某市精神专科医院2011年至2013年口服抗精神病药应用分析*

荆 绮，王明卫，徐汝静

(江苏省镇江市精神卫生中心，江苏 镇江 212000)

某市精神专科医院2011年至2013年口服抗精神病药应用分析*

荆 绮，王明卫，徐汝静

(江苏省镇江市精神卫生中心，江苏 镇江 212000)

目的 分析该中心口服抗精神病药的应用情况。方法 采用回顾性分析法对2011年至2013年医院口服抗精神病药的品种、销售金额、用药频度（DDDs）等进行统计分析及评价。结果 该院抗精神病药的DDDs和使用金额逐年增加。其中，DDDs从67．50万日上升至90．02万日，处方销售金额从358．38万元上升至856．91万元；非典型抗精神病药的用药频度占总频度的98．83% ～99．21%，而销售金额则占药品销售总金额的77．41% ～88．35%，这与精神疾病的发病率上升、患者日益重视相关。2011年至2013年非典型抗精神病药销售金额排名前3位的均为奥氮平、富马酸喹硫平、利培酮，其中奥氮平金额排名由2011年的第3位上升为2012年和2013年的第1位；而DDDs前3位为非典型抗精神病药奥氮平、氯氮平、富马酸喹硫平。结论 非典型抗精神病药现已广泛使用于临床，成为精神疾病治疗的主要药物。该院抗精神病药使用基本合理，主要使用非典型抗精神病药。

抗精神病药；限定日剂量；用药频度；销售金额

随着现代社会工作节奏加快，竞争也更加激烈，精神病的发病率有逐年升高的趋势。精神疾患不仅是一个公共卫生问题，也是一个社会问题。目前，精神药物已取代心血管系统药物，占据全球药品销售收入的首位[1]。我院是镇江市区唯一的精神专科医院，抗精神药种类齐全，资料具有一定代表性。笔者对镇江市精神卫生中心2011年至2013年口服抗精神病药的使用情况进行统计分析，以反映其应用现状和趋势。

1 资料与方法

1．1 资料来源

资料来源于镇江市精神卫生中心医院信息管理系统(HIS)中2011年1月至2013年12月口服抗精神病药的消耗数据，包括药品名称、规格、数量、销售金额等。

1．2 方法

采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）[2]为指标，DDD以第16版《新编药物学》[3]规定为准，未收载的以药品说明书为准。用药频度（DDDs）＝该药年销售总量（mg）／该药的DDD值。DDDs越大，临床用药频次越高。限定日费用（DDC)＝该药年总销售金额／该药的DDDs，表示该患者使用某药的平均日费用。分别对3年内各种药品的销售金额、DDDs进行排序。将药品销售金额、DDDs进行排序并编号，得出各种药的销售金额序号（B）和DDDs序号(A）。序号比值（B／A)可反映销售金额与用药人数是否同步，比值越接近1，表明该药销售金额与用药频度同步性越好。

2 结果与分析

2．1 销售金额

由表1可见，我院2011年至2012年抗精神病药销售金额大幅增长，2012年比2011年增长了121．95%，主要是由于新型非典型抗精神病药奥氮平在临床的使用大幅增长。2013年镇江市作为医改试点城市首先实行药品零差价，加上精神病院整体搬迁到离市区较远的郊区，因此抗精神病药实际销售金额总体有所下降，如排除降价因素，2013年比2012年增长了7．73%。非

*江苏大学2014年度医学临床科技发展基金，项目编号：JLY20140034。典型抗精神病药临床使用金额占比增长较快，其中奥氮平增长最快，从2011年的20．41%增至2012年的55．45%、2013年的58．35%。

