大肠癌的中医病因病机及治疗研究概况

唐琪琳，杨　帆，王学岭

(天津中医药大学，天津 300193)



大肠癌的中医病因病机及治疗研究概况

唐琪琳，杨帆，王学岭*

(天津中医药大学，天津 300193)

摘要：中医认为，大肠癌的发病，主要因六淫外侵，或饮食不节，或七情内伤，加之正气不足，脾虚失运，毒邪踞之，蕴结于大肠，凝聚成积。正虚以脾胃亏虚，久致肾虚、气血不足为主，标实以痰、湿、瘀、毒、滞、寒、热、火为主。中医药治疗可清除残留在机体其他部位的细微癌灶，增强机体的免疫力，抵抗放、化疗的毒副作用。中医药的运用，可贯穿在肿瘤治疗的各个阶段，与现代医学治疗方法相结合，发挥互补优势。今后应重视中医药在大肠癌治疗方面的研究，设计更合理严谨的对照研究以及进行临床药效、药理的观察，提供更可靠的循证医学证据。

关键词：大肠癌；病因病机；辨证分型；中医药疗法

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是世界上仅次于肺癌和乳腺癌的第三大常见肿瘤。近年来随着我国居民生活习惯、饮食结构的改变，以及人口老龄化的进程加快，我国大肠癌的发病率和病死率呈现上升趋势，成为危害人类健康的主要消化道恶性肿瘤之一。目前现代医学治疗大肠癌主要有外科手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等。立足于“辨证论治”“以人为本”等中医基础理论的指导，中医临床治疗大肠癌更注重从机体生命活动总的方面出发，综合考虑心理、精神、生活、环境等因素的影响，达到改善症状，提高疗效，提高生存质量，延长生存期、减轻放化疗毒副反应、预防肿瘤复发和转移的作用。本文对近年来各医家研究大肠癌中医病因病机及治疗方法进展情况综述如下。

1病因病机

根据大肠癌发病及临床表现分析，中医学文献关于大肠癌的论述散见于“脏毒”“锁肛痔”“肠风”“积聚”“癥瘕”“肠蕈”“下痢”等病证中。如《灵枢·五变》篇说：“人之善病肠中积聚者……如此则肠胃恶，恶者邪气留止，积聚乃伤。清·祁坤《外科大成·论痔论》中记载：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。” 这些论述与肛门部位的癌症症状极为相似。

中医学根据历代众多医家对癌症的描述，结合临床实践，认为大肠癌的发病，主要因六淫外侵，或饮食不节，或七情内伤，加之正气不足，脾虚失运，毒邪踞之，蕴结于大肠，凝聚成积。大肠癌的正虚以脾胃亏虚，久致肾虚、气血不足为主；标实以痰、湿、瘀、毒、滞、寒、热、火为主。两者互为因果，正虚则邪恋，邪实则正虚，故使疾病缠绵难治。如吴继萍[1]认为大肠癌病机是脾胃虚弱，水谷不化，痰湿内生，滞留肠道，蕴久化热，阻碍中焦气机，终致痰、湿、热、瘀、毒内阻而形成大肠癌。周岱翰认为大肠癌的发病多因饮食不节，过食肥甘厚腻之物导致湿热蕴蒸，或嗜食生冷瓜果，脾阳阻遏，寒滞胃肠，终致脾失健运，湿热夹毒下迫大肠，热伤肠腑血络，腑气不通，毒聚成痈而致癌肿，其病位在大肠，与脾胃关系紧密，病机涉及“壅塞”[2]。赖象权等[3]认为本病发生的前提是痰浊内蕴，阻滞气机，日久化火，痰、气、火相夹是产生大肠癌的重要病机。其中痰作为载体的有形之邪，可与他邪相互夹杂，是形成大肠癌的重要物质基础。曹洋[4]在临床治疗大肠癌患者中发现，中晚期该病患者多表现为气血不足、脾肾虚弱，发病关键是人体内环境失调，脏腑及经络功能失调，即“正气内虚”。王小宁等[5]认为，大肠癌的发病前提是脾虚气弱，引起本病发生的重要因素是瘀毒留滞，这是肿瘤形成、生长、转移的直接病理基础。

2辨证分型

临床上应基于大肠癌发展的程度分清虚实并结合脏腑进行准确的辨证分型。1994年版的《中医肿瘤防治大全》中提到的本病分型标准是：湿热下注型、瘀毒内结型、肝胃阴虚型、气血亏虚型、脾肾阳虚型及肝肾阴虚型。王晓戎等[6]通过检索大肠癌中医证候现代文献，最后将本病规范化整理为14个证型，其中频率较高的6个证型依次为：湿热蕴结证、气血两虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、瘀毒阻滞证、寒湿困脾证。此后通过大肠癌证候调查研究[7]发现，大肠湿热为大肠癌最基本和最常见的证候类型，大肠湿热还通常与气阴两虚、气血两虚、肝肾阴虚以及气滞血瘀等证相兼出现,构成复合证型,反映了大肠癌中医辨证分型的复杂性。赵海燕等[8]应用聚类分析和主要成分分析方法，研究151例大肠癌辅助期的中医证候，客观总结为5类，依次是脾虚湿阻证、气血亏虚证、肝肾阴虚证、湿热蕴结证、瘀血内停证，并归纳出上述5类证候的主要临床表现。孙桂芝教授根据多年临床经验将大肠癌分为以下证型:湿热蕴结型，治宜清热化湿，解毒抗癌，方用槐花地榆汤或芍药汤加味；脾虚蕴湿型，治以健脾化湿，选用参苓白术散或黄芪建中汤加味；脾肾阳虚型，治以温补脾肾，祛邪抗癌，给予四君子汤合四神丸加味；肝肾阴虚型，治以滋阴清热，益水涵木，方用六味地黄丸加味；正虚邪实型治以益气养血，方选八珍汤加味[9]。

