中医五神辨治体系下的心理脉象

王明珠，滕　晶

(山东中医药大学，济南 250014)



中医五神辨治体系下的心理脉象

王明珠，滕晶*

(山东中医药大学，济南 250014)

心理脉象是伴随心理活动而产生的，代表某种特定心理活动或心理状态的脉象改变。随着现代社会的发展，身心疾病的发病率明显升高，也促成了区别于传统脏腑辨证的中医“五神”辨证体系的形成。心理脉象与中医五神学说有着密切的联系，初步构建中医五神辨治体系下心理脉象诊断系统，对于心因性疾病、心理性疾病的诊断以及中医心理学客观化研究有重要的参考价值。

中医五神学说；心理脉象；心理学；辨证

随着现代医学的发展，健康的概念已经不只是局限于躯体方面，身心健康已经提到非常重要的位置。但是人们对能够直接准确把握心理致病因素的方法又无所适从。这就催化了中医五神辨治体系与心理脉象两个针对心理精神类疾病新的诊断原则与方法的产生。以心理脉象临床识别为研究手段，将为心身疾病的诊断和治疗提出一种全新的诊断思路与方法。

1　中医五神辨治体系

中医“五神”学说是中医学的重要内容之一，其本质就是对个体的心理精神活动及部分躯体行为活动的一种认识，包括神、魂、魄、意、志五部分[1]。认为,个体的本能、潜意识是疾病发生的本源。本能产生了机体的认知与个性，认知与个性又影响了个体的心理状态，不同的心理精神状态导致疾病按着不同的方向发展。心理精神状态产生的神志基础就是“五神”“五脏”化五气主“五神”“五神”化生五志(七情)。由此可见，“五神”学说在指导精神行为异常疾病时具有重要作用。

中医五神辨治体系是一种区别于传统脏腑辨证，能够从本质上诠释疾病发生的根源，针对躯体心理行为性疾病的辨治体系[2]。以中医五神学说为理论基础，总结了五神形成的基础，重新定义了五神——“神、魂、魄、意、志”要素的具体内涵，并从五神的生理病理入手，详细阐明了五神紊乱的致病机制。在临床上，尤其是诊断心理精神类疾病时，如何准确把握患者的心理状态对指导疾病的治疗有着重要的意义，而实现这一目的的重要诊断手段即心理脉诊[3]，因此，探讨中医五神辨治体系的心理脉象的形成及其特点，最终了解到病人的五神情志变化，体察其不同的心理活动，从而进行调控疏泄等心理治疗，往往事半功倍。

2　五神是心理脉象形成的生理、病理基础

心理脉象作为人心理意识活动的外在表现，其理论基础是建立在“五神脏”以及形神一体论上。五脏藏神的独特的脏腑特征，构成五脏与心理精神意识对应关系的基础[4]。

2.1中医心理脉象形成的生理基础《内经》认为各脏腑功能活动产生了不同的心理活动，并且把产生的特定的心理活动归属于特定的脏腑，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，此即“五神脏”学说。五脏是情志活动的生理基础，情志活动是脏腑生理功能的外在表现。中医心理脉象作为人体心理意识、情志变化的外在表现，其产生的物质基础在于五脏所藏之精气。因此，中医心理脉象产生的生理基础亦是五脏生理功能活动[5]。

2.2中医心理脉象形成的病理基础《素问·举痛论》云:怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。《素问·阴阳应象大论》又提出怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。这些可以明确的看出，五脏的精神情志活动产生了七情，但情志的异常变化，也会引起五脏的功能失调。《灵枢·本藏》中提出视其外应，以知其内藏，则知所病的形神一体的思想，明确地指出五脏的心理活动及其情志病变势必反映于外部呈现各种不同的表象，尤其是表现于脉象上，就形成了心理脉象。由此可见，中医心理脉象产生的病理基础就是五脏神机功能失调。

