丹参多酚治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭74例疗效评价

胡金萍

（青海省中医院，青海 西宁 810000）

丹参多酚治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭74例疗效评价

胡金萍

（青海省中医院，青海 西宁 810000）

目的 观察丹参多酚联合西药治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效及对血气指标和心功能的影响。方法 将纳入研究的139例患者随机分为治疗组和对照组，对照组65例给予常规西药治疗，治疗组74例在常规西药的基础上给予丹参多酚。治疗10 d后，观察两组患者的疗效以及血气、心功能等变化。结果 治疗组总有效率为91．89%，高于对照组的78．46%（χ2＝5．067 1，P＝0．024 4＜0．05）；两组氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH均较治疗前显著改善，且治疗组改善更明显，与对照组治疗后比较均有显著性差异（P＜0．05）；两组心功能较前均有改善，治疗组Ⅰ级、Ⅱ级比率与对照组比较有显著性差异（P＜0．05），Ⅲ级、Ⅳ级比较无显著性差异（P＞0．05）。结论 丹参多酚联合西药治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床疗效显著，可显著改善血气指标和心功能。

肺源性心脏病；心力衰竭；丹参多酚

慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）是中老年人群的 常见病，在我国向老龄化社会发展过程中，罹患人群在不断增加，且该病有很高的致残率和致死率，严重威胁患者的生存质量和生命[1]。慢性肺心病在发病过程中，肺组织、肺血管、胸廓长期处于慢性病变过程，引起肺组织和结构相继出现异常，且存在红细胞、血小板的异常，血液凝固性增加，各种因素促使肺部血循环阻力增高，出现肺动脉压增加，进而影响右心结构而导致其肥大、扩张等，长期肺动脉压力持续增高终将导致右心衰竭[2]。笔者观察了丹参多酚联合西药治疗慢性肺心病心力衰竭患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2012年5月至2014年5月我科住院治疗的慢性肺心病心力衰竭患者139例，均符合1980年第3次全国肺心病专业会议修订的慢性肺心病诊断标准。排除标准：其他因素导致的心力衰竭；血液系统疾病；凝血功能障碍；未按医嘱用药以及中途转院、出院；过敏体质；对研究所用药物过敏；未签署知情同意书。随机分为治疗组和对照组。治疗组74例，其中男35例，女39例；年龄47～81岁，平均（60．7±12．3）岁；病程5～21年，平均（12．6±4．1）年；美国纽约心脏病学会(NYHA)分级包括Ⅰ级14例，Ⅱ级21例，Ⅲ级26例，Ⅳ级13例。对照组65例，其中男29例，女36例；年龄50～79岁，平均（59．5±14．6）岁；病程 6～24年，平均（13．8±5．4）年；NYHA分级包括Ⅰ级11例，Ⅱ级20例，Ⅲ级23例，Ⅳ级11例。两组患者性别、年龄、病程及心功能分级比较，无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

对照组入院后给予常规西医治疗，包括采用抗感染控制肺部炎症，强心利尿并控制循环血量，以及解痉平喘，维持电解质、酸碱平衡等对症支持治疗，主要药物有贝那普利、安体舒通、多巴胺、单硝酸异单梨酯、氨溴索等。治疗组在常规治疗此基础上给予注射用丹参多酚(上海绿谷制药有限公司，国药准字Z20050248，规格为每支100 mg)200 mg，静脉滴注，每日1次，溶剂为5%葡萄糖注射液，连用10 d。

1．3 观察指标

一般情况：咳嗽、咯痰、肺部罗音情况、是否呼吸困难以及紫绀、下肢水肿等情况，并依据日常活动能力评价心功能。治疗前后各评价1次。

理化指标：血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血液pH等血气分析指标，心脏彩超。治疗前后各检查1次。

1．4 疗效判定标准

参考1997年中华医学会拟订的肺心病疗效评定标准。显效：肺部感染基本控制，病理性症状、体征改善明显，心功能改善2级以上，PaO2提高20 mmHg以上，PaCO2降幅超过20 mmHg；有效：肺部感染基本控制，病理性症状、体征部分缓解，心功能改善1～2级，PaO2有提高但不足20 mmHg，PaCO2有下降但不足20 mmHg；无效：治疗前后无变化，或是病情加重，甚至死亡。总有效＝显效＋有效。

1．5 统计学处理

数据采用SPSS 17．0统计软件分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用 t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

表2 两组患者血气分析结果比较（s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0．05；与对照组比较，＃P＜0．05。下表同。

组别治疗组(n＝74)对照组(n＝65)时间治疗前治疗后治疗前治疗后PaO2（mmHg）6．29±1．79 8．24±2．11*＃6．31±2．13 7．15±1．97*PaCO2（mmHg）7．32±1．74 5．62±1．63*＃7．24±1．86 6．42±1．4*pH 7．24±0．04 7．39±0．16*＃7．26±0．08 7．34±0．11*

表3 两组患者心功能分级情况比较[例(%)]

3 讨论

慢性肺心病持续进展后因肺动脉高压，右心室功能由代偿期渐渐走向失代偿期，此期即为心力衰竭期[3]。此期的主要表现有咳嗽、咯痰、心悸胸闷、心前区压迫感、上腹部不适、以及水肿等。目前，西医的常规治疗主要有抗感染、强心、利尿、解痉、平喘等，可减少患者痛苦，延长患者生存期，但不能满足医患双方的现实需要[4]。

