昭通地震救援军队医务人员创伤后应激障碍的研究

刘　冬，符晓艳，许志强，蒋晓江，周华东，彭泽艳

400042 重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所创伤外科(刘冬)，神经内科(符晓艳，许志强，蒋晓江，周华东，彭泽艳)



·论著·

昭通地震救援军队医务人员创伤后应激障碍的研究

刘冬，符晓艳，许志强，蒋晓江，周华东，彭泽艳

400042 重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所创伤外科(刘冬)，神经内科(符晓艳，许志强，蒋晓江，周华东，彭泽艳)

【摘要】目的探讨云南昭通地震救援军队医务人员的心理应激状况及对睡眠影响。方法以云南昭通地震后3个月抽取参与云南昭通地震救援的57名军队医务人员为研究对象，采用创伤后应激障碍检查量表(PCL-C)、症状自评量表(SCL-90)、应对方式问卷(CSQ)、艾森克个性问卷(EPQ)、社会支持评定量表(SSRS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行问卷调查。结果57名军队救援医护人员PCL-C量表结果显示，11名得分为50～85分，表明有较明显创伤后应激障碍(PTSD)症状,诊断为PTSD。对照组为PCL-C量表PTSD筛查阴性的46名军队医护人员,军队救援医务人员中PTSD组睡眠障碍的发生率显著高于对照组(P<0.05)；PTSD组中症状自评量表躯体化症状、忧郁、焦虑3个因子得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；PTSD组中艾森克个性问卷神经质因子得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；PTSD组心理干预后PCL-C得分明显低于心理干预前，差异性显著(P<0.05)。结论参与地震救援的军队医务人员易出现PTSD症状，而PTSD加重了医务人员睡眠障碍的发生，通过及时的心理及药物治疗后，PTSD症状可缓解。

【关键词】创伤后应激障碍； 睡眠剥夺； 地震； 军队； 医务人员

参与重大自然灾害的救援人员容易发生创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)，其发生率高达18.8%～37.62%[1-2]。已有研究证明，2008年汶川地震参与救援的人员有较明显的PTSD发生，筛查为阳性的达11.4%～55.3%[3-5]。2012年9月7日，云南省昭通市彝良县与贵州省毕节地区威宁彝族回族苗族自治县交界地区发生5.7级地震，地震造成了大量人员伤亡。军队抗震救灾医疗队在地震发生后12h抵达地震灾区云南省昭通市彝良县后，开始了紧张的救援活动。抗震救灾医疗队员长时间处在心理过度应激环境和睡眠剥夺状态下，可能会带来一系列心理问题。因此本研究对参加云南省昭通市彝良县地震救援的军队医务人员的心理应激状况与对睡眠的影响进行了调查与分析。

资料与方法

1 对象

采用方便抽样，于云南昭通地震发生后3个月，对参加灾区现场救治的57名军队医务人员进行心理测评。57名为首批进入云南昭通地震中心彝良县的医务人员，均为男性；年龄31～56岁，平均(37±5)岁。参与医护救治51人，医疗管理6人；均参加过卫勤保障演习并在演习中承担医疗救治工作。

2方法

2.1调查方法(1)创伤后应激障碍自评量表平民版(PTSD checklist-civilian version，PCL-C) 用17项版本，是国际公认的 PTSD筛查问卷。可分为创伤再体验(条目1～5)、麻木和回避(条目6～12)、警觉性增高(条目13～17)3个症状群。每条目均按1～5分5级评分标准，将各条目评分汇总后得到总分。总分为17～85分，分数越高，PTSD发生的可能性越大;当受试者总分≥50分则表明有明显的PTSD症状并诊断为PTSD。(2)心理应激相关因素调查量表组，包括症状自评量表(symptom checklist 90，SCL-90,采用其中的躯体化、忧郁及焦虑因子) 、应对方式问卷(CSQ,共62个条目，包括解决问题、合理化、求助、自责、幻想、退避6个分量表)、艾森克个性问卷(Eysenck personality questionnaire，EPQ,采用其中的内外向和神经质，内外向分数越高，越外向；神经质分数越高，情绪越不稳定)、社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS，共10个条目，包括客观支持、主观支持及对支持的利用度3个维度，分数越高说明社会支持越差)。(3)采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)作为评定主观睡眠质量的工具。该表由睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催药物及日间功能障碍7个因子组成，睡眠障碍者为PSQI总分≥7，得分越高睡眠质量越差。

