两种克氏针张力带固定方案治疗Wadsworth Ⅱ、Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折的临床体会

马辕华

545006 广西 柳州，解放军第一八一医院第158临床部



·短篇论著·

两种克氏针张力带固定方案治疗Wadsworth Ⅱ、Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折的临床体会

马辕华

545006 广西 柳州，解放军第一八一医院第158临床部

【摘要】目的探讨经髓腔与经双皮质两种克氏针张力带固定方案治疗Wadsworth Ⅱ、Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折临床疗效及安全性差异。方法研究选取2012年1月～2013年12月收治Wadsworth Ⅱ、Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折患者40例，采用随机数字表法分为A组和B组，每组各20例。A组：男性13例，女性7例；年龄20～48岁，平均(34.64±5.72)岁；B组：男性14例，女性6例；年龄19～48岁，平均(34.58±5.70)岁。A组患者采用经髓腔克氏针张力带固定方案治疗，B组患者采用经双皮质克氏针张力带固定方案治疗。比较两组患者肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度、肘关节功能评分优良率及术后并发症发生率。结果两组患者肘关节功能评分优良率、肘关节屈伸活动度及前臂旋转活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)；B组患者术后并发症发生率显著优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论克氏针张力带固定方案用于Wadsworth Ⅱ、Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折效果确切，均可有效促进肢体活动度恢复，改善肘关节功能；但经双皮质克氏针张力带固定方案在降低术后并发症方面优于经髓腔克氏针张力带固定方案。

【关键词】尺骨鹰嘴骨折； 克氏针张力带； 固定

尺骨鹰嘴骨折属于上肢常见骨折类型之一，占上肢骨折总数的10%～15%；因其位置位于皮下，在外力直接冲击下骨折发生率极高，且常导致关节面损伤[1-2]。已有研究显示，外科手术治疗可有效恢复尺骨鹰嘴骨折患者解剖位置，保证关节稳定性和运动功能[3]。克氏针张力带固定方案是目前临床应用最为广泛的尺骨鹰嘴骨折手术治疗方式，以经髓腔和经皮质两种术式为主。但临床医师对于两种克氏针张力带固定方案如何选择尚无定论，临床亦缺乏相关对比研究。笔者选择2012年1月～2013年12月收治的Wadsworth Ⅱ、Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折患者40例，分别采用经髓腔和经双皮质克氏针张力带固定方案治疗，比较两组患者肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度、肘关节功能评分优良率及术后并发症发生率，探讨两种克氏针张力带固定方案治疗Wadsworth Ⅱ、Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折临床疗效及安全性差异。

临床资料

1一般资料

纳入标准：(1)符合Wadsworth分型Ⅱ～ⅢI型诊断标准[4]；(2)闭合性骨折；(3)受伤至手术时间<7d；(4)随访时间≥12个月。排除标准：(1)合并血管或神经损伤；(2)骨折前已合并影响肘关节功能疾病；(3)手术禁忌；(4)长斜行骨折、累及冠状突及粉碎性骨折；(5)临床资料不全。

本组40例，采用随机数字表法分为A组和B组(各20例)。A组：男性13例，女性7例；年龄20～48岁，平均(34.64±5.72)岁；左侧15例，右侧5例；致伤原因：道路交通伤6例，高处坠落伤10例，压砸伤4例。B组：男性14例，女性6例；年龄19～48岁，平均(34.58±5.70)岁；左侧13例，右侧7例；致伤原因：道路交通伤5例，高处坠落伤11例，压砸伤4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2治疗方法

两组患者均行臂丛麻醉，于肘部后正中切开，并在游离尺神经后予以有效保护；彻底暴露骨折部位，直视下行解剖复位并进行暂时固定；A组患者采用经髓腔克氏针张力带固定方案治疗，即术者于骨折断端处将2枚克氏针平行置入髓腔，克氏针直径2.0mm；之后于骨折断端2.5～2.0cm处置入骨针，骨针直径2.0mm；粗钢丝于骨针置入孔穿过，采用“8”字交叉法再经肱三头肌止点深面收紧结扎，最后克氏针尾端弯折埋入骨质。B组患者采用经双皮质克氏针张力带固定方案治疗，即将2枚克氏针钻入并穿透尺骨前方皮质，钻入角度为尺骨鹰嘴尖端与尺骨纵轴30°，其余操作同A组；手术过程中避免将克氏针钻入关节软骨面。两组患者术中均经C型臂X线摄片机证实内固定良好。

