正电子发射计算机断层显像在恶性肿瘤诊治中的优势探讨*

朱 园，刘国龙

（广州医科大学附属广州市第一人民医院，广东 广州 510000）

正电子发射计算机断层显像在恶性肿瘤诊治中的优势探讨*

朱 园，刘国龙

（广州医科大学附属广州市第一人民医院，广东 广州 510000）

目的 探讨正电子发射计算机断层显像(PET－CT)在恶性肿瘤诊治中的作用，以期选择最佳方法提高治疗水平。方法 选取2011年2月至2014年1月50例恶性肿瘤患者，均行常规影像学检查及PET－CT检查，原发灶则进行病理组织学确诊，转移灶诊断则结合影像学和组织病理学检查而定，行PET－CT融合图像，CT图像对比进行分析。结果 PET－CT无转移率、转移率、未发现病灶率均优于常规检查（P＜0．05）；PET－CT示淋巴转移数49个，其他转移病灶32个，均较常规检查多（P＜0．05）。PET－CT检查后仍采用原方案的占48%；PET－CT融合图像能显示肿瘤大小、边界和周围组织结构关系，为外科手术提供切除范围。临床随访效果满意，仅1例肺癌肺门淋巴结和PET－CT结果不一致。结论 PET－CT可提高恶性肿瘤在分期和诊断方面的准确性，为治疗方案提供了有效保障。

正电子发射计算机断层显像；恶性肿瘤；临床诊治

恰当的肿瘤筛查可避免3%～30%肿瘤患者疾病早期就发生死亡，且能降低一部分肿瘤死亡率[1]。随着实验室和影像学技术等发展，乳腺钼靶能筛查乳腺癌，大便潜血能筛查直肠癌，前列腺特异性抗原能筛查前列腺癌等。正电子发射计算机断层显像(PET－CT)具有在疾病功能、代谢改变等早期阶段发现异常的能力，有可能比临床提前数月至数年发现病变，其优势性在临床逐渐得到广泛认可。笔者观察并探讨了PET－CT在恶性肿瘤的诊治中的优势，以期更好地诊治恶性肿瘤。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2011年2月至 2014年1月恶性肿瘤患者50例，均行PET－CT检查(PEF－CT组)。其中男29例，女 21例；年龄 14～74岁，平均（51．2±4．5）岁；病程1～14周，平均（5．2±1．5）周；恶性肿瘤包括鼻咽癌3例，口咽癌2例，肺癌5例，食道癌2例，乳腺癌4例，原发性肝癌6例，胰腺癌2例，肾癌2例，胃癌6例，其他恶性肿瘤18例。所有患者均根据术前临床表现、传统影像学检查、实验室检查等诊断，无转移34例，有转移13例，未发现病灶3例；常规影像学淋巴转移9例，淋巴转移病灶数24个，脏器和其他转移4例，病灶数23个；纳入患者均未进行抗癌治疗，准备行手术治疗者31例，放射治疗(简称放疗)或化学治疗(简称化疗)19例。所有患者均签署知情同意书，并征得医院医学伦理委员会同意。另选取同期50例行常规检查的患者作为对照(常规检查组)。两组一般资料无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

所有患者均空腹至少6 h，按0．15～0．20 mCi／kg剂量静脉注射18F－氟代脱氧葡萄糖。注射后静息45～60 min，排尿后行PET－CT检查，检查前1～1．5 h嘱患者喝下500～2 000 mL清水或含1%～1．5%泛影葡胺阳性对比剂。

在显像方法上，扫描参数电压为 140 kV，电流为200 mA，头颅CT电压为140 kV，电流为160 mA，螺距为5．0 mm，球管单圈旋转时间为0．9 s，层厚为4．25 mm，采用2D采集方式，一般以5～7个床位为标准，每个5 min，采集后采用CT数据对PET图像进行衰减校正，嘱患者保持呼吸平静，避免CT和PET图像不融合。采用有序子集最大期望值迭代法，CT重建采用标准重建法，矩阵为512×512，层厚为5 mm，图像融合通过工作站软件进行。

在图像分析上，先给出单独PET图像，由有经验医师进行阅片，最后给出可疑或恶性病灶，尽可能进行定位定性，再进行PET－CT融合图像、PET图像和CT图像，通过软件进行仔细对比。