丹参多酚来源于中药丹参，丹参是常用的活血化瘀中药。现代研究认为，丹参从以下几方面改善心血管功能：强心作用，在不增加心肌耗氧量的基础上增加心机收缩力，改善心脏功能[5]；扩张动脉，扩张冠状动脉有助于增加心肌供血量，扩张外周动脉有助于降低血血压，对肺动脉高压有一定作用[6]；抗血栓形成，可影响纤溶酶活性、凝血时间、血小板聚集、红细胞聚集、血液流变学等方面起到作用[7]；改善微循环。而从肺心病的病理学角度来看，首先炎症刺激会导致肺动脉收缩，再者该病存在血液凝集现象和血流动力学改变，还有右心肥厚、扩张顺应性变差影响右心自身血流灌注，分析可见丹参的药理作用明显对上述因素起到直接作用。丹参多酚并非单一成分，囊括了丹参的主要有效成分[8]，以结合盐的形式存在，为丹参多酚酸盐。鄢龙轶[9]的研究发现，丹参多酚能改善右心肥厚和平滑肌肥厚程度，对右心结构重塑有一定的逆转作用。可见丹参多酚对肺心病心力衰竭的影响是全方位的。

本研究结果显示，丹参多酚联合西药治疗组的有效率显著高于对照组，提示其起到了关键作用，而血气分析也可以看到其对PaO2及PaCO2有显著的改善，一定程度上纠正了肺部弥散功能障碍，血液酸碱度的变化亦同理。随着患者心力衰竭病因的改善，心功能也有所恢复，治疗组从以上几方面的表现均优于对照组，结果相互印证。

文献[10]指出，丹参是使用很安全的中药，其提取物丹参多酚也应无明显的不良反应，本研究也未有阳性发现。丹参多酚联合西药治疗慢性肺心病心力衰竭效果显著，值得临床推广。

[1]农祥兵．慢性心力衰竭的治疗进展[J]．实用心脑肺血管病杂志，2013，21(3):13－14．

[2]滕 攀，马 ．慢性心力衰竭中西医治疗进展[J]．江西中医药，2013，13(5):71－74．

[3]孙振文，宋建军，刘会玲，等．丹参多酚酸盐治疗矽肺并发肺心病肺动脉高压的疗效观察[J]．疑难病杂志，2012，11(11): 863－864．

[4]李耀邦，庄俊合，陈子伟，等．无创通气联合丹参多酚酸盐与硫酸镁治疗肺心病呼吸衰竭临床效果观察[J]．亚太传统医药，2013，9(7):190－191．

[5]杨培霞．丹参多酚酸盐对慢性肺心病失代偿期肺动脉高压的影响[J]．山东医学高等专科学校学报，2012，34(6):443－445．

[6]张春玲，刘银芳，张伟华，等．丹参粉针剂治疗慢性肺源性心脏病临床疗效观察[J]．中医临床研究，2014(5):11－12．

[7]张国花．丹参酮联ⅡA磺酸钠联合肝素雾化治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭48例[J]．中国药物经济学，2012(3):237－238．

[8]邢 美．复方丹参注射液辅助治疗慢性肺源性心脏病的临床观察[J]．吉林医学，2011，32(25):5 247－5 248．

[9]鄢龙轶．丹参酮治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的疗效观察[J]．现代诊断与治疗，2012，23(6):831－832．

[10]罗晓菡．丹参多酚酸盐联合米力农治疗慢性肺心病心力衰竭临床疗效分析[J]．临床和实验医学杂志，2013，12(22): 1 819－1 821．

Salvia Miltiorrhiza Polyphenols for Treating Heart Failure of Chronic Pulmonary Heart Disease in 74 Cases

Hu Jinping
(Qinghai Provincial Hospital,Xining,Qinghai,China 810000)

Objective To study the clinical efficacy of salvia miltiorrhiza polyphenols combined with western medicine in treatment of heart failure of chronic pulmonary heart disease and its effect on blood gas indexes and cardiac function．Methods 139 cases of patients were randomly divided into treatment group and control group,65 cases in the control group were given conventional western medicine for treatment,74 cases in the treatment group were given Salvia miltiorrhiza polyphenols on basis of conventional western medicine．To observe the therapeutic effect and changes of blood,heart function of two groups after 10 days of treatment．Results The total effective rate of the treatment group was 91．89%,the effective rate of the control group was 78．46%,the two groups had a significant difference(χ2＝5．067 1,P＝0．024 4＜0．05);after treatment,PaO2,PaCO2,pH of the two groups were improved when compared with before treatment,and the treatment group improved more obviously than the control group after treatment,with significant difference(P＜0．05);after treatment,cardiac function of two groups were improved,the ratio ofⅠ,Ⅱphases of the treatment group had a significant difference with the control group(P＜0．05),Ⅲ,Ⅳ grades were not significantly different(P＞0．05)．Conclusion salvia miltiorrhiza polyphenols combined with western medicine has a significant clinical efficacy in treatment of heart failure of chronic pulmonary heart disease,which can significantly improve heart function and blood gas index．

pulmonary heart disease;heart failure;Salvia miltiorrhiza polyphenols

R969．4；R972＋．1

A

1006－4931(2016)03－0024－03

胡金萍（1982－），女，汉族，辽宁人，大学本科，主治医师，研究方向为心血管疾病的诊治，（电话）0971－8456222。

2015－07－30)