3观察指标

(1)记录患者术后肘关节屈伸活动度和前臂旋转活动度；(2)记录患者术后并发症发生例数，计算发生率；术后并发症包括肘后滑囊炎、内固定松动及肘关节骨关节炎等。

4疗效判定标准[5]

优：术后Broberg-Morrey肘关节功能评分>90分；良：76～90分；可：61～75分；差：≤60分。肘关节功能评分优良率=[(优例数+良例数)/总例数]×100.00%。

5统计学处理

数据分析采用SPSS13.0软件；其中计量资料采用t检验，以(均数±标准差)表示；计数资料采用χ2检验，以百分比(%)表示；检验水准为α=0.05。

结果

1肘关节功能评分优良率比较

A组患者中肘关节功能评分优7例，良10例，可3例，优良率为85.00%；B组患者中肘关节功能评分优9例，良9例，可2例，优良率为90.00%；两组患者肘关节功能评分优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2肘关节屈伸活动度和前臂旋转活动度比较

A组患者肘关节屈伸活动度和前臂旋转活动度分别为(127.12±12.54)°、(101.76±10.85)°；B组患者肘关节屈伸活动度和前臂旋转活动度分别为(125.97±12.39)°、(103.48±10.93)°；两组患者肘关节屈伸活动度和前臂旋转活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3术后并发症发生率比较

A组患者术后发生肘后滑囊炎4例，内固定松动1例，肘关节骨关节炎1例，发生率为30.00%；B组患者术后发生肘后滑囊炎1例，肘关节骨关节炎1例，发生率为10.00%；B组患者术后并发症发生率显著优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

克氏针张力带内固定是目前临床治疗尺骨鹰嘴骨折最为成熟的一种治疗方案；相较于钢板内固定，其术中操作简便、固定效果确切，且患者可早期实施功能康复锻炼及下地活动[6-7]。克氏针张力带内固定治疗主要通过克氏针对骨折部位夹板效应，降低局部成角力和旋转力。同时采用钢丝“8”字交叉结扎，进一步降低屈肘张力，而所形成动态内固定效果亦可对骨折部位持续加压，进而有效缩短骨折愈合时间，加快术后康复进程[8-9]。

目前克氏针张力带固定方式主要包括传统经髓腔固定和改良经双皮质固定两种，但对于何种方式更具临床疗效及安全性优势尚无定论。本次研究结果中，两组患者肘关节功能评分优良率、肘关节屈伸活动度及前臂旋转活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示两种克氏针张力带固定方案用于Wadsworth Ⅱ、Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折治疗在保证术后肘关节功能、增加肢体活动范围方面效果确切，与以往研究相一致[10]；但需要注意到本次研究入选样本量较小，且骨折患者未合并肘关节其他解剖部位损伤，故对于骨折稳定性并无较高要求，所得结论还有待更大规模临床研究证实[11]。

本次研究结果中，B组患者术后并发症发生率显著优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，则说明经双皮质克氏针张力带固定方案治疗Wadsworth Ⅱ、Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折有助于降低术后并发症发生风险，治疗安全性更符合临床需要。笔者认为这可能与经髓腔固定方案因克氏针远端在髓腔内固定效果欠佳，如早期进行功能康复锻炼易引起克氏针脱位有关[12]；改良经双皮质克氏针固定方案尽管可对肱二头肌肌腱及旋后肌产生刺激作用，亦有导致前臂旋后功能障碍风险。但近年来临床研究证实，如严格掌握克氏针尖端穿透前方皮质程度并通过术中X线透视，均可有效减少或避免患者肌肉组织刺激[13]。本次研究中均未发生前臂旋后功能障碍现象。

综上所述，克氏针张力带固定方案用于Wadsworth Ⅱ、Ⅲ型尺骨鹰嘴骨折效果确切，均可有效促进肢体活动度恢复，改善肘关节功能，但经双皮质克氏针张力带固定方案在降低术后并发症方面优于经髓腔克氏针张力带固定方案。

参考文献：

[1] 张桂友,林宇雨,杨戈,等.鹰嘴解剖形接骨板与张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的对比研究[J].中国医学创新,2015,12(2):13-15.

