刘长信自拟经验方泡腿疗法治疗膝关节骨性关节炎

庄　威,王　浩,刘长信

(北京中医药大学东直门医院,北京100029)



刘长信自拟经验方泡腿疗法治疗膝关节骨性关节炎

庄威,王浩,刘长信*

(北京中医药大学东直门医院,北京100029)

摘要：刘长信教授认为，膝关节骨性关节炎的病因病机是由于筋骨失营，风寒湿等邪气乘虚而侵袭膝部，体内正气被邪气瘀阻难以通调全身，以致膝部气血凝滞。在临床治疗上以筋骨并重，以筋代骨，强调“经筋”的重要性，同时注重祛风除湿，散寒止痛。腿浴疗法可利用水温本身对皮肤、经络、穴位的刺激和药物的经皮吸收，达到治疗疾病、养生保健的目的。

关键词：膝关节骨性关节炎；中药；泡腿疗法；以筋代骨；刘长信

膝关节骨性关节炎(KOA)是指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病[1-2]。属中医“痹症”范畴[3]。泡腿疗法(简称腿疗)，出自我国最早的医方《五十二病方》，《礼记》中也有:“头有疮则沐，身有疡则浴。”的说法。腿疗属于传统中医外治法中的一种，是将水和药盛于器械内，浸泡腿部及足部，利用水温本身对皮肤、经络、穴位的刺激和药物的经皮吸收，达到治疗疾病、养生保健的目的[4]。刘长信教授是北京中医药大学第一临床医学院推拿疼痛科诊疗中心、推拿特色综合诊疗养生中心主任，主任医师、教授、硕士研究生导师。擅长各种软组织损伤的传统推拿治疗及运用微创技术治疗颈肩腰腿痛等急慢性软组织疼痛和神经性疾病。在30余年的临床实践中发明腿浴疗法，被誉为“京城腿浴第一人”。笔者有幸师从，捡珍拾贝，兹将刘教授自拟经验方腿疗治疗膝关节骨性关节炎经验略呈一二。

1病因病机

中医认为，人至中年后，肝肾渐亏，筋骨失养，不荣则痛；或因居住潮湿之地，冒雨涉水，气候剧变，冷热交错等原因，风寒湿邪乘虚而入，邪气注于经络，留于关节，而至膝关节骨脉瘀滞不通[5]。或因劳役太过，罢极本伤，阴精亏损，导致肾水亏虚,阴火内盛，筋脉失养，则筋骨解堕，稍有劳累或外伤，便致气血壅滞，疼痛大作。更兼筋肉不坚，荣养乏源，既无力保护骨骼，充养骨髓，又不能约束诸骨，一经频繁活动，便磨损严重，导致关节过早过快出现退变，最终发为“膝痹”[6]。

刘教授认为，“膝痹”首先都是由于筋骨失营，风寒湿等邪气乘虚而侵袭膝部；而体内正气被邪气瘀阻难以通调全身，以致膝部气血凝滞，日久则成膝痹。筋骨失营是膝关节骨性关节炎的发病基础，风寒湿侵袭为其发病诱因。因此在临床治疗上以筋骨并重，以筋代骨，强调“经筋”的重要性；同时注重祛风除湿，散寒止痛。

2辨证思想

2.1筋骨并重，以筋代骨中医学认为，膝关节骨性关节炎，为本虚标实之证。虚多为肝肾亏虚，实则为风寒湿之邪入侵所致[7]。《张氏医通》云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”可见筋在膝痹病变中的重要性。

中医学认为，筋与骨密不可分。《杂病源流犀烛》曰：“筋也者，所以束节络骨，绊肉绷皮，为一身之关纽，利全体之运动者也；按人身之筋，到处皆有，纵横无算。”《素问.疹论》曰：“宗筋主束骨而利机关也。”可见筋的作用主要体现于约束骨骼，并利于关节的屈伸活动，进而保持人体正常的运动功能。所以，发生于膝关节的病变可认为是筋痹与骨痹的共同作用。筋病不一定及骨，骨病却必定及筋。筋痹和骨痹密不可分，膝痹一定存在筋痹[8]。