3　构建中医五神辨治体系下心理脉象诊断系统

结合心理脉象与中医“五神”、七情之间的关系，在充分认识神、魂、魄、意、志五个要素基本生理、病理特点的基础上，可以初步构建中医五神辨治体系下心理脉象诊断系统。分而述之:1)从“神”的方面，心主神，心在志为喜，故其主要的心理脉象多表现为缓、散、沉细或虚数[6]，在某些特定情况下心神的情志变化还会表现为心烦、虚烦、急躁易怒等，此时的脉象表现多为躁数,主要表现是在右尺脉和左寸脉可见脉动初始段的勃发躁疾感。2)从“魂”的层面讲，肝主魂，肝在志为怒，故其主要心理脉象特点多数为促、急、弦、涩，可以概括为急迫、急促、弦激等脉象特点。少数可表现为惊或悸的心理表现，此时脉象多表现为动、摇，体现在右尺脉的紧缩感，同时在脉动的最高峰有匆匆滑过的悸动感。3)在“魄”的层次，肺主魄，肺在志为悲，其心理脉象多表现为短、紧、促、沉细。悲伤过度，最终导致气滞气郁，此时脉象多表现为左关部脉位较沉，初始段郁滞血流不畅，涩涩而进，时间久远者则其他部也可以见到[7]。4)从“意”的方面，脾主意，脾在志为思，故其心理脉象特征多为短、结、滞。适当的思虑思考是人类生活工作所必需的，但是一旦超过了一定的生理限度，就会对机体产生伤害导致疾病的发生，最终导致忧思、劳心、劳神[8]。根据思虑内容不同，可将其分为忧愁思虑[9]，表现右侧脉象的结滞或左手起始段的涩滞难以前进；思虑挂念则见右手脉的紧弦挺直；思慕惦念则表现右手脉象的敛紧[10]。5)从“志”的方面看，肾主志，神在志为恐，其心理脉象特点为沉、弱、缓[11]，可以概括为脉形如循丝、沉弱如线。恐惧过度会引起肾气不足，最终导致神疲倦怠，精神萎靡，表情淡漠，反应迟钝等[12]。其心理脉象表现为右手脉起始部有怠慢的感觉[13]。

综上所述，脉象作为诊断机体健康状况的重要依据之一，脉诊更是中医诊断方法中最为重要的方法，每种脉象的背后都有导致其形成的心理因素[14]，中医心理脉象是心因性疾病及心理致病因素的重要客观依据之一[15]。本文从中医五神学说为理论基础，以中医五神辨证体系为纲，探讨神、魂、魄、意、志五个要素下心理脉象的特点及功能[16]。把握心理脉象要素是辨识心理状态的关键，有助于准确诊断心理疾病[17]，为中医心理学发展提供新的客观诊断依据。

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Psychological pulse condition of TCM theory of five spirits

WANG Mingzhu,TENG Jing*

(Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China)

Psychological pulse condition is associated with psychological activity,which represents the change of psychological activities or mental state pulse condition.With the development of modern society,the incidence rate of body and mind diseases has improved significantly,which contributed to TCM theory of five spirits syndrome differentiation systems that is different from the differentiation of TCM.Psychological pulse condition and the Chinese medicine is closely related to the theory of five spirits.Preliminary building this new syndrome differentiation system has important reference value to the psychological disease diagnosis and objective research.

TCM theory of five spirits;psychological pulse condition;psychology;syndrome differentiation

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.003

山东省中医药科技发展计划课题“基于中医传承辅助系统构建老年痴呆中医‘五神’靶向方药规律的研究”(2013ZDZK-010)；山东省研究生教育创新计划资助项目“‘实训—应用—评价’三位一体式中医内科学研究生临床技能培养模式的研究”(SDYY14113)。

王明珠(1991-)，男，硕士研究生，主要从事中医神经系统疑难病的研究。

滕晶，女，主任医师，教授，电话-13325127975，电子信箱-978938112@qq.com

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2095-6258(2016)04-0669-03

(本栏责任编辑：张海洋2015-11-26)