药师对Ⅰ类切口抗菌药物应用干预的分析*

杨思芸，陈 杰

（四川省南充市中心医院，四川 南充 637000）

药师对Ⅰ类切口抗菌药物应用干预的分析*

杨思芸，陈 杰

（四川省南充市中心医院，四川 南充 637000）

目的 探讨规范Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的方法，为规范使用抗菌药物提供参考。方法 回顾性调查某院药师干预前 (2010年6月至8月)与药师干预后(2011年6月至8月)各100例Ⅰ类切口手术患者病历资料，统计评价及对比分析2次调查的围手术期抗菌药物预防使用率、品种选择、给药时机、住院时间、住院时间等。结果 干预前100例患者全部预防性应用了抗菌药物，预防性用药率为100．00%；术前0．5～2 h用药78例（78．00%），术前2～24 h用药14例(14．00%)，术后用药8例(8．00%)，预防围手术期感染的用药疗程合理 8例（8．00%），平均抗菌药物总费用为934．7元，平均住院总费用为7 083．1元，人均住院时间为295．2 h。干预后，100例患者中有16例(16．00%)使用抗菌药物，术前0．5～2 h用药100例(100．00%)，无术后用药，预防围手术期感染的用药疗程合理为100例(100．00%），平均抗菌药物费用为2．0元，平均住院费用为4 671．4元，人均住院时间为162．2 h，感染率与干预前相比差异无统计学意义。结论 药师干预Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物后，可有效提高合理用药水平。

药师；Ⅰ类切口；合理用药；抗菌药物

为提高围手术期合理用药水平，依据《抗菌药物临床应用指导原则》《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》要求，我院药师参与外科Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的药事干预，取得了良好的效果。现将药师干预前后抗菌药物使用情况进行效果评价，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 资料来源

抽取川东北地区某三级甲等医院2010年6月至8月外科Ⅰ类切口手术住院病历100份（其中甲状腺相关手术33例、疝气相关手术33例、乳腺相关手术34例）作为药师干预前组；2011年6月至8月外科Ⅰ类切口手术住院病历100份（其中甲状腺相关手术33例、疝气相关手术33例、乳腺相关手术34例），作为药师干预后组。药师干预前后两组患者的一般情况(年龄、性别、易感因素等)和手术情况（手术种类、方式、时间等）等均无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

以抗菌药物使用率、用药品种、用药时机、用药疗程和患者住院天数、住院总费用、药品药费等为量化指标，归类汇总各项指标并制订调查表。参考抗菌药物相关国家文件要求，结合某院当地的实际情况制订围手术期抗菌药物预防用药评价标准[1]，进行调查表的填写及合理性评价标准。

干预措施[1－3]：药师协助药事管理委员会，制订Ⅰ类切口术预防性应用抗菌药物规范。1）强化培训，增加全院医务人员合理使用抗菌药物的意识，定期对医院医务人员进行抗菌药物知识培训，并针对相应科室的具体问题开展小型专题讲座和交流会。2）完善督查和监管，药师协助医务科每季度查阅出院及运行病历，检查Ⅰ类切口抗菌药物预防使用情况，对不合理用药现象进行通报和经济罚款。3）参加外科查房，与医生共同制订围手术期预防用药方案。药师通过参加外科定点查房，进行Ⅰ类切口围手术期监督，发现用药问题，及时和医生进行有效沟通，促进围手术期合理预防用药。4）总结改进，总结成功经验，继续与临床科室合作，防止抗菌药物不合理应用；找出不足之处，修订制度和目标，不断改善Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物的合理性。

1．3 统计学处理

采用 Microsoft Exce软件录入数据，用 SPSS 15．0统计软件分析。计数资料采用 χ2检验，计量资料采用 t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 抗菌药物应用情况

抗菌药物使用率及联用情况：干预前100例Ⅰ类切口围手术期患者预防用抗菌药物的使用率为100．00%，其中单用96例，二联使用4例；干预后，其使用率降为16．00%，较干预前显著降低(P＜0．01)，均为单用。

各类抗菌药物选用频次排序：药师干预前后，入选患者不同种类抗菌药物的选用频次和比例统计见表1。干预前，100例患者有4例为二联使用抗菌药物，故所有干预前患者使用抗菌药物的例次数为104例。

表1 药师干预前后Ⅰ类切口围术期预防性应用抗菌药物频次

抗菌药物的分级管理：干预前后围术期抗菌药物分级应用情况统计结果见表2。

预防用药持续时间：干预前92例患者术前30 min至2 h给药，但有14例患者首剂预防用药的开始时间为手术前1～2 d即开始；有8例患者为术后开始预防用药。持续时间不超过24 h的构成比为8．00%。经药师持续干预后，患者首剂预防用药时间均控制在30 min～ 2 h给药，持续时间不超过24 h的构成比为100．00%（包括未用抗菌药物患者），较干预前明显上升（P＜0．05），详见表3。