放射治疗靶区确定上，以合适体位将患者固定在PET－CT上，进行CT模拟定位，将以上所有图像融合图像传送至三维治疗计划系统中，勾画靶区，以PET显示的FDG阳性为总肿瘤体积，外加1 cm作为靶区体积，在外放0．5～0．8 cm，利用多叶光栅进行适形照射野，整个过程均由放射肿瘤医师和PET－CT共同进行。1．3 统计学处理

采用SPSS 16．0统计软件分析。计数资料采用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 对肿瘤分期的影响

结果见表1和表2。

表1 PET－CT对肿瘤转移判断效果比较[例（%），n＝50]

表2 PET－CT对肿瘤转移病灶比较[例（%），n＝50]

2．2 对治疗方案的影响

检查前，准备行手术治疗者31例，放疗或化疗19例。检查后，23例患者因手术切除难度大而改用其他方法；有3例患者原计划放化疗，PET－CT检查后改用手术治疗，仍采用原方案的占48%。

2．3 对放疗患者手术的影响

31例进行回旋加速器 MM50放射治疗，均能用PET－CT融合图像准确勾画放疗靶区，临床随访效果满意，其中8例患者放疗4周后复查PET－CT见照射野软组织影消失或明显缩小，葡萄糖代谢恢复正常或明显减低。外科医生对11例手术患者结合PET－CT融合图像显示肿瘤大小、边界和周围组织结构关系确定手术方式、切除范围，术后病理结果示手术切口边缘均未见癌细胞浸润，仅1例肺癌肺门淋巴结和PET－CT结果不一致，2例PET－CT显示无法手术，患者要求手术，结果为术中病灶切除困难，手术失败。

3 讨论

PET－CT对恶性肿瘤临床分期、确定治疗方案有很重要价值。一般来说，肿瘤分期对选择治疗方案和制订治疗方案至关重要，目前在肿瘤分期上以肿瘤TNM分期为准，而此方法是结合临床表现和传统影像学方法确定，但传统影像学检查在肿瘤分期上有一定局限性[2]。本研究结果显示，52%的患者改变治疗方案，PET－CT组的无转移率、转移率、未发现病灶率均低于常规检查组（P＜0．05）；在病灶数上也有明显变化。可见，PETCT检查后病灶数明显增多，能更好地显示病变情况，可作为全身肿瘤分期一线标志[3]。

PET－CT兼具PET和CT的优势性，能显示组织细胞代谢，能早期发现病灶，又能对PET发现的病灶准确定位，两者优势互补，能提高准确性，且能准确找出肿瘤的部位、大小和与周围正常组织的解剖关系，在选择治疗方案上有很重要作用[4－5]。结果还显示，PET－CT融合图像能显示肿瘤大小、边界和周围组织结构关系，方便确定手术方式、切除范围，传统的CT是通过组织密度改变识别病灶和周围组织关系，如病灶和周围组织密度类似则准确勾画肿瘤边界较困难[6]。PET－CT能准确勾画出病灶边界，临床随访结果满意[7]。结果中有1例肺癌肺门淋巴结和PET－CT结果不一致，分析原因可能是肿瘤组织和本身脏器正常组织密度相近，且肿瘤组织和周围某些病理改变组织密度类似，如阻塞性肺炎、肺不张等[8]。可见，PET－CT能准确反映肿瘤周围病变情况，为治疗提供有效的方案和范围，且随访后变化明显，可作为恶性肿瘤随访检查之一[9]。

但PET－CT也有局限性。有研究称，对结核活动期、炎症、肉芽肿、肺不张、手术近期切口处过多摄取，甚至达到恶性病变程度则会出现假阳性，放疗后由于局部组织修复会促使葡萄糖摄取增多，出现假阴性;另外女性月经期由于内膜损伤，宫腔内葡萄糖摄取过多，易出现假阳性[10]。虽然PET－CT是非特异性肿瘤显像剂，绝大多数恶性肿瘤对其高摄取而表现为高代谢灶，对部分肿瘤如分化程度较好的肝细胞癌、肾透明细胞癌等不出现18F－氟代脱氧葡萄糖高摄取而存在假阴性[11]。这些情况临床均需详细询问病史，同时结合CT等反复进行对比，以便降低假阳性率，提高诊治准确性。

参考文献：

[1]Liu Y．Diagnostic role of fluorodeoxyglucose positron emission tomography－computed tomography in prostate cancer[J]．Oncology Letters，2014，7(6):2 013－2 018．

