医院神经外科病原菌分布与耐药性变化研究

陈 兢，左 娅

（1．湖北省荆州市第二人民医院，湖北 荆州 434000； 2．湖北省荆州市第一人民医院，湖北 荆州 434000）

医院神经外科病原菌分布与耐药性变化研究

陈 兢1，左 娅2

（1．湖北省荆州市第二人民医院，湖北 荆州 434000； 2．湖北省荆州市第一人民医院，湖北 荆州 434000）

目的 了解2011年至2013年荆州市第一人民医院神经外科病原菌分布及其耐药特点。方法 对2011年至2013年神经外科病区医院感染发生率、各种病原菌的检出率以及鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等病原菌的耐药率进行统计和分析。结果 2011年至2013年神经外科病区医院感染率在6%左右，其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌的感染约占1／2。鲍曼不动杆菌对各种试验药物的耐药率较高，铜绿假单胞菌对各种抗菌药物尚保持较好的敏感性，尚未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。结论 应加强要去临床管理，临床医生和药师共同努力，以降低细菌耐药性产生。

神经外科；鲍曼不动杆菌；铜绿假单胞菌；金黄色葡萄球菌

根据医院不同病区的细菌耐药情况，选用具有针对性的抗菌药物，对患者院内感染的治疗效果至关重要。神经外科颅内感染的发生将直接影响手术效果，危及患者生命，延长住院时间，增加医疗费用，临床治疗更为棘手，影响患者的治疗和预后[1]，其中肺部感染是影响治疗和预后的术后患者较常见的院内感染之一。为了解2011年至2013年荆州市第一人民医院神经外科病区病原菌及其耐药性的变化情况，现对该院住院患者医院感染的病原学及耐药资料进行统计和分析，以期为神经外科病区院内感染的治疗和控制提供依据。

1 资料与方法

选择2011年1月至2013年12月该院神经外科的住院患者为研究对象。采用回顾性调查方法统计神经外科病区医院感染发生情况，医院感染诊断标准遵循2001年《卫生部医院感染诊断标准》[2]。各项病原学以及耐药数据由医院检验科WHONET 5．4软件进行数据统计；采用EXCEL 2007软件处理完成病区医院感染患者病原菌的检出率及3大病原菌耐药率。

2 结果与分析

2．1 医院感染率

2011年至2013年该院神经外科住院患者分别为1 196例，1 291例，1 233例，排除细菌定植、无炎症反应的患者[2]，发生医院感染例数分别为75例，83例，68例，医院感染发生率分别为6．27%，6．43%，5．52%。

2．2 细菌及其分布

2011年75例发生医院感染患者共检出有意义的病原学标本125株，2012年83例患者共检出有意义的病原学标本123株，2013年68例患者共检出有意义的病原学标本81株。排除来自同一患者、耐药结果相同的同一细菌；来自同一患者，耐药结果不同的同种细菌记为不同细菌。各种病原菌的检出构成比见表1。该院神经外科病原菌检出率最高的细菌，2011年至2012年为金黄色葡萄球菌，2013年为鲍曼不动杆菌；2011年至2013年病原菌的检出以金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌较多。

表1 2011年至2013年神经外科病区各种病原菌检出率

2．3 主要病原菌的耐药性变迁

结果见表2至表4。2011年鲍曼不动杆菌耐药率较高的抗生素为氨曲南、复方磺胺、头孢他啶，2012年耐药率较高的抗生素为头孢他啶、复方磺胺、庆大霉素，2013年耐药率较高的抗生素为氨曲南、头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦，对米诺环素及头孢哌酮舒巴坦尚保持较低的耐药率。2011年至2013年该院神经外科检出的铜绿假单胞菌对试验药物尚具有较低的耐药率，对所有试验药物的耐药率均在40%以下。2011年至2013年检出的金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、呋喃坦啶、复方磺胺、奎奴普汀达福普汀保持较高的敏感性，耐药率均在50%以下；尚未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。

