某中医院2013年儿科门诊处方调查与用药分析

石敏娟，杨莲芳，刘军峰，袁秋贞，高锦成

（陕西省中医医院，陕西 西安 710003）

某中医院2013年儿科门诊处方调查与用药分析

石敏娟，杨莲芳，刘军峰，袁秋贞，高锦成

（陕西省中医医院，陕西 西安 710003）

目的 调查儿科用药特点。方法 随机抽取医院2013年儿科门诊处方1 842份，用回顾性分析方法分别从药物给药途径、剂型、药理作用、中西药联用等方面进行统计。结果 医院儿科用药，口服给药途径为主要途径；处方剂型的64%适应儿童用药特点；西药处方主要集中在抗病毒、抗感染、补充微量元素方面，中成药处方主要集中在消食健脾、清热解表方面；中西药联用的处方约占60%。结论 医院儿科门诊药物使用基本合理，但也存在不合理联用和重复用药等问题，需要加强合理用药监控水平，提高儿科合理用药水平。

儿科；门诊；处方；合理用药

儿童时期正处于生长发育阶段，在生理、病理方面有明显的特点，许多脏器、神经系统发育尚不完全，其吸收、分布、代谢和排泄都受到不同程度的影响，故对许多药物极为敏感，因此正确选择药物、合理使用药物极为重要[1]。为了解我院儿科用药基本情况，随机抽取2013年我院儿科门诊处方进行回顾性分析，为儿科合理用药提供参考。

1 资料与方法

从医院信息管理系统(HIS)中随机抽取2013年1月至 12月我院儿科门诊处方 1 842份，其中西药处方617份，中成药处方1 225份。采用回顾性分析法，对药物分别从给药途径、剂型、药理作用和中西药联用等方面进行统计。

2 结果与分析

结果见表1至表5。其中联用处方1 105张（59．99%），非联用处方737张（40．01%）。

表1 1 842份处方中给药途径及构成比

表2 1 842份处方中剂型及构成比

表3 617张西药处方中药理作用分类构成

表4 抗菌药物种类构成比（n＝220）

3 讨论

3．1 慎选给药方式

在1 842份处方中，口服给药方式约占89%，远高于其他给药途径，与儿科疾病治疗原则中给药方法一致，也符合“能口服，不注射，能肌注，不静脉”的用药原则，保证用药安全，减少不良反应。给药途径不仅影响到药物作用的快慢、强弱及维持时间的长短，有时还可改变药物作用的性质，产生不同的药理作用。注射法虽然比口服法奏效快，但对小儿刺激大，患儿依从性也差。肌肉注射次数过多，易造成臀肌挛缩，影响下肢功能，故非病情需要不必采用。60%药品不良反应发生在输液中，儿童用药比例更高。梁雪茵[2]的研究表明，发生不良反应的病例以静脉滴注方式为主，占91．55%。龚小明[3]研究发现，静脉给药引发的药品不良反应占93．97%。小儿静脉滴注应根据病情严重程度慎重选择。

表5 1 225张中成药处方中功效构成比

3．2 根据儿童用药特点选用适宜剂型

小儿生理及解剖特点决定了儿科用药特殊性[4]。但目前，儿童用药成人化的现象普遍存在，原因之一就是剂型成人化导致剂量难以控制，儿童用药量不足或过量时有发生[5]。本次调查涉及多种剂型，口服剂型（糖浆剂、胶囊剂、片剂、颗粒剂、合剂、丸剂、散剂）、经皮肤黏膜给药（软膏剂、栓剂）、吸入或雾化剂型（气雾剂、喷雾剂）、注射剂，其中符合小儿用药特点的剂型占到64%。说明我院儿科用药基本能顺应儿童用药特点，通过适宜的剂型，提高患儿的用药依从性。

3．3 合理选择抗菌药物和清热解表药物

本次调查中，中成药处方占66．50%，西药处方占35．50%。西药处方主要集中在抗病毒、抗菌药和补充微量元素等。其中，抗菌药品使用率为11．94%，符合卫生部门诊抗菌药物使用率低于20%的规定，品种主要为头孢类和青霉素类，未发现使用氨基苷类、喹诺酮类药物，说明医师基本能遵循安全用药的原则，尽量不使用缺乏儿童安全性评价资料或不良反应较大的药物。在我院儿科使用的头孢类药物主要为头孢克洛和头孢地尼，其中头孢克洛的使用占 89．12%，头孢地尼仅占9．52%。阿莫西林在β－内酰胺类药物中使用比例为26．87%。说明医师在对儿童这一特殊人群选择抗菌药物时，能谨慎选择经长期临床应用证明安全、有效、对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的药品。中成药处方主要集中在消食健脾、清热解表方面。其中沙棘干乳剂的使用率为72．1%，热炎宁口服液为57．1%，蓝芩口服液为35．7%。

