刁军成教授治疗经期头痛验案一则

●余佳刁军成

刁军成教授治疗经期头痛验案一则

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头痛是神经内科的常见病，而经期头痛又是妇科常见病、多见病，属于现代医学“经前期紧张综合征”的范畴。中医认为经期头痛其主要发病机制为经络受寒不通，气血阴精亏虚，治疗上宜温经散寒、养血通脉。当归四逆汤出自医圣张仲景的《伤寒论》，由当归、桂枝、白芍、细辛、甘草、通草、大枣配伍而成，临床应用非常广泛。中医通过辨证论治，针对经期头痛的具体个案予以当归四逆汤加减，侧重温经通络，养血散寒以止痛。

经期头痛 当归四逆汤 血虚寒凝型

经期头痛指每逢经期及行经前后出现的以头痛为主要临床症状的病证。经期头痛是临床常见的疾病，疼痛部位有侧头痛，前头痛，后头痛之分，一般以侧头痛多见，多与妇人腹痛、经行腹痛等病兼见①。如头痛轻微，偶然一次不作疾病治疗，对身体健康影响不大，但如果反复发作且疼痛剧烈则易对睡眠及生活造成不便，应引起重视。临床常见于西医学中的经前期综合征。本病历代医家论述较少，仅在《张氏医通》有简要记载，云：“每遇经行则头痛，气满，心下怔忡，饮食减少，肌肤不泽，此痰湿为患也，二陈汤加当归、炮姜、肉桂”。

笔者认为经期头痛治疗重在温经通脉，散寒止痛，其病机临床常见主要为寒凝阻滞致使经脉不通，不通则痛；血虚致使清窍失养，不荣则痛；治疗时注重温通经络，血旺寒去则痛症除。现将以在临床上运用当归四逆汤加减来治疗血虚寒凝型经期头痛患者具体案例来详细阐述，阐述如下：

患者徐某，女，32岁，因经前经期头痛1年余于2015年10月25日来我院就诊，既往月经规律，5/27-28天，LMP10.15，月经色暗红，伴少许血块，经量适中，无乳房胀痛，经期腰骶部酸痛，经期头痛，感寒时加重，额顶百会穴旁明显，白带量适中，色白，无异味。纳可，寐欠安（多梦），二便平。平素手足不温，晚上睡姿不当易引起腰痛，舌淡红苔薄白稍腻，脉细软。辨证为血虚症且兼顾患者有寒凝之象故以当归四逆汤加减，桂枝10g，当归10g，白芍10g，细辛10g，通草10g，甘草10g，大枣10g，法半夏10g、白术10g、天麻10g、丹参6g、乌药10g、吴茱萸10g共七剂，日一剂，分两次温服。服药后患者于11月17日复诊，末次月经11.11,诉月经量稍多，色鲜红，服药后头痛症状减轻，腰酸，纳可，寐欠安，易醒，醒后难入睡，二便平。舌淡红，苔薄白，脉沉细。拟原方加桑寄生10g，续断10g，五味子10g，远志10g共七剂，日一剂，分两次温服。后12月16日复诊时诉末次月经12.8，月经量多，色红，经期头痛明显缓解，腰酸轻，纳可，寐安，二便平，舌红，苔薄白，脉细。拟前方继服7剂。后患者复诊时述经期无头痛腰酸等明显不适。

按中医学之经期头痛类似于西医学角度的经前期综合症，西医学认为导致经期头痛的原因可能与血清中雌醇浓度变化有关。由于女性的生理特点，在月经前后，血清中的雌二醇浓度降低，引起颅内外血管及子宫血管对某些因素如5-羟色胺等物质更敏感，从而引起血管张丽的变化，使一部分对此敏感的患者发生头痛，月经后，血清中雌二醇浓度恢复至正常，病人的头痛亦可缓解。还有一种可能性存在，雌激素（包括雌二醇）可通过刺激泌乳素分泌，进而直接或间接地刺激前列腺素分泌，而前列腺素作用于血管，引起血管的收缩和扩张，这种变化由于雌激素的影响也呈现周期的变化，从而诱发头痛发作。②而中医学认为，子月经属精气藏泻相宜而出现的生理现象，若出血过多或者经期感寒则容易诱发因血虚或寒凝所致的头痛。患者初诊时述月经色暗红，伴少许血块，经量适中，无乳房胀痛，经期腰骶部酸痛，经期头痛，感寒时加重，额顶百会穴旁明显，纳可，寐欠安（多梦），二便平。平素手足不温，晚上睡姿不当易引起腰痛，舌淡红苔薄白稍腻，脉细软。此均为血虚寒凝之症，故笔者认为本病主要是温经散寒，养血通脉以止痛。其中当归四逆散兼具养血温经之功，方中当归养血和血；细辛、桂枝温经散寒，温通血脉；白芍养血合营助当归补益营血；通草通经脉以畅血行；大枣、甘草益气健脾养血，调和药性；加以丹参活血通经；天麻息风止痉，可治眩晕头痛；考虑到患者平素手足不温，加以乌药、吴茱萸温经和里，补助阳气。后因患者腰酸症状明显，睡眠较差故守原方加桑寄生、续断补益肝肾；五味子、远志安神定志，补肾宁心。全方养血兼顾散寒，为调理血虚寒凝所致经期头痛的理想方剂。当精血旺盛，则经脉荣润，寒去则经脉通，经期头痛即渐恢复正常。

（作者单位：江西中医药大学）

[1]马宝璋 中医妇科学[M] 北京：中国中医药出版社，2012，99-100

[2]王淑贞 实用妇科学[M] 北京：人民卫生出版社，1997，806-808

余佳（1992～），女，江西中医药大学2014级研究生。研究方向为中医妇科。