2.2心理干预方法治疗方法包括心理及药物治疗。心理治疗包括暴露疗法、认知疗法、焦虑处理和个体间疗法、小组疗法、心理疏泄、眼运动脱敏再处理疗法等。药物治疗主要使用抗抑郁药氟西汀、苯二氮唑类等。

3统计方法

计数资料采用χ2检验，计量资料按照均数±标准差表示，两组数据之间的比较采用独立样本t检验,P<0.05为有统计学差异，全部数据通过SPSS19.0软件进行统计处理。

结果

1军队救援医护人员PCL-C量表评定

军队救援医护人员PCL-C量表结果显示：得分50～85分为11名，表明有较明显PTSD症状，诊断为PTSD，得分为17～49分者46名，其中得分为38～49分19名，表明有一定程度的PTSD症状，但还不足以诊断为PTSD。受试PCL-C的3个症状群得分由高到低依次为创伤再体验(2.26±0.99)、警觉性增高(2.22±1.01)、麻木和回避(1.93±0.90)，见表1。

2PTSD组与对照组睡眠质量及PSQI各因子评分比较

PTSD组中7例有睡眠障碍(63.6%)，对照组中8例有睡眠障碍(17.4%)；PTSD组与对照组比，睡眠障碍者占的比例高，差异有显著性(P<0.05)。PTSD组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率4个因子比对照组高，差异有显著性(P<0.05)，见表2。

3PTSD组与对照组心理检测相关量表评分

PTSD组中症状自评量表躯体化症状、忧郁、焦虑3个因子得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。PTSD组中艾森克个性问卷神经质因子得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组在应对方式问卷、社会支持评定量表无统计学意义，见表3。

4PTSD组心理治疗结果分析

由专业的心理卫生工作人员对PTSD组11名进行心理干预治疗。经过3个月的心理干预，再次使用PCL-C量表评定。结果显示，2名得分为38～49分，有一定程度的PTSD症状，但不足以诊断为PTSD；9名得分为17～37分，PTSD症状阴性。PTSD组干预前PCL-C得分为60.14±11.21，干预后PCL-C得分为30.27±7.31，与干预前比较干预后PCL-C得分明显降低，差异性显著(P<0.05)。

与对照组比较：*P<0.05；研究组为PCL-C量表PTSD筛查阳性的军队医护人员；对照组为PCL-C量表PTSD筛查阴性的军队医护人员

研究组为PCL-C量表PTSD筛查阳性的军队医护人员；对照组为PCL-C量表PTSD筛查阴性的军队医护人员

讨论

PTSD是指由异常威胁性或灾难性心理创伤导致延迟出现和长期持续的精神障碍。其特征性的症状为病理性重现创伤体验、持续性警觉性增高、持续性回避、对创伤性经历的选择性遗忘以及对未来失去信心等。其中创伤再体验是PTSD最常见也是最具有特征性的症状[1，6]。灾害造成的心理应激障碍包括短时的急性应激障碍(ASD)和长期的PTSD。急性应激障碍又称急性应激反应(acute stress reaction，ASR)，以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后几分钟至几小时发病，症状表现为一系列生理心理反应的临床综合征，并且障碍出现于创伤事件后4周以内，障碍持续至少2d，至多4周，超过4周考虑诊断为PTSD。急性应激障碍在创伤后人群中发生率较高，对社会经济生活影响较大。如果处理不当，可有20%～50%的人由急性应激障碍转为PTSD，长期存在痛苦，难以矫治[7]。

曾有多项研究报道了关于心理应激发生的相关影响因素，董强利等[8]研究发现地震后3、6个月，亲身经历地震人群随着时间推移，PTSD、焦虑症、抑郁症检出率呈下降趋势。灾后政府及社会各界对受灾人群提供的积极有力支持，可能与研究者PTSD、焦虑症、抑郁症的降低有一定的关系;随着时间的推移，人本身心理的自然康复能力对心理健康水平的提高也有一定的作用。另有一项研究探讨了军队医务人员PTSD的发生及相关影响因素。心理应激程度除受应激源大小影响外，还会受到情绪、人格特征、 应对方式、社会支持等多因素交互作用的影响[9]。

本研究结果显示，军队救援医护人员中PTSD组睡眠障碍的发生率要显著高于对照组，说明救援医护人员在创伤后早期存在一定程度的睡眠问题。而以往很多研究都认为，睡眠问题只是PTSD症状中的一种，不需要给予特殊的诊治，因此大多数PTSD患者睡眠问题未得到重视，成为PTSD患者治疗后多见的残留症状[10]。然而，国外有学者的研究[11]表明，睡眠障碍作为PTSD病程中的独立症状，往往是PTSD病情发展的危险因素，并且很可能使PTSD的病情加重。本研究中PTSD组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等方面比对照组差，且已经导致日间功能障碍，与李彩霞等[12]的研究结论相一致。

