输尿管阴道瘘患者围手术期护理体会

刘 英，彭伟彬，王志勇，高旭红，刘晓伟

（承德医学院附属医院泌尿外科，河北承德 067000）

输尿管阴道瘘患者围手术期护理体会

刘 英，彭伟彬，王志勇，高旭红，刘晓伟

（承德医学院附属医院泌尿外科，河北承德 067000）

输尿管阴道瘘;围手术期;护理

尿瘘是指尿液通过非正常途径逸出，膀胱和阴道之间存在异常瘘道称为膀胱阴道瘘，而输尿管和阴道之间存在异常瘘道则被称为输尿管阴道瘘[1]。由于解剖位置的特殊性，输尿管阴道瘘多是由于妇科手术中输尿管被钳夹、缝扎等医源性因素引起，多发生于输尿管下段[2]。输尿管阴道瘘引起的阴道不自主流尿，可致反复尿路感染;局部浓重的尿味及会阴部长期潮湿，严重影响患者生活质量，增加患者心理负担。我科于2004年3月-2015年7月收治了32例输尿管阴道瘘患者，经手术治疗及精心护理后均痊愈出院。现将输尿管阴道瘘患者围手术期护理体会进行总结，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾总结2004年3月-2015年7月承德医学院附属医院泌尿外科收治的输尿管阴道瘘患者共32例，年龄22-70岁，平均年龄36岁，均已婚，病程1周-18个月。主要临床表现为阴道不自主流尿，反复尿路感染，尿频、尿急、尿痛，会阴部糜烂、湿疹。致病原因:妇科手术损伤21例，产伤5例，外伤1例，妇科肿瘤术后放疗5例。

1.2 诊断方法 患者在行体格检查时可见阴道有较清亮的液体流出，会阴部潮湿，有较重的尿臭味。12例患者行静脉尿路造影可见造影剂于输尿管下段外溢;18例患者行螺旋CT泌尿系成像(CTU)检查，可见下段输尿管重建形态不规则，排泄期可见输尿管周围对比剂溢出;所有患者经尿道膀胱内注入亚甲蓝，阴道未见流出蓝色液体，并行膀胱镜检查膀胱内未见瘘口，排除膀胱阴道瘘。

1.3 治疗方法 输尿管阴道瘘的治疗方法包括输尿管置管术、输尿管膀胱再植术、输尿管膀胱瓣吻合术、输尿管- 输尿管吻合术、肾造瘘术、肾切除术等[3]。所有患者均行择期手术治疗，治疗时间为损伤后2周内患者12例，其余为损伤后1个月-18个月不等。15例患者早期明确诊断，漏尿症状较轻，行输尿管镜探查并置入输尿管支架管，其中2例患者因肿瘤恶液质，全般状况较差，置管失败后立即改开放手术，行输尿管膀胱再植术。17例患者择期行开放手术，根据输尿管损伤位置行输尿管吻合术或输尿管膀胱再植术，术中留置输尿管支架管。所有32例患者在术后2-3个月行膀胱镜拔除输尿管支架管。

2 护理方法与结果

2.1 术前护理

2.1.1 基础护理:输尿管阴道瘘患者易合并尿路感染，每日查房时应询问患者有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有无腰痛、发热等合并上尿路感染症状，并详细记录患者体温、脉搏等生命体征变化。因不自主阴道漏尿，患者需勤换被服，以减少患者身上及病房内尿臭异味，营造干净、整洁的住院环境。

2.1.2 会阴部护理:患者可穿戴成人尿纸巾，但需注意会阴部皮肤长期受到尿液浸泡易出现皮炎，阴道长期受到尿液浸泡易导致漏口及阴道内感染，阴道菌群失衡，细菌异位定植可继发下尿路感染。因此，应每日予患者温水清洗会阴部2-3次，洁尔灭棉球阴道消毒3次，随时更换浸湿的裤子及成人尿纸巾。本组28例合并下尿路感染的患者经应用抗菌药及规范的会阴部护理后，术前尿路刺激症状均明显减轻，20例患者复查尿常规白细胞消失，8例明显减少，均无腰痛、发热、血尿等症状。

2.1.3 协助患者完成辅助检查:术前需完成血常规、尿常规、血生化等相关化验。因患者长期应用尿纸巾致会阴部尿液浸泡，留取尿液样本前30分钟将尿纸巾移除，并予新洁尔灭消毒，准确留取中段尿液，以避免尿液样本受污染。除此之外，患者需完成膀胱镜、排泄性尿路造影（IVP）、CTU、膀胱灌注亚甲蓝等相关检查，在检查前应详细向患者介绍检查步骤及检查目的。