表2 药师干预前后Ⅰ类切口围术期预防性应用非限制、限制性及特殊性抗菌药物情况[例次（%）]

表3 药师干预前后抗菌药物使用疗程构成比[例（%），n＝100]

2．2 患者住院时间

人均住院时间药师干预前为(295．2±79．0)h，干预后为(162．2±57．6)h，较干预前显著降低（P＜0．01）。

2．3 患者住院费用

药师干预后，患者各项费用较干预前均显著降低（P＜0．01），见表4。

表4 药师干预前后患者各项费用比较[元(%)]

2．4 术后情况

本次抽查的干预前后200例病例均为甲级愈合，未出现医院感染病例，无严重药品不良反应发生。

2．5 用药评价

药师干预后围手术期抗菌药物预防用药情况较干预前各项统计指标均有明显改善(P＜0．05)，结果见表5。

表5 药师干预前后合理用药情况统计[例（%），n＝100]

3 讨论

3．1 预防用药指征

甲状腺相关手术、乳腺相关手术和疝相关手术按国家有关文件要求，无需使用抗菌药物[4]。本调查结果显示，干预前这3种Ⅰ类切口手术围手术期抗生素的使用率高达100．00%，与文献[5－6]结果一致。分析其原因：一方面，医师经验性认为Ⅰ类切口围手术期不用抗菌药物易造成手术切口感染；另一方面，抗菌药物利益诱惑下置医疗原则于不顾，滥用高价抗菌药物。首先，药师从医师抗菌药物相关知识培训入手，协助医务科将抗菌药物相关知识培训纳入各临床科室的继续教育项目中，并进行抗菌药物的处方权考核[7]。同时，药师协助医务科加强行政干预，制订了各外科科室Ⅰ类切口围手术期预防应用抗菌药物的实施细则；并组织相关科室主任到上级医院观摩学习；加大对无适应证应用抗菌药物的惩罚；注重手术操作规范、消毒灭菌彻底等。经过药师持续干预，医师逐渐改变之前的用药习惯，严格抗菌药物应用指证，抗菌药物在Ⅰ类切口的使用率从100．00%下降至16．00%。

3．2 预防性抗菌药物品种的选择

Ⅰ类切口手术易感细细菌多为革兰阳性菌，预防药物应选用第1代头孢菌素，对β－内酰胺类药物过敏者可用克林霉素。调查显示，干预前抗菌药物选择的合理病例较低（58．00%），但存在选择价格高档昂贵药品（如萘夫西林、头孢硫眯等）；多数选用限制级和特殊级抗菌药物；选用针对革兰阴性菌的药品，如第3代头孢菌素、氨基苷类等；对β－内酰胺类药物过敏患者选用氟喹喏酮类药物等问题。针对存在的问题，药师协助医务部在各科室举办小型讲座和交流会，对各个科室存在具体问题进行相关药物知识培训和面对面的沟通，并发挥医院行政职能部门的作用，对每个月存在问题的科室进行重点检查和评价，督促科室严格按照规定应用抗菌药物。经干预后，抗菌药物选用品种合理率上升至100．00%。

3．3 预防用药的时机和疗程

围手术期预防性使用抗菌药物时，应控制术前0．5～2 h内首次用药，以保证在手术前血清及组织中的抗菌药物升至有效浓度，疗程控制于24 h内。本调查结果显示，部分患者术前 2 d即开始使用抗菌药物，占22．00%；术后用药时间过长普遍超过 24 h，占92．00%。药师协同医务部和感染科联合加强围术期预防给药时机的管理，药师通过外科查房、培训等途径，让医生明了围手术期预防用药的目标是适时确保手术区器官的药物浓度，清除细菌于定植前；手术前过早用药或术后长时间预防用药，均失去了预防用药的意义，且加重患者的经济负担，甚至导致不良反应[8－9]。通过干预后，术前给药的合理率由78．00%上升至100．00%，疗程控制在 24 h内的合理率由 8．00%上升至到100．00%。由此可见，药师干预有效地提高了Ⅰ类切口围手术期预防给药时机的合理性。

3．4 抗菌药物的用法用量及联用情况

干预前Ⅰ类切口围手术期抗菌药物用法用量不合理主要表现在：剂量偏大，如头孢替唑每次3．0 g，每日2次，该用量为严重感染的日剂量；单次给药剂量偏大，主要表现为头孢硫眯单次用药剂量为4．0 g。经药师持续对医师药动学与药效学知识的培训，医师逐步认识到抗菌药物单次剂量或日剂量的危害，逐步改变了不合理用药的习惯。干预前尚存在不合理联用抗菌药物问题，如Ⅰ类切口选用氨基苷类与头孢菌素同时使用等。药师发现不合理用药现象后，及时给予干预；结合抗菌药物专项整治文件要求，规定Ⅰ类切口原则上不联合预防使用抗菌药物；药师干预后，Ⅰ类切口未再出现抗菌药物联用现象。

