中医药治疗原发性肝癌临床研究进展

韩中颖,韩　政,祝峻峰

(上海中医药大学附属市中医医院，上海 200000)



综述

中医药治疗原发性肝癌临床研究进展

韩中颖,韩政,祝峻峰*

(上海中医药大学附属市中医医院，上海 200000)

摘要：目前西医治疗原发性肝癌的主要手段仍是手术、化疗和生物治疗。中医药治疗肝癌在缓解化疗毒副作用、保护肝功能、降低黄疸方面有着重要的作用，可延长肝癌患者生存期及提高生存质量。进行中医药治疗时需要准确辨证，同时可结合西医手段，选择最合适的治疗方法，个体化差异治疗，以达到最好的治疗效果。今后应运用现代科学研究方法验证中医药治疗原发性肝癌的安全性、有效性及作用机制。

关键词：原发性肝癌;中医药疗法;中西医结合疗法;作用机制

原发性肝癌起源于肝脏的上皮组织，发病原因尚未完全明确，严重危害人类健康。西医治疗以手术、放化疗、生物治疗为主[1]。运用中医药治疗肝癌具有一定的疗效，在缓解化疗毒副作用、保护肝功能、降低黄疸方面有着重要的意义，可延长肝癌患者生存期及提高生存质量。现将中医药治疗原发性肝癌的治疗进展综述如下。

1对原发性肝癌的认识

传统中医理论体系中并无肝癌这一病名，将其归属于中医学的“积聚”“黄疸”“肝积”“胁痛”“臌胀”“肥气”等范畴。由于古人在认识肝癌的时候是首先发现右上腹肿大这一表现，故《内经》记载的“月巴气”“在心下，上下行，时唾血”“伏梁”“在右胁下，若覆杯”；《难经》中的“在右胁下覆大如杯”“息贲”；《诸病源候论》中的“肝积”均属于现代医学中肝癌的范畴。《诸病源候论·积聚病诸侯》中曰：“诊得肝积，脉弦且细，两胁下痛”“在胁下，若覆杯”“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也”，直观形容出肝区的肿块，这也是古代医家对肝癌的初步认识，即肝癌所表现出的症状和体征。肝癌往往伴随出现黄疸、腹水(臌胀)等并发症，而这些症状在古代医书中也早有描述。《黄帝内经》对于正邪和虚实的关系予以阐述：“邪气盛则实，精气夺则虚”，因此在治疗此类虚实夹杂患者的时候应攻补兼施，缓消癥瘕。罗天益主张 “养正积自除”，即扶正疗法。而在《内经》中同样也有所记载，“大积大聚，衰其大半而止，满实中有积气，大毒之剂尚不可过，况虚中有积者乎?” 《金匮要略》曰：“积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，展转痛移为可治”。刘完素在《河间六书》中认为：“瘢，腹中坚硬，按之应手，渭之癜也，癜瘕，腹中虽硬，而忽聚忽散，无有常准”。可见古代医家已经对肝癌有所认识，但由于受多种因素制约尚无法对其有完整、系统的认识。

