医学实习生管理现状分析与对策

刘桂凌，郝 丽，张晶晶，李丹丹，黎 淮，陶 娟

（安徽医科大学临床医学院，安徽合肥 230601）

医学实习生管理现状分析与对策

刘桂凌，郝 丽，张晶晶，李丹丹，黎 淮，陶 娟

（安徽医科大学临床医学院，安徽合肥 230601）

医学实习生;临床实习;管理;岗前教育;医院;医学院校

我国医学院校的学生毕业后大多从事医疗工作，毕业实习是医学院或卫生学校专业教学的重要组成部分，在这一环节要完成从学生到医务工作者的过度。医学生进入临床实习是将理论知识和临床实践相结合的重要阶段，对今后的临床工作具有重要意义。因此，如何在临床实习阶段管理好学生，充分发挥临床实习应有的作用，是医学院校管理者应重点关注的问题。为此，本文针对医学实习生管理现状、实习生难管理的原因及如何改进管理措施等进行探讨。

1 医学实习生管理现状和原因

根据对皖北地区15家较大规模医院的调查，54.8%的被调查医院认为实习生管理较难，37.5%的被调查医院认为实习生管理非常难，3.2%的被调查医院不愿意接收医学临床实习生。对9家包括医学院、护理学校、卫生专科学校的调查发现，95.6%的学校认为实习生较难管理。对上述现象应认真分析和研究，深入挖掘背后的原因，才能制定出切实有效的对策，以改变目前医学实习生较难管理的现状。分析医学实习生较难管理的原因如下:

1.1 学生因素 实习医生是一群已接受几年大学教育、即将走向工作岗位的年轻人，他们思维活跃、冲劲十足，但面临着巨大的就业压力，对前途感到茫然。因此,导致实习期间纪律松懈，消极怠工，甚至把临床实习看成是可有可无的过程。目前就业形势严峻，就业压力逐年增大，部分实习生利用实习阶段的时间参加各种形式的考试应聘，忽略了临床技能学习的绝佳时机，也难以遵从医院的相关管理制度。一部分学生迫于就业压力选择继续学习深造，多数时间在复习或参加各种辅导班，无暇参与医院的正常工作;还有部分实习生对学医缺乏兴趣，很少参与学校或所在实习医院的有关活动，难以服从管理。此外，紧张的医患关系也影响着实习生临床实习的积极主动性。有调查显示，有13.3%(20/150)的实习生认为“医患关系”是“利益对立关系”，因此不愿意从事医疗工作，也就忽视了临床实习[1]。随着医疗体制改革的不断深入，医疗市场也在不断发生变化，人们的法律意识和自我保护意识不断加强，患者对医疗服务的要求逐渐提高，不愿让实习生服务，这也挫伤了实习生临床实习的积极性[2]。

1.2 学校因素 因实习生绝大部分时间在实习点，有自己的工作时间和安排，集中起来比较困难，造成了学校对实习生的管理很难像对全日制在校生那样具体、系统。

1.3 所在实习医院因素 医学是服务性很强的行业，而实习生尚未取得执业医师资格证书，使得他们在医疗工作中的身份比较尴尬，一些实际操作带教老师不愿放手，实习生因此很难获得系统临床操作训练的机会。同时，医院与学校、教师与学生之间也缺乏有效的沟通，这些都给管理工作增加了难度。

2 医学生实习管理难的对策

2.1 学校方面

2.1.1 提高认识:学校应充分认识到培养高素质、高层次医学人才是学校教育的培养目标，临床实习阶段是医学教育必不可少的重要组成部分，是医学教育理论联系实际的重要环节，是培养学生独立分析问题、解决问题，以及培养学生科学的思维方法，巩固提高所学基础理论知识、临床技能，对学生进行综合训练的重要阶段。

2.1.2 严格监督:对学生实习阶段进行全方位监督，加强交流。对医院，学校应不定期考察，与医院的医教科协调，由医院的医教科推荐年资高、有责任心、医德医风好、中级职称以上的临床医生承担整个实习过程的带教任务，实习结束后双向评价，不但由带教老师给学生做出实习鉴定，还要由实习生对带教老师做出评价，以确定其能否承担以后的带教工作。同时，定期召开实习队长、实习组长座谈会，加强对学生的监督。

2.1.3 科学管理:对学生临床实习工作的全过程进行监督和管理，使实习工作逐步规范化、程序化和科学化。在实习生进入临床实习之前召开动员大会，对学生进行全面培训，并让刚完成毕业实习步入医疗工作岗位的优秀毕业生传授实习经验。选好实习组长，指定有管理和协调能力、工作认真负责的学生担任实习组长，负责整个实习过程的监督工作。亲自将实习生送达医院，安排好实习生的日常生活，并要求医院对实习生严格管理，发现问题及时与学校联系。临床实习结束后，及时召开总结大会，让优秀实习生谈体会,让有经验的医院谈工作经验。针对实习过程中可能出现的人际关系、情感、职业规划等困惑和问题，可采取“心理危机主动介入”管理模式，以预防实习生产生心理危机[3]。

