为重度低钾血症，可出现上述所有症状。

[应对预防]

（1）轻度低钾血症 可进食含钾离子多的瓜果、蔬菜等。其中，果实类含钾较多的有橘子、香蕉、橙子、柑子、雪梨、苹果、葡萄以及桃果等；嫩茎、叶、苔、花类含钾较多的有菠菜、白菜、菜花、芹菜、洋葱、蕹菜、苋菜、黄芽菜、青头菜以及莴苣菜等；茄果类含钾较多的有长茄子、西红柿等；菌藻类含钾较多的有海带、蘑菇以及黑木耳等；瓜类含钾较多的有西瓜、黄瓜、丝瓜以及南瓜等；根茎类含钾较多的有红薯、胡萝卜、白萝卜、马铃薯、莲藕以及芋头等。除上述外，还可多喝含钾、氯、镁、钙等元素的矿泉水。此外，咖啡含钾也较多，可适当喝些咖啡。

（2）中度低钾血症 可口服氯化钾片剂或溶液。用法按说明或遵医嘱。疗效以口服10%的溶液剂为明显，初始剂量成人为30～45ml/天，分3～4次服用，通常口服30ml后血钾浓度上升1.0mmol/升～1.5mmol/升；口服45ml后上升2. 5～3. 5mmol/升（儿童上述数据不详），这时可减少剂量或延长服药时间。口服过量可引起高钾血症而出现疲乏、心率减慢等症状，口服葡萄糖可缓解，必要时去医院注射胰岛素或10%葡萄糖酸钙。此外，偶可引起肠绞痛、肠溃疡。肾功能减退、尿少时慎用，无尿时忌用。

另外，还可酌情口服多种维生素和微量元素制剂，如多维元素片（如金施尔康，其中含钾7. 5mg/片）。

（作者单位：合肥市第八人民医院血液净化室）

1 中华医学会科普分会秘书长 王立祥;低钾血症 救援者别掉以轻心[N];健康报;2010年

2 中南大学湘雅医院教授 罗学宏;高温天气易患低钾血症[N];大众卫生报;2007年

3 罗学宏;高温时节谨防低钾血症[N];家庭医生报;2007年

4.苏晓雯;;中暑的预防和现场救护[J];现代医药卫生;2011年16期