温阳通淋汤加减治疗尿路感染

崔久红,童延清

(1.长春中医药大学，长春130117；2.长春中医药大学附属医院肾内科，长春130021)



温阳通淋汤加减治疗尿路感染

崔久红1,童延清2

(1.长春中医药大学，长春130117；2.长春中医药大学附属医院肾内科，长春130021)

摘要：温阳通淋汤是童延清教授的经验方，童延清教授认为，尿路感染易发于老年以及经常服用抗生素的女性，老年女性阳气本虚，长期服用抗生素，损伤人体阳气，使已虚之气更虚，正气不足易致邪气侵袭，日久导致病理产物如湿热、瘀血等聚集，损伤正气，恶性循环。阳气不足是病之本，湿热下注是病之标。临证采用温补肾阳药物佐以利尿通淋药物，并自拟温阳通淋汤，随症加减。

关键词：尿路感染；病因病机；温阳通淋汤

尿路感染是临床上的常见病、多发病，又称泌尿系感染，是指病原体在机体尿中生长繁殖，侵犯尿路黏膜或组织。随着年龄的增长，机体免疫力下降，发病率呈增高趋势，据统计[1]，50岁以后发病率高达7%,尤易发于老年女性，复发率高。临床症状主要有尿频、尿急、尿痛、排尿困难和(或)畏寒、腰痛等，亦有无临床症状，但尿检细菌阳性者称之为无症状菌尿。根据尿路感染的临床表现属于中医学的“淋证”等范畴，笔者跟师侍诊，现将老师治疗尿路感染经验浅述如下。

1病因病机

“淋证”始见于《内径》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”。宋代《济生方》将淋证分为气、血、膏、劳、石淋5种。《诸病源候论》[2]认为肾虚为本病之本，膀胱热为本病之标。书中亦云“肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋漓不宣”。《丹溪心法》[3]认为“淋证分为五，皆属乎热”。张景岳在《景岳全书·淋浊》中提出：淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，有可转为寒、热、瘀、虚等不同证型。童延清教授认为，尿路感染，尤易发于老年以及经常服用抗生素的女性，《素问·上古天真论》云：“女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕，六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白，七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通形坏而无子也”。老年女性阳气本虚，长期服用抗生素，损伤人体阳气，使已虚之气更虚，正气不足易致邪气侵袭，日久导致病理产物如湿热、瘀血等聚集，损伤正气，恶性循环。阳气不足是疾病之本，湿热下注是疾病之标。现代医学[4-5]认为，本病是由于年龄的增大，各种原因所致尿路梗阻使尿液排出受阻，膀胱血流障碍，黏膜缺血，抵抗力下降，更年期女性雌激素水平下降，以及全身免疫力的低下，都会使细菌乘虚侵袭[6]；其他系统疾病如糖尿病易致尿路感染；手术、滞留导尿管损害膀胱黏膜使细菌侵袭尿道；此外，外阴不洁，使阴道黏膜抵抗力下降，细菌侵袭尿道所致尿路感染亦不在少数。

2治疗原则

童延清教授认为，温阳和清热利湿贯穿淋证治疗的始终，临床上，大多数患者就诊时主诉是“尿频，尿痛反复发作多年，近期加重”，现症：小腹凉，畏寒，尿频、排尿灼热疼痛，遇寒加重得热则减，腰膝酸软，乏力。舌质淡苔白，脉沉细。反复尿路感染高发于老年女性，张琪教授认为,中医辨证此类患者大多数表现为肾阳不足，应用温补肾阳法治疗后，能有效的提高雌激素水平，改善因雌激素水平下降出现的各种症状，即肾阳不足所致的各种临床表现[7]。不同的病理阶段以及不同的体质，阳气不足和湿热的程度不同，临床上，童延清教授根据二者表现轻重决定温补肾阳、清热利湿的主次，随证加减滋阴补气，活血化瘀的药物。

3遣方用药

童延清教授应用温阳通淋汤加减治疗尿路感染取得良好的效果，药物组成：通草10 g，滑石10 g，赤芍10 g，小茴香10 g，肉桂10 g，荔枝核15 g，天葵子15 g，萹蓄20 g，马齿苋30 g。阳气不足严重者加沙苑子15 g；湿热重者加败酱草15 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草15 g；气阴两虚者加黄芪15 g，白术15 g，麦冬15 g，石斛15 g；瘀血者加川芎15 g，王不留行15 g,琥珀粉(冲服)7 g；尿血加地榆15 g，槐花15 g，白茅根30 g。临床上患者病机复杂，不是单一病机，而是多种证候同时存在。对于阳虚和湿热同时存在者，清利药物的用量一定要大，待湿热逐渐控制后再酌情加温肾助阳的药物的用量，巩固疗效，防止复发，具有重要的意义；对于同时存在湿热和血瘀的患者，应以清热利湿为主，加入少量的活血理气的药物，使湿热除，瘀血自去；对于阴虚与血瘀同时存在者，阴虚有热，煎津灼液，导致血瘀，此时一定要滋阴降火为主，阴足血液自畅。