[2]Smoragiewicz M，Laskin J，Wilson D，et al．Using pet－ct to reduce futile thoracotomy rates in non－small－cell lung cancer:a population－based review[J]．Current Oncology，2014，21(6): e768－e774．

[3]Riedl CC，Slobod E，Jochelson M，et al．Retrospective Analysis of18F－FDG PET／CT for Staging Asymptomatic Breast Cancer Patients Younger Than 40 Years[J]．Journal of Nuclear Medicine: Official Publication，Society of Nuclear Medicine，2014，55(10): 1 578－1 583．

[4]Massaccesi M，Calcagni ML，Spitilli MG，et al．18 F－FDG PETCT during chemo－radiotherapy in patients with non－small cell lung cancer:the early metabolic response correlates with the delivered radiation dose[J]．Radiation Oncology(London，England)，2012，7:106．

[5]Groves AM，Shastry M，Ben－Haim S，et al．Defining the Role of PET－CT in Staging Early Breast Cancer[J]．The Oncologist，2012，17(5):613－619．

[6]Subesinghe M，Marples M，Scarsbrook AF，et al．Clinical impact of18F－FDG PET－CT in recurrent stage III／IV melanoma:a tertiary centre SpecialistSkin CancerMultidisciplinary Team (SSMDT)experience[J]．Insights into Imaging，2013，4(5): 701－709．

[7]Dragosavac S，Derchain S，Caserta Nmg，et al．Staging recurrent ovarian cancerwith 18FDG PET／CT[J]．OncologyLetters，2013，5(2):593－597．

[8]Patel K，Hadar N，Lee J，et al．The Lack of Evidence for PET or PET－CT Surveillance of Patients with Treated Lymphoma，Colorectal Cancer，and Head and Neck Cancer:A Systematic Review[J]．Journal of Nuclear Medicine:Official Ppublication，Society of Nuclear Medicine，2013，54(9):1 518－1 527．

[9]Duan YL，Li JB，Zhang YJ，et al．Comparison of primary target volumes delineated on four－dimensional CT and18F－FDG PET／CT of non－small－cell lung cancer[J]．Radiation Oncology (London，England)，2014，9:182．

[10]Federico SM，Spunt SL，Krasin MJ，et al．Comparison of PETCT and ConventionalImaging in Staging Pediatric Rhabdomyosarcoma[J]．Pediatric Blood＆ Cancer，2013，60(7): 1 128－1 134．

[11]Cochet A，David S，Moodie K，et al．The utility of18F－FDG PET／CT for suspected recurrent breast cancer:impact and prognostic stratification[J]．Cancer Imaging，2014，14(1):13．

Advantages of PET－CT in the Diagnosis and Treatment of Cancer

Zhu Yuan,Liu Guolong
(Guangzhou First People′s Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou,Guangdong,China 510000)

Objective To investigate the role of PET－CT in the diagnosis and treatment of cancer in order to choose the best way to improve the therapeutic level．M ethods 50 cases of cancer patients from February 2011 to January 2014 were chosen．All patients underwent PET－CT examination;the primary tumor was treated with histopathological diagnosis;metastases diagnosis was a combination of diagnostic imaging and histopathology;the line PET－CT fusion image,CT image contrast analysis were conducted．Results The results of PET－CT in tumor metastasis judgment,number of lesions,the transfer rate were better than those of the routine examination(P＜0．05)．PET－CT showed the number of lymph node metastasis was 49,other metastatic lesions 32,which were more compared with routine examination(P＜0．05)．Those who continued to use the original program after PET－CT examination accounted for 48%;PET－CT fusion images showed the relationship between the structure of the tumor size,boundaries and the surrounding tissue,providing a range of surgical resection．Clinical follow－up results were satisfactory,with only 1 case of lung cancer showing hilar lymph nodes inconsistent with the PET－CT results．Conclusion PET－CT can improve the accuracy of cancer staging and diagnosis for treatment programs to provide effective protection．

PET－CT;cancer;clinical diagnosis and treatment

R814．42；R730．44

A

1006－4931(2016)03－0092－03

朱园（1984－），女，大学本科，主治医师，主要从事临床肿瘤内科工作，（电子信箱）lijingjing41＠yeah．net。

2015－09－01)

*广东省医学科研基金立项资助项目，项目编号：A20135030。