表1 2011年至2013年我院口服抗精神病药销售金额排序及构成比统计

奥氮平是新型非典型抗精神病药，能选择性阻断中脑边缘系统的多巴胺受体D2，而对黑质纹状体通路的D2受体作用较弱，因此抗精神病疗效较好，且锥体外系不良反应较轻[4]，对催乳素影响较少，几乎无锥体外系不良反应及粒细胞缺乏[5]。国内外均报道，奥氮平对精神分裂症阳性症状和阴性症状均有较好疗效[6]，医生和患者均乐于接受，成为临床应用最广的抗精神病药。我院奥氮平的使用2012年和2013年销售金额均排在第1位，考虑与奥氮平的临床不良反应较少、效果较好，逐渐替代了其他抗精神病药的使用以及其价格相对较贵有关。非典型抗精神病药相较典型抗精神病药不良反应明显较少，但长期应用出现的不良反应也不容忽视，如体重增加、血糖升高、血脂异常，还可使血清催乳素升高，QTc间期延长，增加代谢综合征及死亡风险等。

2．2 DDDs

由表2可见，2011年至2013年，我院患者使用抗精神病药的总的DDDs逐年上升，2011年为67．50万日，2012年85．17万日，2013年为90．02万日，与上一年相比，年增长率分别为26．17%和5．69%。说明到我院进行治疗的精神分裂症患者有所增加，这与我院扩大床位数、治疗更规范有关，也与人们越来越重视精神疾病的治疗、更清晰认识精神疾病有关。2013年增幅不及2012年，主要与医院刚刚搬迁，又离市区较远交通不便有关。我院非典型抗精神病药的DDDs均排在典型抗精神病药之前，奥氮平、氯氮平、富马酸喹硫平的DDDs始终在前3位。说明该院非典型抗精神病药用药频度高，用药强度大，医生对其选择倾向性大。

2．3 B／A

由表3可见，我院抗精神病药中，大部分药物B／A趋于1．00，说明使用金额和用药频度同步性较好。近2年同步性最好的是奥氮平，显示其经济效益和社会效益相当。同步性较差的是齐拉希酮，表明其价格较高，经济效益好于社会效益。特别指出，氯氮平片的B／A为2．50～3．00，表明其在同类药品中价格相对较低，市场份额相对较少，但DDDs较高，3年来一直居于第2位，仅次于奥氮平，这是由于氯氮平有消除幻觉及控制兴奋躁动的作用，其作用强而显效快，对精神分裂症、精神运动性兴奋、躁动状态等严重精神病均有较好效果。此药与其他抗精神病药相比，患者病情恶化次数减少，能选择性地阻滞边缘系统中D2受体，对纹状体中D2受体影响很小[7]，社会效益好于经济效益。但氯氮平可引起严重的粒细胞减少症和诱发心律失常等，因此要谨慎选择使用。

2．4 典型与非典型抗精神病药使用金额及DDDs

由表4可见，非典型抗精神病药的 DDDs占77．41% ～81．35%。说明我院现阶段使用的抗精神病药主要是非典型抗精神病药，其所占比例接近于国内同类研究水平[8]，我院用药结构基本合理。经国内外多项临床实践证明，非典型抗精神病药对精神病阳性症状控制较好，与典型抗精神病药相当，对阴性症状和难治性精神分裂症有效，很少产生锥体外系不良反应，因此非典型抗精神病药取代典型抗精神病药是历史必然。典型抗精神病药因其对阴性症状无效，锥体外系不良反应频发等缺陷，使用已日趋边缘化，其DDDs仅占18．65%～22．59%，且逐年降低，临床只用于少数患者。典型抗精神病药使用金额构成比为0．79%～1．17%，而且有逐年下降趋势，大大低于其 DDDs构成比 18．59%～22．59%，表明典型抗精神病药价格低廉，所占市场份额几乎已可忽略不计。而非典型抗精神病药使用金额构成比占98．83%～99．21%，这是因为非典型抗精神病药价格较典型抗精神病药高，但我院使用的抗精神病药全部进入医保目录，医生和患者更愿意选择疗效好、不良反应少的非典型抗精神病药。