“筋痹”主要表现为筋急拘挛、关节屈伸不利，病机为经脉闭阻，病因可为风寒湿等邪气入侵所致，从外邪入侵筋骨的发展而言，往往也是先侵犯筋而后侵犯骨[9]。对于膝关节骨性关节炎，既往大多数多从骨、从肾论治。而刘长信教授认为外邪入侵多按筋、骨顺次传变，筋痹则是膝关节骨性关节炎发生发展的起始阶段，骨痹则是筋痹发展过程的延续，是膝关节骨性关节炎的最终表现形式。因此刘教授提出“以筋代骨”理论，认为膝关节骨性关节炎的诊治要点在于“筋骨并重，以筋代骨”。针对症见：膝部不能屈伸转侧，压痛拒按，或痛连大小腿，或痛有定处，日轻夜重，痛如针刺，或有肌肉萎缩，或头晕耳鸣眩晕，或腰膝酸软，脉沉细或沉弦的膝痹病患者。刘教授采用筋骨并重，以筋代骨为治疗方法；方用桑寄生、川牛膝、续断、骨碎补补肝肾，强筋骨，祛风湿，红花、大黄、赤芍、苏木、川牛膝活血化瘀，消肿止痛；炙乳香、炙没药其性走窜，“为宣统脏腑，流通经络之要药”；千年健、伸筋草舒筋活络；当归、鸡血藤养血活血；若肿胀明显，加用刘寄奴破血通经消肿，连翘、黄柏、车前草清热利水消肿。

2.2祛风除湿，散寒止痛《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”正是对风、寒、湿邪为代表的外邪侵袭经筋关节而引起的痹痛病因的概括。如果长期不能清除外邪，则经络血脉不能通畅，又会导致瘀血停滞，日久难去，病情持续加重。因此在临床中刘教授尤重辨证施治的重要性，特别是对“风寒湿”邪气夹杂致病的分析，刘教授认为风为阳邪而开腠理，又有穿透之力，寒借此力内侵，风又借寒凝之积，使邪附病位，而致伤人致病之基。加上湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，而入侵膝部筋骨肌肉，风寒又借湿邪之性，黏着、胶固于膝部而不去。因此刘教授在方中多采用祛风除湿，散寒止痛药物。

风气胜者为行痹，风为阴中之阳，其性善走，窜入经络，故发病范围广，往往周身尽痛；治益祛风活络；川芎、独活为祛风通络药物，味辛苦，性走窜下行，善通筋经骨节，长于搜风胜湿祛寒，治在里在下之痹阻，以治下半身风湿为主；另加用防风、川乌、豨莶草、白芷、络石藤、海风藤祛湿燥湿止痛，五加皮壮筋骨，若伴肿胀，加防己祛风止痛消肿[10]。寒气胜者为痛痹，寒为阴中之阴，侵其肌肉筋骨之间，营卫闭塞，筋骨拘挛，不通则痛；治益温中散寒止痛；选用细辛、花椒温经散寒除痹止痛；加用桂枝、艾叶、仙茅、淫羊藿补元阳、通血脉。湿气胜者为着痹，症见膝部重着难移，湿从土化，病在肌肉而非筋骨。治益祛风湿止痛；选用路路通、威灵仙为主；加用泽泻、土茯苓、苍术、萆薢燥湿利湿止痛。

