血液透析患者中心静脉导管相关性血行感染的预防与控制的研究进展

●张文燕

血液透析患者中心静脉导管相关性血行感染的预防与控制的研究进展

●张文燕

中心静脉导管是血液透析患者必须的良好的血管通路之一，临床操作简单，并且还能有效保护患者血管。但是，随着中心静脉导管使用实践发现，患者发生中心静脉导管相关性血行感染（CRBSI）的可能性也逐渐升高，对患者的生命构成威胁。本文综述了血液透析患者CRBSI的预防措施，总结有效的护理方法，从CRBSI的相关影响因素进行分析，结合具体情况提出预防CRBSI的措施，以指导实践工作的开展。

血液透析；中心静脉导管相关性血行感染CRBSI；感染预防；护理方法

对于终末期患者而言，给予患者积极的血液透析治疗，能有效延缓患者病情，为患者争取有效的生命时间。但是血液透析的前提和基础是良好的血管通路。而中心静脉导管作为临床血管通路的首选，已经得到广泛的认可。但是，维持血液透析患者行中心静脉导管治疗时，发生相关性血行感染的概率比较高，严重影响患者的生存质量，成为临床关注的重要问题。如果患者发生CRBSI，如果不及时给予干预控制，将导致更为严重的并发症，不仅不能改善患者病情，还会延长住院时间，给患者和家属造成严重的经济负担[1]。因此，给予CRBSI患者积极的预防与控制干预措施是十分必要的。本文对CRBSI的临床特征、临床表现、诊断以及危险因素等进行综述。

1 CRBSI的临床诊断与感染

1.1 CRBSI诊断

在血液透析期间，如果患者出现全身症状，即发热、寒颤，且无其他致病因子，则可初步判断患者为CRBSI感染。临床为了进一步确诊患者病症，抽取患者静脉血，进行血液细菌培养诊断，如果结果显示阳性，即可确诊为CRBSI感染[2]。CRBSI的血液透析患者如果没有得到有效的救治，将发生其他的严重并发症，患者再入院率显著升高，增加患者和家属的经济压力。临床有效的预防和控制十分重要[3]。

1.2 CRBSI类型

针对CRBSI感染血液透析患者，给予积极的控制措施具有重要意义。但是，护士和医生必须分清患者病情，掌握患者生命体征，对不同的CRBSI类型，给予具体针对性的措施。一般CRBSI分为出口感染和隧道感染。其中出口感染是位于静脉导管出口2cm范围内，患者临床病症表现为：红、肿、痛，严重时出现化脓现象，或分泌物培养阳性。而隧道感染是出口感染从导管入口沿着隧道内发展，直至cuff。隧道感染将引发严重的菌血症和严重的迁移性感染[3]。临床一般会停止静脉导管中心血液透析，以缓解患者病情。学者研究显示[4]，行血液透析患者发生CRBSI的概率相当高，且不同患者发生的感染情况不同。而对于导致CRBSI的危险因素，目前尚无定论，认为与患者年龄、免疫机制、疾病发病史等均存在关联，只有针对具体危险因素进行合理分析，才能为有效预防和控制提供依据。

2 CRBSI危险因素

2.1 导管材料和置管位置

置管材料和位置也是导致CRBSI发生的危险因素之一，临床认为临时性导管是发生脓毒血症的危险因素，而导管的材料不适、导管插入位置不当，也是导致CRBSI的危险性因素。研究显示，25%的CRBSI感染与置管材料和置管位置相关。

2.2 护士专业操作因素

护士的专业操作能力是重要的危险因素，护士每日直接与患者解除，是CRBSI感染的主要病菌来源。例如护士未严格无菌操作，技术操作不熟练，反复穿刺等均会导致CRBSI的发生，严重影响血液透析效果。

3 血液透析CRBSI患者的预防与控制方法

3.1 专业的健康知识教育护理

护士的专业护理技能和护理专业知识是影响整个CRBSI预防和控制工作的关键，护士的针对性和有效性的护理贯穿在整个过程中。如置管前，对患者健康知识教育工作是否到位，在置管过程中，护士的专业操作和管理以及置管后护士是否做好置管后的护理等，均是重要的预防工作内容。所以，护士应该明确自身工作的重要性，给予患者积极地健康知识教育，让患者及家属能全面了解CRBSI发生的可能性和危害，能调动患者及家属自主的主动性，能积极配合护士的护理工作。同时，护士应该不断提升自我的专业知识和专业操作能力。护士应该掌握导管使用、插入方法、维护和相关感染控制标准的知识，增强导管插入相关处理指导方针的依从性，以达到降低CRBSI的发生率。

3.2 合理选择导管材料与插管部位

导管材料也是引发患者CRBSI的一个重要因素，一般应该选取合适的置管管道进行静脉置管透析，提高透析的安全性。此外，还应该选择最佳的置管位置，例如有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等位置。根据MKFDOQI建议[5]，应该以右侧颈内静脉作为最佳的置管位置，避免在左侧或锁骨下静脉。研究表明[6]，颈内静脉实现浅位置管，护士在清洁时，更加方便，降低了感染的发生率。且浅位置管不易发生血管狭窄和气胸等严重并发症问题。置管材料以带涤纶套的双腔导管最佳，材质柔软性好，使用时，组织相容性好，且不会附着在管腔壁内，降低感染的发生率。

3.3 导管预防感染护理

护士应该认真做好导管置管和插管后的护理工作，导管护理是预防CRBSI的重要途径和关键环节。置管后，患者应该给予规范的操作和护理，保持导管在一个无菌封闭的空间，预防病菌等外界的感染。护士还应该严密检测穿刺部位的情况，做好消毒工作，保持导管周围的清洁和无菌,避免由于护理人员操作不规范导致患者发生局部感染。护士可以使用碘伏进行消毒，放置细菌经患者皮下进入管内，使用5%的碘伏和无菌纱布对敷料10cm范围进行消毒，禁止局部抹膏剂。学者研究发现[7]，血液透析患者每天应进行3次消毒，可有效降低导管感染的发生率。同时，护士应该在透析过程中，保证导管畅通，正确封管，防止由于封管不正确导致患者出现血液凝固影响导管的继续使用[8]。于患者透析前注射器抽出原封管液，使用20ml0.9%氯化钠注射液冲洗管腔，根据管腔溶剂使用肝素进行封管。根据多项研究显示，对局部或管腔进行冲洗和消毒，能降低CRBSI的发生率，提高置管治疗的效果[9]。所以，护士应该做好导管出口、置管、封管各个环节的护理工作[10]，以降低CRBSI的发生率。

4 小结

综上所述，血液透析患者发生CRBSI的发生率较高，可达到30-50%，是血液透析患者的重大威胁因素之一，且CRBSI还会引发其他严重的并发症，严重影响患者的生命安全[11]。只有全面了解相关的危险因素，才能针对性的采取预防措施，合理有效的控制CRBSI的发生率，改善患者的生命体征，延续生命[12]。

（作者单位：广西省南宁市邕宁区人民医院）

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