先天性胆总管囊肿行完全腹腔镜手术的有效性及可行性

符竣惠徐启纲

先天性胆总管囊肿行完全腹腔镜手术的有效性及可行性

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目的：研究完全腹腔镜下胆囊纵观囊肿根治性切除术的有效性及可行性。方法：对我院在2013年5月至2015年5月诊治的12名完全腹腔镜下胆总管囊肿根治性切除手术患者的临床资料实行回顾性分析。结果：本次研究中全部患者均接受了腹腔镜联合胆总管囊肿切除手术，此外还有肝管空肠吻合、空肠Roux-Y吻合，手术时间为3～5小时，术后住院时间为4～7d，患者最后均实现治愈并出院。全部患者未出现胆汁泄漏、肠漏和肠梗阻等并发症，且无死亡情况。结论：在治疗先天性胆总管囊肿中实行完全腹腔镜手术治疗，具有显著的疗效和可行性。

腹腔镜；胆总管囊肿；切除；有效性；可行性

本文主要研究了完全腹腔镜下胆囊纵观囊肿根治性切除术的有效性及可行性。

1 一般资料和方法

1.1 研究资料

入选的12名患者中，男性4名，女性6名，年龄为6～24岁，中位年龄为9岁，病史在4～18年，其中1例患者无明显症状，8例患者存在上腹疼痛现象，同时存在黄疸的患者有1例，伴随怕冷发热1名，恶性呕吐3名，2名胆源性胰腺炎，1名患者存在合并胆囊结石。其他患者无手术既往病史，研究中所有患者在术前都需经过CT共振或是磁共振检查，诊断患者是否存在先天性胆总管囊肿，依据检查结果得知：囊肿直径为1.5～2.4cm，结合Todani对患者实施分型，5名I型，2名IV型，本次研究中的患者无肝内胆管和胰管的严重畸形状况。

1.2 具体手术方法

患者在全麻后建立气腹，在患者的腹部置入Trocar和腔镜以及器械，实施常规腹腔脏器探查，在胆总管囊肿的前方将胆囊动脉实现分离、夹闭和切断，暂时不实施胆囊的切除以及胆囊管的切断，将扩张的胆总管和周围的组织进行仔细分离，实现十二指肠韧带的解剖，将胆囊管的后游离胆总管囊肿牵起，并提起胆囊和胆总管，在肝门处对囊肿壁进行剥离，剥离到正常胆管下部0.5cm位置，将肝总管切断，近端的肝总管修剪中呈现出喇叭状。将超声刀等器械于胆囊肿部位下剥离到胰腺的上缘部位，将囊肿的远端前壁切开，若存在胆总管结石，则将结石取出。在必要情况下可以借助胆道镜辨别胆总管远端的狭窄环和胰管的开口关系，在此处的0.5cm上方，将囊肿后壁进行横断，胆总管远端可以用吸收线贯穿和缝扎[1]。在距离屈氏韧带的15cm处采用超声刀联合生物夹，对小肠系膜的血管进行处理，在腔镜下实现直线型切割缝合器，将空肠切断。在距离远端空肠段的50cm位置，近端空肠断端2cm位置，对系膜的侧肠壁戳出0.5cm大小的孔，在Endo-GIA下完成空肠侧-侧吻合，残余吻合口采用4-0吸收线连续缝合。腹腔将下对系膜的裂孔进行缝合。将远侧空肠的结肠处提到肝总管位置，实施切断，在距离空肠末端的2～4cm位置，将系膜缘对侧肠壁做出和肝总管大小一致的切口，采用4-0可吸收线将肝总管后和前壁全层端-侧的吻合。最后将胆囊进行切除，采用专用标本袋取出标本，及时送至病理检查处实施检查，排除癌变情况，严格实行止血，将腹腔冲洗干净，确定无活动性出血和胆漏后在网膜孔处放置乳胶引流管一根，取出操作器械，通过可吸收线缝合切口。

2 结果

所有患者顺利完成手术，时间在210～310min，平均265min，术中出血量为12～85mL，平均62mL，胆总管切除的直径为1.7～5.6cm。手术实施后的2～3d出现排气后拔出胃管，患者在术后初期食物摄入以流食为主，逐渐过渡至正常。术后患者腹腔引流量在60～110mL，平均75mL，术后住院时间平均4～7d。术后2～36个月的随访中，1名患者在术后出现吻合狭窄，但经过开腹胆肠吻合拆除重建，实现成功治愈，其余患者均未出现肠粘连梗阻以及吻合口狭窄等并发症。

3 讨论

研究者通过腹壁小切口，实现体外空肠Roux-en-Y吻合术，此后相当一部分医学人员实施了该手术方式。具体操作：利用腹腔镜对屈氏韧带的位置进行确定，在距离其20cm和40cm处做标志性的扩大脐部切口，将空肠在Tracar经过脐部切口提出体外，实施封闭性远端空肠术，通过常规性开腹手术方法，在远近端的35cm空肠位置实施Roux-en-Y吻合术，最终将肠管送入腹腔中，本次研究中患者实施腔镜Roux-en-Y吻合术，具体操作过程为：采用EC60将空肠进行横断，采用Roux-en-Y实行空肠肠侧吻合术，利用可吸收线间断性缝合前壁的开口，在完整的腔镜下顺利实施Roux-en-Y吻合术，耗时25～40min，平均26min，所有患者在术后未出现肠粘连梗阻等并发症[2]。

该手术的优势：对比传统的开腹胆总管囊肿切除手术，腔镜下对腔镜镜头进行操作，镜头在体内可以实现灵活性旋转，获得全面的视野，并且可以在腹腔中更加深入，腹腔镜具有放大的功能，可以将组织放大5～9倍，对囊肿周围的血管结构实现清晰化显示，有利于手术的操作，减少术中出血以及周围组织的损伤等，术中创伤较小，疼痛小，术后美观影响性小，且能够明显提升患者的生活质量；同时对腹腔中的其他器官损伤较小，发生粘连性肠梗阻的机会比较小。对比体外行空肠Rouxen-Y吻合术，腔镜下的吻合术不会造成传统手术中的腹壁疤痕；肠道功能的影响少，并且能够在最短的时间内恢复排气，缩短患者的住院时间，减少大面积的创伤以及术后的肠粘连梗阻并发症，因此近年来该手术方式得到了更为广泛的推广。

综上可知，在治疗先天性胆总管囊肿中实行完全腹腔镜手术治疗，具有一定的有效性和可行性，具有临床推广价值。

（作者单位：1浙江省台州市第一人民医院；2浙江省温州医科大学附属第一医院）

[1]茹东跃,朱安东,陈德兴.完全腹腔镜Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿[J].中国微创外科杂志,2012,09:825-827.

[2]宋研,祁付珍.完全腹腔镜下胆总管囊肿根治性切除九例临床分析[J].海南医学,2015,02:244-246.