2辨证论治

李永健等[2]在20世纪初对2 000例原发性肝癌患者的辨证分型进行统计，总结出最常见的证型分别是气滞血瘀、肝郁气滞、肝郁脾虚、肝肾阴虚、肝胆湿热、脾胃气虚和湿热内蕴型；周岱翰[3]将肝癌分为肝热血瘀、肝盛脾虚、肝肾阴虚证进行辨证施治，结合现代医学对肝癌的分期(即早、中、晚期)，分析各阶段的特点对症下药，其中早期着重清肝解毒、祛瘀消瘤，中期着重清肝健脾，晚期着重滋养肝肾;郑伟达教授将肝癌分为肝脾失调型(脾虚型)、气滞血瘀型(气滞型)、湿热结毒型(湿热型)、肝肾阴虚型等[4]。此外，将中医证型结合疾病分期得出，肝癌早期以脾虚证的表现为主；中期多见肝肾阴虚，气血瘀滞，湿热蕴结，肝郁脾虚；晚期出现肝阴、气血亏虚，津液枯槁，最终脏器衰竭。陈培丰教授将肝癌分为4型:脾虚湿困型，四君子汤为基本方加减；肝郁气滞型，以柴胡疏肝散加减；肝肾阴虚型，一贯煎加减；湿热内阻型，运用龙胆泻肝汤为基本方加减[5]。范言磊等[6]将中晚期肝癌分为瘀毒伤阴、气滞血瘀、脾虚湿困、正气亏虚4型论治结合气功治疗，结果显示总有效率达85.11%，可明显提升机体免疫功能，延长患者生存期。刘嘉湘教授在治疗肝癌时提出，不管病处何阶段，均以疏通气血为法则[7]；全国名老中医韩哲仙主任医师认为癥瘕之病病因主要与疫毒湿热、情志郁结、饮食内伤、血瘀阻结、正虚瘀结5方面有关，初期以邪、食、痰、气之壅塞，瘀结于肝脾络脉而成，偏重于病因之滞；久病则血瘀深结，渐至正气消乏；徐传多致臌胀；急变可致肿瘤，治疗时坚者消之，结着散之，逐渐磨消之法。湿热蕴结者清热利湿、化瘀消癖；邪痰瘀结者，宣和通泄、清热消癖；食滞停积者，消积导滞、散郁化癖；血瘀胶结者，活血化瘀、软坚散结；瘀毒癥臌者，凉血清营、消瘀散癖；阴虚瘀结者，养阴扶虚、化瘀柔坚；阳虚癥臌者治以温通心阳，化瘀散结。

3专病专方

邵梦扬认为气滞血瘀型主要症状包括胁下痞块，固着不移，入夜加剧。舌有瘀点或者瘀斑，脉沉细或涩。故在治疗时当注重行气活血、消积化瘀,常用方剂为膈下逐瘀汤加减[8]。林宗广[9]注重扶本培正、行气活血、软坚散结，运用活血软坚疗法治疗肝癌44例，1、3、5年生存率分别为50.0%、27.3%、4.5%，且生活质量明显提高；“国医大师”何任教授以延胡索、乌药、川楝子、沉香、白芍、生甘草、制香附为主方加减治疗气滞血郁证[10]；于尔辛等[11]主张健脾益气治疗肝癌，采用香砂六君子汤合补中益气汤随症加减治疗，1年生存21例，5年生存8例；“钱氏肝癌方”[12](白花蛇舌草、莪术、白术、苦参等)注重清热解毒、益气健脾、行气活血，治疗53例原发性肝癌患者，经统计1年生存率达到73.58%，3年生存率为33.66%，5年生存率为22.57%，并可提高生存质量；潘敏求等[13]采用健脾理气、软坚化痕、清热解毒法(常用药包括白花蛇舌草、太子参、夏枯草、黄芪、白术、穿山甲、薏苡仁、当归、赤芍、三七、郁金、败酱草、半枝莲等)，自拟方剂并随证加减治疗肝癌，能显著延长患者的生存期，明显改善肝癌症状、提高生活质量,1～5年生存率分别达29.3%,14.5%,8.2%,5.7%,4.3%；韩哲仙主任医师运用自拟消癥软坚汤、解毒抗癌汤、金蝉疏肝散、逐瘀通下汤针对不同证型治疗原发性肝癌，结果显著提高了患者生活质量[14]；傅理琦[15]以扶正抑瘤汤(包括白花蛇舌草、重楼、莪术、龙葵、黄芪、三棱、白英、当归、半枝莲)加减治疗42例肝癌患者，症状缓解率24.8%，生存质量明显提高。

4中西医结合治疗

4.1中成药治疗刘俊保等[16]运用白花蛇舌草注射液治疗原发性肝癌40例，各症状好转率达57.89%～76.00%，血清AFP 定量平均下降60 μg/L；李学等[17]将156例原发性肝癌患者分为康莱特组105例，常规化疗组51例进行观察，康莱特组对原发灶的缓解率达到11.42%，而化疗组为9.8%，差异有统计学意义；刘丽等[18]通过研究证实，艾迪注射液可显著改善原发性肝癌的临床症状，延长患者生存期，提高患者生活质量。李辉等[19]将90例原发性肝癌术后患者随机分为2组,治疗组在常规手术治疗及化疗的同时服用金龙胶囊，对照组仅进行常规手术治疗及化疗等，治疗组的1、2、3年生存率分别为100%、72.7%、61.8%，对照组的1、2、3年生存率分别为100%、50%、36.7%，2、3年生存率比较具有统计学意义，1、2、3年无瘤生存率方面治疗组分别为69.1%、29%、13%，对照组分别为47%、10%、0%，手术后肝内复发36例，中位复发时间1个月。