2.3根据特点，局部渗透《理论骈文》说“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”[11]说明外治法与内治法，仅是方法不同，而辨证论治、理法方药的原则是一致的。而刘长信教授作为“京城腿浴第一人”，对于中药泡腿疗法治疗膝关节骨性关节炎有独到之处。如《素问·生气通天论》说：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精神乃绝。”刘教授提倡腿浴疗法首先要保持正常人体生理功能的协调关系，才能维护人的正常生命活动，其基本点就是保持阴阳相对平衡，否则便产生疾病。其次通过经络系统而起到局部和全身的治疗和调节作用，起到促进气血循环、交换的作用[12]。《素问·根结》：“太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢，故开折则仓廪无所输膈洞，膈洞者取之，少太阴，视有余不足，故开折者，气不足而生病也，阖折即气弛而喜悲，悲者取之厥阴，视有余不足。枢折则脉有所结而不通，不通者，取之少阴，视有余不足，有结者皆取之。”因此腿疗可使脉道通利，脉道通利，则气血得行；气血得行，则阴阳调；阴阳调，则通而不痛，最终解除病痛达到治疗目的。而中药泡腿疗法可以有效地利用加热外用中药汤剂浸泡腿部足部，通过水的温度和压力，增加腿部足部的通透性，扩张血管，加快新陈代谢速度，缓解肌肉，肌腱和韧带痉挛，并且提高药物的吸收量和吸收速度，激发人体内脏组织机能[13]。

参考文献：

[1]邱贵兴.骨关节炎流行病学和病因学新进展[J].继续医学教育,2005,19(7):68-69.

[2]刘献祥,林燕萍.中医西医结合治疗骨性关节炎[M].北京:人民卫生出版社,2009:121-124.

[3]刘向前.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎[M].北京:人民军医出版社,2011:38.

[4]黄丹.健康,从腿浴开始[N].中国中医药报,2004-07-16(4).

[5]郭齐,李献平,王蕊,等.中医治疗类风湿性关节炎的药物探讨[J].世界中医药,2010,5(2):136-137.

[6]叶树森,金鸿宾,王志彬.筋骨并重的临床理念[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(3):54-55.

[7]赵勇,秦伟凯,顾力军,等.从经筋论治膝骨关节炎疼痛临证思维[J].中国中医药信息杂志,2012,19(3):92-93.

[8]鲁卫.百病从腿养(一):腿疗知识简介[J].长寿,2010,12(12):58.

[9]刘长信,梁学良.医道腿疗健身防病效果好[J].中国医药学报,2004,6(19):77-79.

[10]林为民,杨宗善,郭立中.类风湿康胶囊为主治疗类风湿性关节炎116例[J].陕西中医,2006,27(12):1509.

[11]陈岩,周学平.类风湿关节炎病机理论研究进展[J].山东中医药大学学报,2012,36(1):78-80.

[12]方樑,周学平,李国春,等.类风湿关节炎83例病机演变规律研究[J].中华中医药杂志,2012,27(7):1970-1972.

[13]李曰庆.中医外科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:34.

Professor LIU Changxin“Self- made experience”leg-bathing therapy treatment of osteoarthritis of knee

ZHUANG Wei,WANG Hao,LIU Changxin*

(Beijing University of Chinese Medicine Dongzhimen Hospital,Beijing 100029,China)

Abstract：Professor LIU Changxin think that the reason of knee osteoarthritis is due to the loss the safe of the bones from the circulation,while wind,cold and other evil elements headed the invasion of the knee;and righteousness in our body is difficult to pass notes systemic evil stasis,lead to the knee blood stagnation.So Professor LIU Changxin in the clinical treatment of bones and try to replace the bones with tendons,stress the importance of“tendons”;the same time focus on get rid of the elements such as wind,cold and pain.Chinese leg-bathing therapy is a traditional Chinese medicine therapy,we use the water and the liquid filled in the instrument,soak the leg and foot,the use of water temperature on the skin,meridians,acupuncture points to stimulate and absorb from the skin of drugs achieve the purpose of treatment of disease,and health care..

Keywords：KOA;Chinese Medicine;leg-bathing;replace the bones with tendons;LIU Changxin

(收稿日期:2015-09-12)

文章编号：2095-6258(2016)02-0304-03

中图分类号：R274.9

文献标志码：A

*通信作者：刘长信，男，主任医师，硕士研究生导师，电话-84013160，电子信箱-pgzhuangwei@126.com

作者简介：庄威(1989-)，男，硕士研究生，主要从事针灸推拿学研究。

基金项目：国家自然科学基金课题“基于动态可视化技术探讨中药风湿方腿浴对RA模型大鼠膝关节微循环的改善作用及其机理”(81256168)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.029