2.1.4 加强教育:学校应进一步加强思想政治教育工作，加强学习动机教育，充分调动学生实习的积极性;加强纪律性教育，让学生认识到虽为实习生但仍然是学生，应自觉遵守学校和医院的各项规章制度。加强实习生职业荣辱观教育和正确的就业指导，让他们能够安心于临床技能的学习，愿意服从管理。

2.2 医院方面

2.2.1 加强入院和入科教育:实习生正式进入科室前，医院应组织实习生参加岗前教育学习班，并召开相关的座谈会，让学生了解医院，尽快消除陌生感，在学习、生活、心理上尽快融入医院整体。在进入相关科室实习前，组织实习生参加入院基础知识考试，成绩合格者方可入科实习。另外，所有实习生必须与医院签定协议书后方可进入科室实习，以规范实习生的日常行为。

2.2.2 规范实习生科室管理:⑴规范实习生考勤管理。实习生在实习期间应严格遵守医院的各项规章制度，要求由实习生所在科室将实习生考勤情况如实记录,并记入考核总分。严格规范实习生请销假制度，要求实习生请假必须写出书面申请，由科室带教老师签字同意后向医教科请假，返回后销假;在实习期间如出现实习生无故旷工的现象，则直接退回学校。⑵规范科室带教管理。要求科室指定一名具有主治医师资格或以上的医师担任教学秘书，负责本科室的教学管理工作，并选派具有扎实理论知识和过硬技术、操作能力强且德才兼备的人员承担带教任务。实行带教老师负责制，由带教老师负责学生实习期间的管理，并承担相关责任[4]。带教老师应按照教学大纲和实习大纲的要求进行带教工作，量化规范管理，同时制定加减分指标，培养实习生自我约束和自我管理的能力[5]。实习结束时，科室组织出科考试，如实填写实习生考核表，实习生应写出本科室实习小结。同时，医院可以给指导实习的科室人员以适当的奖励，并与实习绩效考核成绩挂钩[6]。⑶重视沟通，加强交流总结。实习科室的带教老师应尽职尽责，既严格要求又正确引导，以充分调动学生实习的积极性。医院医教科定期抽查、征集带教工作的反馈意见，根据意见和建议与带教科室和老师联系，及时做好协调工作。主管教学的院领导也应定期召开班干部会议，了解实习生的心理活动，探讨有效的、持续质量改进的教学模式和管理模式[7]。

2.3 学生方面

2.3.1 以积极乐观的心态对待实习:临床实习是医学生必须经历的过程，是将理论知识运用于临床实践的机会。医学实习生要注意调整好自己的心态，以一种积极乐观的心态面对实习，充分发挥自己的主观能动性，积极参与到临床工作中，逐步养成独立思考、分析问题的习惯，进而养成良好的职业素养，为将来的临床工作打下坚实的基础。

2.3.2 重视岗前教育:系统规范的实习岗前培训可使实习生快速、全面地了解医院的有关规章制度、临床操作规范、必要的职业道德修养和职业礼仪，因此，实习生只有重视并认真进行岗前培训，才能较快适应实习医师的角色，圆满完成实习任务。

2.3.3 正确处理好临床实习与就业、考研的关系:进入临床实习阶段的医学生应正确处理好实习与就业、考研的关系，如果将大部分的实习时间用于复习考研而忽视了临床实习，在考研不理想时又没有扎实的临床实习基础，就业难度会更大。另外，考研与实习是一个相互促进的过程，不能把二者对立起来，系统的临床实习对考研可起到积极的促进作用。

总之，实习生是一个特殊的群体，实习生管理是一个复杂的问题，表面上看是学生对管理制度的态度，但实际涉及医院、社会、学校等多方面，只有各部门通力协作、不懈努力，加强交流与沟通，才能建立稳定、规范、科学及制度化的实习秩序，从而提高实习的效果和人才培养的质量。

[1]王经纬，冯湾，吕颖，等.新医改背景下医学生医德教育的现状与思考[J].承德医学院学报，2013，30(1):78-80.

[2]杨晓丽.医疗改革对临床实习带教的影响[J].重庆医学，2007，36(1):36-37.

[3]肖三蓉，陈玉民，李汉武.大学生心理危机主动介入管理模式分析[J].中国学校卫生，2011，32(1):95-95，97.

[4]李洪彬.进修、实习生临床带教和管理探讨[J].按摩与康复医学，2012，3(11下）:434-435.

[5]赵旸，祝洪澜，王建六，等.量化考核在长学制学生妇产科临床实习中的应用评价[J].中国高等医学教育，2012，26 (6):86-88.

[6]党维玲，杨孝军，石秀娟.浅谈医院对实习生的管理[J].中国医学创新，2011，8(7):176-177.

[7]董江宁，高飞，张萍.影像专业实习生在影像科带教质量的持续改进[J].安徽卫生职业技术学院学报，2014，13(3）:99-100.

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1004-6879(2016）-04-0355-03

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