本研究结果还发现，PTSD发生与参与地震救援的军队医务人员的性格特征相关。PTSD组的军队医务人员更易发生神经质症状，同时PTSD组军队医务人员躯体化症状、忧郁、焦虑3个心理症状更加突出。既往有多项研究报道了关于救援人员PTSD心理检测相关量表评分研究，李玲等[9]在对汶川地震中参与救援的军队医务人员心理应激状况进行研究时，采用了创伤后应激反应症状自评量表、症状自评量表、应对方式问卷、艾森克个性问卷、社会支持评定量表，得出参加外科救治及未参加过卫勤演习的军队医务人员更容易发生心理应激状况，并以强烈的心理痛苦烦恼及反复闯入性痛苦性回忆症状最多见的结论。周喜华[13]研究舟曲泥石流灾后救援军人PTSD时，使用领悟社会支持量表(PSSS)等量表，研究发现救灾次数较少和神经质人格军人的心理健康问题不容忽视。石文磊等[14]在研究汶川地震后2年参加救灾官兵PTSD发生情况时，使用了军事应激障碍核查表(PCL-M)，结果显示救灾组官兵PTSD的发生率显著高于对照组, 影响创伤后应激障碍的发生包括个人应对方式、朋友和社会支持、个人情绪特征等因素。

笔者的研究证明了PTSD筛查阳性的救援医护人员在早期存在一定程度的睡眠问题及心理健康问题，通过及时的心理及药物治疗后，救援医护人员PTSD症状可以缓解。

参考文献：

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[13] 周喜华.舟曲泥石流灾后1年救援军人创伤后应激障碍状况的调查[J].职业与健康,2013，29(8):909-911.

[14] 石文磊,刘宇凝,沈兴华.汶川地震后2年救灾官兵创伤后应激障碍的发生率及其影响因素[J].解放军预防医学杂志，2012,30(1)：25-28.

(本文编辑： 郭卫)

Study on post-traumatic stress symptoms of the military medical staff involved in the rescue of Zhaotong earthquake

LIUDong1,FUXiao-yan2,XUZhi-qiang2,JIANGXiao-jiang2,ZHOUHua-dong2,PENGZe-yan2

(1.Department of Trauma Surgery,Institute of Surgery Research,Daping Hospital,Third Military Medical University,Chongqing400042,China; 2.Department of Neurology,Institute of Surgery Research,Daping Hospital,Third Military Medical University,Chongqing400042,China)

【Abstract】ObjectiveTo study the occurrence of post-traumatic stress disorder(PTSD) and its effect on sleep quality of the military medical staff after Zhaotong earthquake. MethodsMilitary medical staff who had participated in the earthquake relief were selected as research object 3 months after Zhaotong earthquake. The questionnaire survey was carried out by using PCL-C,SCL-90,CSQ,EPQ,SSRS and PSQI. ResultsThe result of PCL-C scale showed that 11 military medical staff scored 50-85 points,indicating obvious PTSD symptoms and diagnosed as PTSD. In the control group was 46 military medical staff who were not diagnosed as PTSD by using PCL-C. Among the medical staff taking part in the military rescue,the ratio of the medical staff who had sleep disorders in those diagnosed as PTSD was significantly higher than that in the control group(P<0.05). The scores of factors as somatic symptoms,depression and anxiety measured by SCL-90 in PTSD group were significantly higher than those without PTSD symptoms(P<0.05). The score of neuroticism measured by EPQ in PTSD group was significantly higher than those without PTSD symptoms(P<0.05). The score of PCL-C in PTSD group after psychological intervention was significantly lower than that before psychological intervention(P<0.05). ConclusionThe military medical staff involved in earthquake relief are prone to PTSD symptoms,and PTSD increases the occurrence of sleep disorders in the medical staff. Through timely psychological and drug treatment,PTSD symptoms can be relieved.

【Key words】post-traumatic stress disorder; sleep deprivation; earthquake; military; medical staff

文章编号：1009-4237(2016)03-0149-04

基金项目:军队十一五科研课题(06MB233)

通讯作者：彭泽艳,E-mail：445271970@qq.com

【中图分类号】B 845.67

【文献标识码】A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.03.007

(收稿日期：2015-07-30； 修回日期： 2015-09-07)