4结语

绝大多数反复尿路感染的女性患者表现为整体虚寒，局部湿热，亦有表现为阳气不足的证候，临床上不论上述何种证型的尿路感染皆可用温阳通淋汤加减治疗。方中马齿苋酸寒，清热利湿通淋，为君药；小茴香、肉桂辛温，归肾经，温补肾阳，通草、琥珀粉、虎杖、天葵子助君药利湿通淋共为臣药；佐赤芍行瘀，除滞止痛；荔枝核行气，性专入下焦，使诸药直达病所。全方共奏补益肾阳，利湿通淋之功，使温而不燥，清利而不伤正。古今皆认为淋证的病机为湿热，通过临床的观察，一味的清利，不但徒伤正气，而且不能稳定病情。同时也有研究提出[8]，尿路感染是否尽属“热”是一值得商榷的问题。老年人正气本伤，苦寒清利太过，使两虚相得，加重病情，不宜疾病的康复。临床治疗此类患者，清利药物中酌加温补肾阳的药物，有利于疾病的康复，稳定病情。现代药理研究[9]亦显示：补益药物可以抗菌和缓解症状，双向调节免疫，能显著的提高远期疗效。古人云“虚则受邪“，任何疾病的根本原因为虚，温阳通淋汤即为“虚则受邪”病机的根本体现[10]，临床实践证明应用温阳通淋汤加减治疗尿路感染效果良好。

参考文献：

[1]王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2009:1246.

[2]南京中医学院,山东中医学院.诸病源候论校释[M].北京:人民卫生出版社,1980:464.

[3]刘河间,张子和.金元四大家医学全书[M].太原:山西科学技术出版社,2012:975.

[4]朱竹菁,徐春巍.益气活血法治疗老年反复尿路感染[J].中医临床研究,2014,6(35):68-69.

[5]李琴.化瘀祛浊通络法在尿路感染治疗中的应用[J].陕西中医,2012,33(5):619-620.

[6]鲍广君.尿路感染反复发作与机体免疫状态关系的研究[J].中国综合临床,2003,19(12):1108-1109.

[7]傅文录.专科专病名医临证经验丛书肾脏病[M].北京:人民卫生出版社,2008:299-300.

[8]童延清,任喜洁,任继学.温阳通淋汤治疗尿路感染伏邪盘踞下焦、寒湿壅滞证临床研究[J].中医药通报,2007,6(4):44-47.

[9]阚红卫,杨士友.中药治疗尿路感染的研究进展[J].中国医药导报,2008,5(30):18-19.

[10]秦克力,王莎莎.从“肾虚”论治老年女性淋证经验[J].河北中医,2014,36(5):687-688.

WenYangTongLin decoction treatment of urinary tract infection

CUI Jiuhong1,TONG Yanqing2

(1.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.Urology Department,The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Abstract：WenYangTongLin decoction is Professor TONG Yanqing’s experience of the party.Professor TONG holds that urinary tract infection,especially used in the elderly and women often take antibiotics,older women sun be the spirit virtual,long-term use of antibiotics,sun be the spirit damage the human body,make have deficiency qi more virtual,easy to pathogens invade,vital qi long,leading to pathological products such as hot and humid,blood stasis,such as aggregation,damage vital qi,a vicious cycle.Insufficient be the spirit of the disease,treating is the standard of disease.Clinical use warming yang drugs with diuresis through leaching,and since the quasi WenYangTongLin decoction,along with add and subtract.

Keywords：urinary tract infection;etiology and pathogenesis;WenYangTongLin decoction

(收稿日期:2015-01-29)

文章编号：2095-6258(2016)02-0318-02

中图分类号：R256.52

文献标志码：A

作者简介：崔久红(1988-)，女，硕士研究生，主要从事中医肾病学研究。

基金项目：国家自然科学基金“中药耐药大肠杆菌生物的形成及其耐药质粒的传递与调控的研究”(81374039)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.034