表2 2011年至2013年神经外科病区鲍曼不动杆菌的耐药率

表3 2011年至2013年神经外科病区铜绿假单胞菌的耐药率

表4 2011年至2013年神经外科病区金黄色葡萄球菌的耐药率

3 讨论

3．1 神经外科医院感染的特点

2013年该院神经外科医院感染发生率为5．52%，较2011年和2012年有所下降。由表1可知，2013年该院神经外科鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等革兰阴性杆菌的检出率较2011年至2012年有所升高；而大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌的检出率逐年下降。虽2013年该院医院感染率有所下降，但包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食假单胞菌在内的不发酵糖革兰阴性杆菌的检出率较高。神经外科住院患者因其手术的重要性及特殊性，医院感染可能的相关因素包括：患者病情较重，咳嗽反射不同程度减弱或消失，痰液黏稠、不易排出，呼吸道侵入性操作使呼吸道黏膜受损，抗菌药物暴露等方面[3]。而这些因素也是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等不发酵糖革兰阴性杆菌感染的危险因素[4－5]。故加强卧床患者呼吸道的护理、尽早拔出气管插管、合理应用抗菌药物（尤其是第3代头孢菌素）对于降低医院感染的发生至关重要。

3．2 神经外科主要病原菌的耐药率

鲍曼不动杆菌在神经外科病区不仅检出率较高、而且耐药率较高，与2010年至2013年中国CHINET细菌耐药性监测数据[6－9]比较，该院神经外科 2011年至2013年鲍曼不动杆菌对常用抗鲍曼不动杆菌药物的耐药率均较高。以头孢哌酮舒巴坦为例，该院神经外科2011年至 2013年对其的耐药率分别为 42．86%，52．38%，50．00%，而2010年至2013年CHINET公布的耐药数据为30．7%，39．1%，33．0%，36．4%。该院神经外科鲍曼不动杆菌对米诺环素尚保持较好的敏感性，耐药率在40%以下，与2011年至2013年CHINET公布的耐药数据基本保持一致，分别为27．3%，42．2%，41．8%，2010年未进行米诺环素耐药性的监测。陈军喜等[10]通过对ICU患者发生鲍曼不动杆菌肺炎的危险因素进行分析，发现格拉斯哥昏迷(GCS)评分较低、低蛋白血症、呼吸机长期使用、合并真菌感染等是ICU患者发生鲍曼不动杆菌感染的危险因素；而神经外科住院患者部分为术后或外伤后由ICU转入；这可能为神经外科病区鲍曼不动杆菌检出率高的原因之一。我院鲍曼不动杆菌的耐药率高，除可能与细菌本身耐药性高有关外，单个病区标本数也是影响耐药率的因素之一。2011年至2013年神经外科病区检出的铜绿假单胞菌除对氨苄青霉素完全耐药外，对其他抗菌药物如头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、亚胺培南西司他丁等抗菌药物均保持较好的敏感性，耐药率低，均在40．00%以下。以亚胺培南西司他丁为例，2011年和2012年我院神经外科病区对其耐药率分别为31．82%和26．32%，与中国CHINET公布的耐药数据大致相仿；但2013年该院神经外科病区铜绿假单胞菌对其的耐药率仅为13．33%，较前2年明显下降。由于对常用抗假单胞菌抗生素的耐药率低，故对于铜绿假单胞菌引起的感染治疗相对容易。

由表4可知，2011年至2013年神经外科病区检出的金黄色葡萄球菌对头孢唑林、头孢西丁、克林霉素、氨苄青霉素、红霉素、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星等具有较高的耐药率，均接近或在70．00%以上；对万古霉素、利奈唑胺、呋喃坦啶、复方磺胺、奎奴普汀达福普汀保持较高的敏感性。如患者确诊为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，可根据耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染防治专家共识[11]，针对不同部位的金黄色葡萄球菌引起的感染，并结合药物敏感性试验选用合适的抗菌药物。

