肿瘤切除及皮瓣转移治疗恶性纤维组织细胞瘤1例

曹海营，冯 震，金 宇

（1.承德医学院，河北承德 067000;2.承德医学院附属医院骨科）

短篇报道

肿瘤切除及皮瓣转移治疗恶性纤维组织细胞瘤1例

曹海营1，冯 震2，金 宇2

（1.承德医学院，河北承德 067000;2.承德医学院附属医院骨科）

恶性纤维组织细胞瘤;切除术;植皮

我院于2014年4月收治恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)1例，现报告如下。

1 病例资料

患者女，68岁，主因发现左膝关节内侧包块2年入院。患者2年前无意中发现左膝内侧一包块，大小约1cm×2cm，无疼痛及麻木感，当时患者未予理会及治疗。1年前包块体积渐进性增大，并出现轻度压痛，无休息痛及夜间痛。6个月前患者于我院就诊，行左膝关节正侧位X线检查示:左膝关节内侧软组织肿物，建议患者入院行手术治疗，患者拒绝。近期患者左膝内侧肿物增大明显，且疼痛较前加重，患者再次就诊于我院，门诊以“左膝内侧肿物”收入我科。查体：左膝关节内侧可见局部皮肤凸起，凸起部位表面皮肤溃破，无明显渗出，周围未见静脉怒张，触包块大小约7cm×5cm×6cm，质韧，压痛阳性，边界清楚，与周围软组织轻度粘连，左膝关节活动度:0°(伸）-120°(屈），前后抽屉试验阴性，内外侧应力试验阴性，左下肢皮肤感觉正常，左足各趾活动、血运良好。辅助检查:左膝关节正侧位X线:左膝关节内侧可见一类圆形软组织肿物，内缘不清，倾向恶性肿瘤。左膝肿物核磁共振:左膝内侧可见一等T1短T2信号影类圆形肿物，可被强化，肿物中间信号不均匀，考虑恶性纤维组织细胞瘤。治疗:入院后行左膝内侧肿物穿刺活检术，病理回报：恶性纤维组织细胞瘤。患者于2014-04-14行左膝内侧肿物切除+转移皮瓣植皮术。术后病理回报:恶性纤维组织细胞瘤，术前及术后病理诊断一致。术后定期随访，定期复查肺CT，未见转移灶，患肢情况好转。

2 讨论

恶性纤维组织细胞瘤(MFH)是起源于间叶组织的恶性肿瘤， 好发于四肢和腹膜后间隙， 恶性程度高[1]。典型的未分化高级别多形性肉瘤为大的深在性肿物，病变进展迅速常迅速增大，只有生长迅速的肿瘤常伴有疼痛[2]。MFH大部分位于深部组织(如肌肉内)，常呈多结节状，无包膜，软组织内的MFH多为团块状或不规则形占位。由于病变组织成分不同，肿块可呈等密度、高密度、低密度不等，CT值在40-60Hu，肿瘤内常有坏死、囊变，钙化很少见；肿瘤边界常较清楚，但不规则，向周围呈浸润生长，侵犯邻近血管、神经。CT增强扫描病灶实质部分增强，其增强程度与组织成份有关，坏死、囊变部分不增强。MRI诊断MFH具有独特的优越性，能较好地显示MFH的病变部位、范围、轮廓、肿瘤的组织成分，以及与周围组织的关系。MRI依组织成分不同，信号强度可不一，T1WI呈低信号或等信号，T2WI以组织细胞为主的呈高信号，以纤维成分为主的呈等信号。MFH的诊断需结合患者病史、查体、影像学及病理检查。

本病的治疗需采用综合治疗手段，依据肿瘤病理程度分级，采用不同术式。保肢治疗常采用肿瘤扩大切除术及术后辅助放化疗，对于失去保肢条件的常采用截肢及辅助放化疗治疗。本例病人，肿瘤恶性度较高，建议患者截肢治疗，患者拒绝。给予患者肿瘤扩大切除+转移皮瓣植皮术，患者年龄大于60岁，未行化疗。术后定期复查，患者肺部未见明显转移，手术部位愈合良好。此术式较为复杂，应用于治疗MFH较少报道，通过总结本病例，以期提高广大医务工作者对本病的认知，探求更好的治疗方法。

[1]谢君伟,党连荣,左庆国,等.恶性纤维组织细胞瘤的CT、MRI表现[J].中国医学影像学杂志,2009,17(5):359-361.

[2]徐万鹏,李佛保.骨与软组织肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2008.418-419.

R730.56

B

1004-6879(2016）04-0340-01

2015-09-22）