4.2手术结合中医药治疗肝癌术后常损害人体正常生理机能，运用中药有助于提高人体免疫力，减少复发、转移。

4.3中药结合放疗、化疗及介入治疗介入治疗已成为中期或晚期肝癌的首选方案[20-22]。吕修臣[23]将69例经诊断为原发性肝癌但已失去手术指征的患者随机分为2组,对照组行单纯肝动脉内灌注化疗栓塞，治疗组用艾迪注射液联合肝素治疗，结果提示结合中医药治疗可以提高治疗的有效率和患者生存率，同时增强机体免疫力，提高生存质量。韩铭钧等[24]用鸦胆子油、莪术油联合碘油，经肝动脉栓塞治疗84例原发性肝癌，治疗后肿瘤平均缩小率为39.2%，1年生存率为80%、2年生存率为43.4%、3年生存率为24%。袁昌劲等[25]将62例肝癌患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用四联(5-Fu 1 000 mg，THP 60 mg，MMC 20 mg，CF 100 mg)灌注，治疗组在此基础上结合中药，以疏肝健脾益肾为治疗原则，经3个月治疗后观察得出：治疗组AFP稳定率达到77.45%，对照组为61.29%，6个月，1、2、3年生存期比较：治疗组分别为87.09%、61.29%、35.48%、12.9%，对照组分别为83.87%、58.06%、32.26%、9.76%。

4.4中医外治法上海市名中医王灵台教授独创的胀消贴治疗腹水总有效率达80%，肝功能显著改善[26]；李金昌等[27]将46例肝癌疼痛患者随机分为2组，外敷组以麝冰止痛膏外敷疼痛处，西药组口服奇曼丁，经观察2组止痛效果无明显统计学意义，但外敷组止痛起效明显快于口服西药组，且具有毒副作用少的优点。

5小结

原发性肝癌致病原因复杂，严重危及人类生命。中医药在治疗原发性肝癌方面取得了一定的成效，主要体现在改善临床症状、降低西医治疗的毒副反应、延长生存期、提升生活质量等方面。在进行中医药治疗时需要准确辨证，同时可结合西医手段，选择最合适的治疗方法，个体化差异治疗，以达到最好的治疗效果[28]。而目前中医药治疗肝癌方面，需要运用现代科学研究方法验证中医药治疗原发性肝癌的安全性、有效性以及作用机制，如在分子生物学层面探究其有效的作用机制、基于大样本的回顾性处方研究等，今后应继续传承并发展名老中医学术思想，建立中药规范化研究方法造福更多的肝癌患者。

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Traditional Chinese medicine treatment of primary liver cancer

HAN Zhongying,HAN Zheng,ZHU Junfeng*

(Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200000,China)

Abstract：Nowadays western medicine the main treatment is surgery,chemotherapy and biological treatment.Using traditional Chinese medicine treatment of liver cancer has certain curative effect,relieve the side effects of chemotherapy,the importance of protecting liver function,reduce jaundice,prolong survival patients with liver cancer and improve the quality of survival.Treatment of traditional Chinese medicine syndrome differentiation,and can be combined with western medicine method,select the most appropriate treatment,individual differences in treatment,in order to achieve the best treatment effect.Modern scientific research method should be applied in the future to test and verify the safety and effectiveness of TCM treatment of primary liver cancer mechanism.

Keywords：primary liver cancer;traditional Chinese medicine treatment;combine traditional Chinese and western medicine therapy;functional mechanism

(收稿日期:2015-08-28)

文章编号：2095-6258(2016)02-0426-04

中图分类号：R273

文献标志码：A

*通信作者：祝峻峰，电话-15800398287，电子信箱-qingtuanliu@sina.com

作者简介：韩中颖(1991-)，女，硕士研究生，主要从事中医药防治肝病研究。

基金项目：上海市中医药发展办公室中医药发展三年行动计划“丁氏内科韩哲仙肝病临床传承研究基地”(ZY3-CCCX-1-1001)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.079