我院2011年至2013年神经外科病区病原菌的分布、耐药特点进行统计和分析后，泛耐药鲍曼不动杆菌在病区的检出率逐渐增多，且治疗较困难；抗生素本身是耐药性产生的驱动力，正如专家共识提到的“由于抗菌药物的广泛使用，鲍曼不动杆菌的耐药性明显增加”[5]。合理的抗感染治疗，不仅需要合适的抗菌药物，还需要合适的剂量，才能控制感染，减少耐药。减慢细菌耐药，不仅需要加强抗菌药物临床管理，且需要临床医生联合感染病专家、临床药师、感染防控人员等多学科人员对微生物耐药增加的趋势进行干预；严格遵守无菌操作和感染控制规范、阻断耐药菌的传播途径对减慢细菌耐药至关重要。

[1]谢军平．240例神经外科术后患者颅内感染情况分析[J]．中国药业，2014，23（8）：48－49．

[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知[EB／OL](2001－11－07) [2014－08－03]．http:／／www．nhfpc．gov．cn／yzygj／s3593／200804／e19e4448378643a09913ccf2a055c79d．shtml．

[3]王 燕，张秀红，李 静，等．临床药师参与神经外科感染性疾病会诊68例分析[J]．中国药业，2014，23（23）：76－77．

[4]中华医学会呼吸病学分会感染学组．铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识[J]．中华结核和呼吸杂志，2014，37(1): 9－15．

[5]陈佰义，何礼贤，胡必杰，等．中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J]．中国医药科学，2012，2（8）：3－8．

[6]朱德妹，汪 复，胡付品，等．2010年中国CHINET细菌耐药性监测[J]．中国感染与化疗杂志，2011，11（5）：321－329．

[7]胡付品，朱德妹，汪 复，等．2011年中国CHINET细菌耐药性监测[J]．中国感染与化疗杂志，2012，12（5）：321－329．

[8]汪 复，朱德妹，胡付品，等．2012年中国CHINET细菌耐药性监测[J]．中国感染与化疗杂志，2013，13（5）：321－330．

[9]胡付品，朱德妹，汪 复，等．2013年中国CHINET细菌耐药性监测[J]．中国感染与化疗杂志，2014，14(5)：365－374．

[10]陈军喜，孙 坚，贾宝辉，等．ICU患者发生鲍曼不动杆菌肺炎的危险因素及预后分析[J]．南昌大学学报，2012，52(9): 35－38．

[11]耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011年更新版[J]．中华实验和临床感染病杂志，2011，5（3）：66－72．

Distribution of Pathogenic Bacteria and Transition of Antibiotics Resistance in the Department of Neurosurgery of the Hospital

Chen Jing1,Zuo Ya2
(1．Jiangzhou Second People′s Hospital,Jingzhou,Hubei,China 434000; 2．Jingzhou First People′s Hospital,Jingzhou,Hubei,China 434000)

Objective To investigate the distribution of pathogenic bacteria and the characteristics of antibiotics resistance from 2011 to 2013 occurred in the Department of Neurosurgery of Jingzhou First People′s Hospital．Methods The infectious rates,detection rates of pathogenic bacteria,occurrence rates of drug resistance of acinetobacter baumannii,pseudomonas aeruginosa,and staphylococcus aureus in the hospital from 2011－2013 were analyzed．Results The rate of hospital infection was about 6% in the Department of Neurosurgery, in which the 3 above bacteria contributed to half of the total infection;there were high antibiotic resistance of acinetobacter baumannii, high sensitivity of pseudomonas aeruginosa to the investigational drugs and little antibiotic resistance of staphylococcus aureus to vancomycin．Conclusion It is important to enhance clinic antibiotic management and cooperation of doctor and pharmacist to control the tendency of antibacterials resistance．

department of neurosurgery;acinetobacter baumannii;pseudomonas aeruginosa;staphylococcus aureus

R969．3；R978．1；R915

A

1006－4931(2016)03－0029－03

陈兢，女，主管药师，研究方向为临床药学，（电话）0716－8221517，（电子信箱）396058818＠qq．com；左娅，女，副主任药师，研究方向为临床药学，本文通讯作者，（电话）0716－8114623（电子信箱）16252628＠qq．com。

2015－03－30；

2015－07－09)