NICU中早产儿的发育支持护理

2016-03-24代洁

承德医学院学报 2016年5期

关键词：早产儿发育新生儿

代　　洁

（连云港市第一人民医院新生儿重症监护病房，江苏连云港　222002）

NICU中早产儿的发育支持护理

代洁

（连云港市第一人民医院新生儿重症监护病房，江苏连云港222002）

NICU；早产儿；发育；护理

随着现代新生儿重症监护室（NICU）各种生命支持技术的应用，危重新生儿抢救成功率和存活率明显提高，但各种后遗症的发生率也逐渐增多。现代NICU的护理理念已从单纯救治患儿转向同时关注早期抢救与改善远期预后的新型模式［1］。发育支持护理（DSC）是一种针对早产儿采取的人性化、个性化的护理措施，为促进疾病康复及生长发育实施的干预策略。本文对国内外NICU中早产儿的发育支持护理进行了分析与探讨，以期为早产儿的发育提供信息和依据。

1　现代NICU环境中的不良因素

1.1物理环境的影响

1.1.1噪音：早产儿出生后往往暴露在各种噪音中，如暖箱内的声音平均为60dB［2］；开关箱门分别产生高达

89dB和114dB的冲击噪声；治疗车的运动声，物品碰撞声等操作类噪声，医务人员谈话、婴儿哭闹等语言类噪声等。突然出现的冲击声音超过82dB可造成早产儿听力障碍甚至听力丧失，70dB以上的噪音可引起早产儿睡眠紊乱、胃肠功能紊乱、体重减轻，影响早产儿的生长发育和智力发育［3］。

1.1.2光线：NICU中照明对早产儿的不良影响主要集中在照明光线亮度过强和持续不断的光照两个方面。⑴照明强度：胎儿从宫内黑暗的环境突然进入光线强烈的外界环境，可影响视觉发育，导致弱视、斜视。⑵持续照明：大部分NICU照明是24小时持续不断，这种持续的光照可影响早产儿的睡眠、生物节律性和神经发育，从而造成心率、呼吸、血压等生理指标的改变，甚至引发应激性疾病［4］。

1.2现代医疗环境的影响

1.2.1侵入性治疗和过多的触摸刺激：早产儿在NICU中接受的多种检查、操作多为不良刺激，存在侵入性且无告知性。Slevin等［5］发现，NICU内的患儿平均每小时被触摸4.5次。早产儿受到常见护理操作的巨大影响，导致血氧饱和度和生理状态严重不稳定。侵入性治疗和过多的触摸打搅了患儿睡眠，破坏了生长激素的分泌周期，会对神经系统发育产生潜在的不良影响［6-7］。

1.2.2疼痛：调查发现，极低出生体重儿（VLBW）在住院的前两周内平均接受134次疼痛性操作［1］。黄云丽等［8］研究发现，日常的穿刺操作可引起新生儿明显疼痛，对于早产儿可造成一系列近期和远期的不良影响。近期影响包括对呼吸、循环、代谢、免疫、神经等方面的影响；远期影响包括儿童期注意力不集中、学习困难、认知行为障碍等。

2　NICU中早产儿的发育支持护理

2.1制订照顾计划根据早产儿的活动规律、睡眠周期、医疗和喂养需要制订24小时照顾计划。

2.2营造NICU温馨的环境

2.2.1模拟子宫环境：根据早产儿胎龄、日龄、体重采取高湿度暖箱保暖，以维持中性温度，加以鸟巢包裹，模拟妈妈的子宫环境，减轻早产儿因环境改变而引起的不适。

2.2.2降低声、光刺激：⑴以毯子覆盖暖箱，医护人员做到“四轻”，及时回应各种报警。⑵设置昼夜交替的环境：Chang等［9］研究证明，NICU周期变化的光线有利于早产儿生物节律的形成，减少应激激素的分泌，促进胃肠活动，从而使早产儿进奶量增加，喂养不耐受情况减少，体重增长。

2.3疼痛刺激干预

2.3.1有效减少疼痛刺激：给予有效的静脉置管和动脉置管，方便输液和采集动脉血，减少刺激；医护人员动作轻柔，尽量缩短操作时间；加强巡视，及时解除液体渗漏、肢体被压迫或体位扭曲等带来的疼痛。

2.3.2以感官刺激减轻疼痛：⑴抚触：能兴奋副交感神经，拮抗由于疼痛所致的交感神经兴奋，缓解各种操作所致的疼痛［10］。⑵非营养性吸吮（NNS）：通过刺激口腔触觉和机械感受器提高疼痛阈值，产生镇痛效果；⑶蔗糖水和葡萄糖水：临床上常用口服蔗糖水或25%葡萄糖水缓解新生儿疼痛，通过甜味觉激活脑内源性阿片样物质的释放，产生镇痛效果［11-12］；⑷贾薇等［13］研究发现，音乐疗法能促进早产儿体重生长，提高机体疼痛阈值，有利于早产儿的生长发育。