小儿发热是儿科常见症状和主要就医原因，而小儿存在相对体表面积较大的特点，在体温调节尚不成熟的情况下不适合应用解热镇痛类药物[6]。我院儿科解热镇痛药只占到1．19%，远低于西医类医院[7－8]。与我院清热解表类中成药使用率较高，同时配合捏脊、推拿等中医特色治疗方法有关。这些方法可避免解热镇痛药的不良反应，减少糖皮质激素在发热患儿中的应用。其中右旋布洛芬栓占87．1%。治疗儿童呼吸系统感染引起的发热，布洛芬是最合适的退热药，起效快，维持时间长，不良反应小[9]。

3．4 中西药联用，优势互补

儿童中西药联合应用的优势有作用互为补充、提高疗效、减少剂量等[10]。如头孢类抗生素联合蒲地蓝消炎口服液。蒲地蓝消炎口服液中的蒲公英、黄芩和头孢类合用，不仅能抑菌、杀菌，还能增强机体免疫功能，提高疗效。但如果中西药联用不当，可能因相互作用，产生不良后果，也可能会降低药物疗效或产生毒副作用。又如儿童感热清丸和凝结芽孢杆菌活菌片合用。儿童感热清丸中的黄连有抑菌作用，在抑制致病菌的同时也抑制了菌类制剂的活力，而产生减效作用。因此，中西药同时使用，必须要考虑中西药联合用药的利弊与合理应用问题。

本次调查结果显示，我院儿科门诊药物使用基本合理。但也存在一些问题，如常将抗病毒药与抗菌药物合用，这样往往可能引起细菌耐药，增加二重感染的发生几率，中成药处方存在重复用药和用药时间过长。应加强临床医生的培训和继续教育，从而提高处方质量和用药水平；提高药剂人员业务素质，加强对合理用药的监控水平，进一步加大处方点评，提高临床合理用药水平。

[1]陈新谦，金有豫，汤 光．新编药物学[M]．第16版．北京:人民卫生出版社，2007:14．

[2]梁雪茵．我院儿科用药不良反应特点研究[J]．临床合理用药，2012，5(6C):10－11．

[3]龚小明．390例儿童药品不良反应报告分析[J]．中国药业，2013，22(12):118－120．

[4]姚 晖，黄志恩，李晓莹，等．我院常用抗菌药物说明书中儿童用药项目表述情况的调查分析[J]．中国药房，2012，23(36): 3 374．

[5]关芳娟．儿童合理用药存在的问题及其建议[J]．中国药业，2013，22(6):89－91．

[6]赵瑞玲，吴金红，高明娥，等．儿童用药导致严重不良反应事件的现状及影响因素分析[J]．中国医院药学杂志，2010，30(19): 1 700．

[7]李 慧．我院儿科门诊用药情况分析与评价[J]．中国医药导报，2012，9(8):114－119．

[8]王 强．2011年我院儿科门诊临床用药分析[J]．北方药学，2012，9(5):93．

[9]林 枫，曾海德，姚大洲．患儿呼吸系统感染性发热治疗中布洛芬与对乙酰氨基酚的临床观察[J]．中华医院感染学杂志，2015，25(4):937－941．

[10]赵宇燕．儿童医院中西药联合应用的现状[J]．光明中医，2014，29(2):408－415．

Investigation of Prescriptions and Medication Analysis in Pediatric Outpatient of a TCM hospital in 2013

Shi Minjuan,Yang Lianfang,Liu Junfeng,Yuan Qiuzhen,Gao Jincheng
(Shaanxi Provincial Hospital of TCM,Xi′an,Shaanxi,China 710003)

Objective To investigate the characteristics of pediatric medicine．M ethods 1 842 pediatric outpatient prescriptions of the hospital were randomly selected,and with retrospective analysis,statistics were analyzed from the drug route of administration,dosage form,pharmacological effects,TCM combined with Western medicine．Results The oral route of administration was the main way in the hospital′s pediatric medication;64% of prescription drug dosage form adapted to the characteristics of children;the western medicine prescription mainly concentrated in the anti－viral,anti－infection,micronutrientsupplementation aspect,which the Chinese patent medicine prescription mainly concentrated in promote digestion and relieving heat;the combination of TCM and western medicine accounted for 60%．Conclusion The Hospital′s pediatric clinic drug use is reasonable,but there are also some unreasonable combination and repeated use．It is needed to strengthen the level of rational drug use monitoring,improve the level of rational drug use in pediatrics．Key words:pediatric;outpatient;prescription;rational drug use

R969．3；R451

A

1006－4931(2016)03－0082－03

石敏娟(1976－)，女，副主任药师，研究方向为临床药学，(电子信箱)shiminjuan＠163．com。

2015－02－05；

2015－05－27)