45 例剖腹产术中出血临床分析及防范策略

甘冬梅

45 例剖腹产术中出血临床分析及防范策略

甘冬梅

目的：对剖腹产手术中发生大出血的患者实施治疗，并探究出血因素及防范策略。方法：选取2015年6月至2016年6月进入本院行剖腹产术且发生出血病症的45例患者，按患者的个体情况施予对症治疗，并评估术中出血的相关因素，归纳出预防出血的有效策略。结果：45例术中出血产妇中，宫缩无力、胎盘方面因素导致术中出血的病例居多，其占比率高过其他因素（P＜0.05）。所有病例在接受对症止血治疗后，各项生命指标趋于稳定，没有出现死亡病例。结论：医护人员需按每例患者症状实情展开正确评估，以选取适宜方法实施止血，同时做好临床预防工作，为母婴安全提供有力保障。

剖腹产术；出血；治疗；预防

剖腹产术亦称剖宫产术，即以切开腹部和子宫组织的操作方式达到顺利分娩目的[1]。这种临床生产方式存在一些风险性因素，部分产妇于术中可能发生大出血现象，情况危重者甚至会有生命危险[2]。本文系统回顾2015年6月至2016年6月进入本院行剖腹产术且发生出血病症的45例患者，按患者的个体情况施予对症治疗，并评估术中出血的具体因素，总结出预防出血的有效策略，报道如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选取2015年6月至2016年6月进入本院行剖腹产术且发生出血病症的45例患者，所选病例在施行剖腹产术的过程中发生了异常出血问题，出血量都已超过500mL。当中有29例初产者、16例经产者；此外，11例属于择期剖腹生产、34例属于急诊剖腹生产。以上病例年龄在21～37岁，平均（26±3.02）岁，孕周都超出39周。

1.2 方法

1.2.1 预防方法 1）向产妇施予米索前列醇。部分产妇子宫体在生产中出现收缩功能降低的问题，对于这类患者，可向其施予米索前列醇一类药物，帮助缓解宫缩无力问题。2）向产妇子宫实施手部按摩。运用相应药物的同时，手术护士可对产妇子宫进行按摩，将子宫体转移到腹壁术口外，以温盐水浸泡纱布及敷料，然后将纱布盖在产妇子宫腔体上，对其实施节奏性的手部按摩，以消除异常出血症状。

1.2.2 治疗方法 手术中，对每例患者的异常出血情况作评估，并选取适宜方式展开止血治疗。首先选取联合止血的相关方法实施治疗，若无效果，再行其他类型的止血措施。此次回顾调查中，除施行联合止血的相应操作，还运用到缝扎止血、子宫动脉行支扎缝、纱条填充子宫腔体、缝合撕裂术口等止血方法。

1.3 统计学方法

本文中，全部数据都使用SPSS 20.0版统计软件予以处理，用χ2检验计数资料和t检验计量资料，（±s）代表计量数据，（n/%）代表计数资料；P＜0.05表示对比差异较大，具有统计学意义。

2 结果

45例术中出血产妇中，21例因产妇宫缩无力诱发异常出血症状，占46.67%；16例因胎盘方面因素诱发异常出血症状，占35.56%；6例因凝血功能降低诱发异常出血症状，占13.33%；2例因术口撕裂诱发异常出血症状，占4.44%。宫缩无力、胎盘方面因素导致术中出血的病例居多，其占比率高过其他因素（P＜0.05）。所有病例在接受对症止血治疗后，各项生命指标趋于稳定，没有出现死亡病例。

3 讨论

3.1 出血原因

本文中，以剖腹产方式完成分娩并发生异常出血的45例孕妇，其出现异常出血的影响因素主要有子宫体回缩无力、胎盘方面因素（如胎盘前置、胎盘出现粘连、胎盘内置等）、凝血功能降低及术口撕裂。出现子宫体回缩无力的原因比较复杂，但长期临床探究证实，这部分患者常合并中度或重度的妊娠高血压，产子后患者子宫出现回缩无力现象，进而增加了生产时间[3]。此外，子宫回缩无力还和怀孕期间子宫体过度膨胀有一定联系，例如，胎儿体积大、羊水多等。这些因素使得子宫体的肌层被过度延展，致使腔体肌肉难以有效回缩。胎盘方面的因素和患者过往的流产次数、频率及妇科炎症史有较大关系，当胎盘附着组织出现了回缩功能下降时，可能诱发产中异常出血。术口撕裂和切口较小或较低、胎儿体积较大等有关，部分产妇的局部组织有水肿症状，这也会增加术口撕裂风险。

3.2 术中出血应对措施

对于剖腹产术中存在潜在出血风险的产妇，护士于术前，要对其施予相应预防措施。于产妇子宫肌层注入催产素20IU，之后采取滴注方式施予催产素20IU。针对失血量比较多的患者，护士可于其清醒时施予米索前列醇200μg，将药放在舌下；若患者意识不清，可于肛门中塞入米索前列醇200μg。对于出现异常出血的产妇患者可采取以下几种方式治疗。

（1）缝扎止血。以外“8”字及间隔性绕圈缝扎的方式实施止血，此法通常用以治疗胎盘出现剥离或渗血面较广的患者，当联合止血没有较大效果时可以实施。本文中有19例施予缝扎止血操作，并已有效实现止血。在实施缝扎止血以后，需向患者局部注入甲氨蝶呤，目的是防止绒毛出现异变，同时密切关注患者是否有不良反应出现6。

（2 ）子宫动脉行支扎缝。这种止血法主要用以治疗子宫腔体回缩无力的术中患者，本文中9例施予子宫动脉行支扎缝的治疗操作，都取得较好疗效。这一措施的优势是能够正确作用于异常流血部位，且不会影响到产妇的妊娠能力。

（3）纱条填充子宫腔体。该法通常用以治疗出血问题比较顽固的患者，若使用上述方式都无法达到止血效果，可于患者子宫腔体内填充纱条，此种方法的操作较便易，且效果显著。本文中有6例施予纱条填充子宫腔体的治疗操作，施予此项措施后，患者免于摘除子宫，保留了再次生育功能。

（4） 缝合撕裂术口。对于部分术口撕裂的产妇，手术护士采取缝合法对撕裂创口实施缝合，一般情况下，患者子宫处的撕裂口不够规整，缝合过程要格外注意操作手法，避免出现错缝问题。对于一些子宫深肌层或内膜出现撕裂现象的患者，可能出现漏缝问题，操作者需慎重进行缝合，并认真处理阴道血液，避免出现后遗病症。

本研究中，45例术中出血产妇中，宫缩无力、胎盘方面因素所致的术中出血病例居多，其占比率高过其他因素（P＜0.05）。所有病例在接受对症止血治疗后，各项生命指标趋于稳定，没有出现死亡病例。由此表示，剖腹产术实施全程中潜在多种引发异常出血的风险性因素，医护人员需按每例患者症状实情展开正确评估，并选用适宜方法展开止血治疗，以提升止血疗效。

(作者单位：四川省通江县永安中心卫生院）

[1] 吴力飞，陈丽文，林雪完，等.常见难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析[J].临床和实验医学杂志，2015，02（12）：1029-1030.

[2] 朱俊芹，刁美霞，李小英.氨甲环酸联合卡前列素氨丁三醇注射液对剖宫产后

出血的预防作用及对纤维蛋白原与血小板的影响[J].中国医药，2015，10（10）：1521-1523.

[3] 李翠丽，万俐.B-Lynch缝合术、Bakri球囊填塞术、子宫动脉结扎术在产后出血中的临床应用[J].实用医学杂志，2015，31（12）：1977-1980.