2.1.4 心理护理:由于输尿管阴道瘘涉及患者隐私，使患者无法向他人倾诉，且持续有尿液自阴道流出，致患者身上有异味，无法正常生活、工作，患者入院时常常处于紧张焦虑状态[3]。行子宫全切等致术后器官缺如或罹患恶性肿瘤，亦可对患者造成巨大的心理压力。针对患者的具体情况，首先做好患者的生活护理，使患者感到清洁舒适，同时加强与患者沟通交流，减轻患者心理负担，增强疾病治愈的信心。本组32例患者均顺利完成住院相关诊治活动，无中断治疗，患者本人及同病房患者均无不满意投诉。

2.2 术前准备 患者予术前常规处置，开放手术切口为下腹部正中或下腹部斜切口，术前应做会阴部及下腹部皮肤清洁、备皮等。嘱患者禁食水，并协助灌肠、口服泻药等肠道准备。术前关注患者血压、心率、体温等生命体征变化。术前积极进行心理疏导，缓解患者心理压力及对手术的恐惧心理。

2.3 术后护理

2.3.1 术后常规护理：椎管内麻醉患者术后6小时内取去枕平卧位，妥善固定尿管，引流管保持通畅，确保切口敷料固定无渗出，每日两次进行尿道口清洁消毒，术后24小时严密观察生命体征变化。手术当天禁食水，术后第1天，如无腹胀可给与流食，待肛门排气后逐渐过渡到普食。术后6小时嘱患者可在床上翻身活动，如病情允许，要鼓励患者尽早离床活动以促进身体恢复。

2.3.2 引流管护理:⑴对行输尿管镜探查并成功置入输尿管支架管患者，术后阴道漏尿可明显缓解，仅需短暂留置尿管约3-5天，以防止因膀胱内压力增高，尿液返流至输尿管而导致漏口不能如期愈合，术后需常规会阴护理及尿道口消毒。⑵对行开放手术患者，部分患者术后需留置膀胱前间隙引流管、导尿管及输尿管支架管，积极做好尿管消毒护理，保持引流通畅。⑶留置输尿管支架管、导尿管期间，患者可能出现膀胱、尿道痉挛症状，除可应用止疼、解痉药物对症治疗外，需积极安抚患者，减轻患者紧张、焦虑情绪。

2.4 出院指导 ⑴遵医嘱定期服药及复查。⑵嘱患者可适量多饮水，勿憋尿，清淡饮食，防治尿路感染。⑶留置输尿管支架管期间，避免剧烈活动，减少支架管刺激造成腰腹痛及尿路刺激，多喝水、勤排尿，避免膀胱内压力增高，嘱患者按时来院拔除输尿管支架管。⑷术后3个月内禁忌性生活，1-2年内避免阴道分娩，以避免输尿管阴道瘘复发。

2.5 结果 30例患者痊愈出院，经随访、定期复查均无复发。2例患者为宫颈癌晚期、肿瘤恶液质消耗状态，术后行放疗，留置输尿管支架管3月后瘘口仍未愈合，分别于术后3个月、8个月死于宫颈癌并发症。

3 讨论

输尿管阴道瘘可严重影响患者生活质量，增加患者心理及经济负担。围手术期细致的基础护理，尤其是规范的会阴部护理，可减少尿路感染几率，有助于避免感染造成手术延误。加强患者心理疏导，细致、耐心地与患者沟通，有助于减轻患者心理压力，提高患者诊治的依从性。术后加强引流管护理，可降低引流管逆行感染，减轻膀胱尿道痉挛、刺激症状。及时手术治疗和规范、有效的护理干预，可使输尿管阴道瘘患者得到良好的治疗效果。

[1]吴阶平.泌尿外科学[M］.济南:山东科学技术出版社, 2004.1402.

[2]Murtaza Β,Mahmood Α,Niaz WΑ,et al.Ureterovaginal fistulaetiological factors and outcome[J].J Pak Med Αssoc,2012, 62(10):999-1003.

[3]李晓荣,伍季.输尿管阴道瘘患者32例疗效观察[J］.重庆医学,2012,41(15):1513-1514.

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1004-6879(2016）04-0313-02

2015-12-14）