[2] 陈捷.解剖型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的临床分析[J].创伤外科杂志,2014,16(2): 134-136.

[3] 王文礼,李小军,谭健.经空心螺钉钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴Schatzker A型骨折的疗效分析[J].实用医院临床杂志,2014,11(3):78-80.

[4] Wadsworth TG.The elbow[M].New York: Churchill Livingstone,1983:203-204.

[5] 蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005:50-51.

[6] 解辉,赵铁山,郑松,等.解剖型锁定钢板与克氏针张力带内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(11):1034-1035.

[7] 黄奕斌,冯典毅.闭合复位带孔克氏针钢丝内固定治疗闭合性尺骨鹰嘴骨折[J].中医正骨, 2014,26(10):65-67.

[8] 陈一衡,陈广军,周飞亚,等.不同方式固定尺骨鹰嘴骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2014, 27(11):891-895.

[9] 周孜辉,王秋根,高伟,等.不同类型尺骨鹰嘴骨折的内固定选择[J].中华创伤骨科杂志,2010,12(6):526-529．

[10] 蔡兵,于沈敏,冷云飞,等.钢缆克氏针张力带内固定治疗 MayoⅡ型尺骨鹰嘴骨折[J].临床骨科杂志,2012,15(4):472-473.

[11] 徐建,张衍辉,孙晟轩,等.克氏针张力带与接骨板在治疗不同类型尺骨鹰嘴骨折中的疗效[J].江苏医药,2015,41(2):173-175.

[12] Lan TY,Chen CY,Liao PF,et al.Comminuted olecranon fractures treated with anatomically preshaped locking and nonlocking plates: a retrospective comparative study[J].Formosan J Musculoskeletal Disorders,2013,4(1):1-5.

[13] 肖奕增,黄钿锋,符祖相.针尾带孔克氏针张力带固定治疗单纯尺骨鹰嘴骨折37例[J].临床军医杂志,2013,41(12):1217-1218.

(本文编辑： 黄小英)

Clinical experience of two kinds of kirschner wire tension belt fixation in the treatment of Wadsworth type Ⅱ and Ⅲ olecranon fracture

MAYuan-hua

(The 158th Clinical Department,The 181st Hospital of PLA,Liuzhou545006,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety differences of two kinds of kirschner wire tension belt fixation in the treatment of Wadsworth typeⅡ and Ⅲ olecranon fracture via medullary cavity and double cortex. MethodsForty patients with Wadsworth typeⅡ and Ⅲ olecranon fracture were chosen in the period from Jan. 2012 to Dec.2013 in our hospital and randomly divided into group A and group B,with 20 patients in each group. In group A,there were 13 males and 7 females,with an average age of (34.64±5.72)years (20-48 years)；in group B,there were 14 males and 6 females,with an average age of (34.58±5.70)years (19-48 years). Patients in group A were treated with kirschner wire tension belt fixation via medullary cavity,and patients in group B were treated with kirschner wire tension belt fixation via double cortex. The elbow flexion and extension activity,forearm rotation activity,excellent and good rate of elbow joint function score and postoperative complication rate of both groups were compared. ResultsThere was no significant difference in the excellent and good rate of elbow joint function score,elbow flexion and extension activity and forearm rotation activity between the two groups(P>0.05). The postoperative complication rate of group B was significantly better than that of group A(P<0.05). ConclusionKirschner wire tension belt fixation in the treatment of Wadsworth type Ⅱ and Ⅲ olecranon fracture can efficiently promote the recovery of limb activity and improve the function of elbow joint. Compared with kirschner wire tension belt fixation via medullary cavity,kirschner wire tension belt fixation via double cortex in the treatment of Wadsworth type Ⅱ and Ⅲ olecranon fracture possesses lower postoperative complication risk.

【Key words】olecranon fracture； kirschner wire tension belt； fixation

文章编号：1009-4237(2016)03-0160-03

【中图分类号】R 687.3

【文献标识码】A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.03.010

(收稿日期：2015-07-28； 修回日期： 2015-10-30)