3．5 住院费用及住院时间

经药师干预后，该院Ⅰ类切口手术患者的各项住院费用及住院时间均显著降低。减少了患者的住院天数，降低了住院费用及其他经济支出负担。加快了医院床位周转，增加床位使用率；减少抗菌药物的滥用，避免了医药资源浪费及耐药菌株的产生[10]。

综上所述，药师参与干预Ⅰ类切口抗菌药物使用管理后，能有效地提高合理用药水平、降低患者的住院费用和住院时间；同时，随着药师药事干预的持续开展，医院Ⅱ及Ⅲ类等切口围手术期预防性抗菌药物使用物也会逐步规范。

[1]佟晓娜，陈 伟，李灿霞，等．临床药师干预Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物效果分析[J]．中国药业，2014，23(21):76－78．

[2]李 智．临床药师对普外科清洁手术围手术期抗菌药物预防应用的合理性干预[J]．中国现代医学杂志，2013，23(7): 72－75．

[3]冷 萍，宋金明，时 萍，等．临床药师干预清洁手术围术期预防性应用抗菌药物的对比分析[J]．中华医院感染学杂志，2012，22(9):1 875－1 877．

[4]夏文松，胡必杰，高晓东，等．政策干预对围术期抗菌药物预防性应用的影响[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(12): 1 776－1 778．

[5]蒲 丹，谭 成，张卫东，等．1380例Ⅰ、Ⅱ类手术切口围术期抗菌药物的调查研究[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(20): 1 779－1 781．

[6]王 芳，包 蕾，曹亚丽 ．骨科Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物调查分析[J]．中华医院感染学杂志，2012，22(21): 4 867－4 869．

[7]史天陆，姜 玲，沈爱宗，等．普外科医师抗菌药物合理应用认知行为干预效果评价[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(20): 1 451－1 454．

[8]周安丽，齐 彦．药师在围术期抗菌药物使用中的干预作用[J]．中国药物与临床，2013，7(13):113－114．

[9]薛光运．临床药师干预Ⅰ类切口围术期应用抗菌药物情况分析[J]．医药论坛杂志，2013，34(3):18－22．

[10]张建华，王 瑞，王清理，等．临床药师干预清洁手术围术期预防性应用抗菌药物的效果分析[J]．中国医院用药评价与分析，2013，13(1):84－87．

Effect of Preventive Antimicrobial Drug Application on the TypeⅠIncision

Yang Siyun,Chen Jie
(Nanchong Central Hospital,Nanchong,Sichuan,China 637000)

Objective To explore the standard method of perioperative prophylactic antibiotics applied to Type I incision so as to provide the reasonable use of antibiotics．Methods The medical records of 100 cases collected before the intervention(from June of 2010 to Aug of 2010)with those of 100 cases after the intervention(from June 2011 to August 2011)were compared．Results Of the total 100 cases collected before intervention,all(100．00%)received antibiotics,with 78 cases(78．00%)receiving antibiotics 0．5－2 h before operation,14 cases(14．00%)2－24 h before operation,and 8 cases(8．00%)after operation．Postoperatively,the rational ratio of course of antibiotic treatment was 8 cases(8．00%),the mean cost of antibiotics was 934．7 Yuan,and the mean hospitalization cost was 7 083．1 Yuan．The average hospitalization time was 295．2 h．Of the 100 cases after intervention,16 cases(16．00%)were given antibiotics,with 100 cases(100．00%)receiving antibiotics 0．5－2 h before operation and 0 cases(0．00%)after operation;postoperatively,the rational ratio of course of antibiotic treatment was 100 cases(100．00%)．the mean cost of antibiotics was 2．0 Yuan,and the mean hospitalization cost was 4 671．4 Yuan．The average hospitalization time was 162．2 h．The infection rate showed no statistical difference before and after intervention．Conclusion The intervention of pharmacist to the prophylactic antibiotic application can apparently improve the level of rational drug use during peroperative period．

pharmacist;type I incision;rational drug use;antibiotics

R969．3；R978．1；R952

A

1006－4931(2016)03－0057－04

杨思芸，女，副主任药师，大学本科，主要从事临床药学及医院药学工作，（电子信箱）yangsiyun8866＠aliyun．com。

2015－05－13；

2015－08－24)

*2014年四川省教育厅资助课题，项目编号：SJWF1401。