表2 2011年至2013年我院口服抗精神病药DDDs排序和DDC

表3 2011年至2013年我院口服抗精神病药B／A比值

表4 2011年至2013年我院口服抗精神病药使用金额、DDDs及比例

3 讨论

3．1 典型抗精神病药的临床应用

典型抗精神病药主要作用机制与阻断中枢多巴胺D2受体有关，但因疗效的局限和各种不良反应，特别是严重锥体外系不良反应导致患者持续功能损害，治疗依从性差而导致复发、反复住院。典型抗精神病药对精神分裂症的疗效主要限于阳性症状，对阴性症状疗效甚差。精神分裂症治疗的难题是针对阴性症状的治疗[9]。我院典型抗精神病药的使用只占很少比例，且呈逐年下降趋势，分别由 2011年的 1．17%降至 2012年的0．89%和2013年的0．79%。

3．2 非典型抗精神病药的临床应用

非典型抗精神病药仅对D2受体产生较弱的亲和力，并更显著地与5－羟色胺(5－HT)、去甲肾上腺素（NE)产生较强的亲和力，具有5－HT2A和D2受体的高阻断比，在治疗阳性症状方面与典型抗精神病药疗效相当，对阴性症状、认知症状、情感症状的治疗效果优于典型抗精神病药，锥体外系等不良反应明显减少，长期使用尚无迟发性运动障碍，并可使药物治疗依从性从传统的50．1%升至54．9%[10]，因此该类药在临床的使用量逐年增加。我院非典型抗精神病药的金额和DDDs排序均在前列，3年来使用率达99%。

本研究结果表明，我院抗精神病药使用呈逐年上升趋势，非典型抗精神病药逐渐取代典型抗精神病药占主导地位。我院抗精神病药应用的结构较合理，使用金额与用药频度总体上同步性较好，基本符合我国目前抗精神病治疗的现状。

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Usage Analysis of Oral Anti－Psychotic Drugs in a Psychiatric Hospital from 2011－2013

Jing Qi,Wang Mingwei,Xu Rujing
(Zhengjiang Mental Health Center,Zhenjiang,Jiangsu,China 212000)

Objective To analyze the application of the oral antipsychotic drugs in Zhenjiang Mental Health Center．M ethods The types,total sales and Digital Data Display System (DDDs)of antipsychotic in our hospital from 2011 to 2013 were retrospectively analyzed．Results DDDs and total sales of anti－psychotic drugs were increased in our hospital on an annual basis．DDDs were increased from 675,000 yuan／d to 900,100 yuan／d,the prescription sum was increased from 3,583,8 million to 8．569 1 million RMB．DDDs of atypical antipsychotics accounted for 98．83% －99．21%,while the prescription sum 77．41% －88．35% respectively．Considering an increased awareness,disease prevalence and severity,frequency of usage of the atypical antipsychotic were increased in our hospital in recentyears．The 3 mostly prescribed atypicalantipsychoticswere olanzapine,quetiapine fumarate and risperidone．Among them,the amount of olanzapine was increased from the third place in 2011 to the first place in 2012－2013．The DDDs of olanzapine,quetiapine fumarate and risperidone was in the top 3 among all the antipsychotic used in the hospital．Conclusion Atypical antipsychotic drugs are widely used clinically,becoming the mainstay treatment of mental disorder．The use of atypical antipsychotics in the hospital is basically reasonable in agreement with mainstream use of atypical antipsychotics．

antipsychotic drugs;DDDs;DDC;sales sum

R969．3；F407．7；R971＋．41

A

1006－4931(2016)03－0065－04

荆绮，女，大学本科，副主任药师，研究方向为临床药学，(电子信箱)1737568398＠qq．com；徐汝静，女，大学本科，主管药师，研究方向为临床药学，本文通讯作者，(电子信箱)bdbmdm＠sina．com。

2015－06－30)