3治疗研究

3.1固定方胡兵等[10]观察藤龙补中汤联合化疗对晚期大肠癌的治疗作用。患者随机分为对照组(30例)及治疗组(32例)，分别给予化疗和藤龙补中汤(藤梨根、龙葵、蛇莓、白术、茯苓、薏苡仁、半枝莲、槲寄生)联合化疗治疗。结果为中药治疗组有效率、疾病控制率较对照组提高，且能减轻消化道反应和骨髓抑制不良反应，改善了晚期大肠癌患者的临床症状。肖寒等[11]研究加味四君子汤(党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、黄芪、薏苡仁 、红藤 、败酱草、白花蛇舌草、甘草、焦山楂 、焦神曲 、炒谷芽 、炒麦芽)对大肠癌化疗患者的免疫促进作用。随机将患者分为单纯化疗组 22 例和中药加化疗组 23 例，化疗方案采用FOLFOX4，治疗组在化疗后口服加味四君子汤治疗，结果显示加味四君子汤能明显改善接受 FOLFOX4 方案化疗的大肠癌患者的免疫功能，能显著减少恶心、呕吐等化疗不良反应，提高患者生活质量，确保化疗方案顺利进行。赵仁等[12]采用自拟益气养阴方 (太子参、沙参、玄参、 麦冬、 五味子、 天花粉、 焦乌梅、生扁豆、 陈皮、 炒麦芽、甘草等)对直肠癌放疗患者进行治疗，结果发现治疗组患者在益气养阴基本方的干预下，气阴两虚证候出现较少，该方中药可以有效减轻放疗作用，提高患者对放疗的耐受程度。肖月升等[13]观察黄芪党参蘑菇煎在大肠癌患者化疗时的协同作用。通过将51例大肠癌病人随机分为实验组 (27例)和对照组 (24例),实验组给予黄芪党参蘑菇煎(普通蘑菇、黄芪、党参、茯苓、枸杞子、女贞子)加 LFP方案，对照组采取单纯 LFP方案，将2组的疗效、不良反应、对化疗的耐受性、生活质量提高情况进行对比，最后得出这样的结论：黄芪党参蘑菇煎治疗大肠癌,可以减轻化疗的不良反应,增加食欲改善体质、保护脏器功能,改善肿瘤患者的不适症状等。周留勇等[14]观察中药赵氏微调三号 (WD-3)联合化疗治疗大肠癌的临床疗效，通过将136例大肠癌患者随机分为化疗组和中药联合化疗组，化疗组采用OLF方案化疗，中药联合化疗组口服中药赵氏(赵景芳)微调三号(党参 、猪苓、炒白术、茯苓、薏苡仁、法半夏、陈皮、炙枇杷叶)，治疗结果显示，在改善临床主要症状与降低癌胚抗原疗效方面，化疗组治疗后总有效率高于中药联合化疗组，赵氏微调三号在微调后天脾胃的前提下，间接调节阴阳气血,通过平衡阴阳气血而调动机体自身的免疫、康复功能。

3.2中成药马海锋[15]分析华蟾素胶囊对直肠癌放疗后气阴两虚证患者的疗效及其对免疫功能的影响。挑选直肠癌患者90例，随机分为研究组和对照组，对照组接受放疗及常规治疗，研究组在进行放疗的同时加服华蟾素胶囊进行干预治疗，1月后观察2组气阴两虚证候的评分并与治疗前比较，结果发现华蟾素胶囊在治疗气阴两虚证方面效果明显，显效率和总有效率较高；同时可提高患者CD3+、 CD4+、NK细胞比例，降低CD8+细胞比例，进而提高机体免疫功能，抑制肿瘤细胞活性，改善生活质量，延长生存期。刘阿敏[16]研究复方斑蝥胶囊结合化疗方案对晚期大肠癌患者的治疗效果。通过选取72例大肠癌晚期病人，随机平均分为研究组和对照组，研究组接受复方斑蝥胶囊结合化疗方案，对照组给予常规化疗。临床实验结果证实该胶囊与化疗组合使用时，能够增强机体对化疗的敏感性，提高患者的免疫力，减轻化疗带来的不良反应，改善患者全身症状。罗秀玲等[17]研究鸦胆子油乳注射液配合化疗治疗大肠癌术后临床表现。实验分为单纯化疗组(对照组)，化疗加鸦胆子油乳组(治疗组)，2组化疗3个疗程后，结果表明，治疗组可改善患者的生存质量，提高术后大肠癌患者对化疗药物的耐受性，减轻化疗毒副反应，其中鸦胆子油乳剂具有一定的抗癌作用，能升高白细胞，提高机体免疫力，控制肿瘤的发展。张勇等[18]研究肠胃清口服液对结肠癌细胞草酸铂药代动力学的影响，采用四甲基偶氮唑盐比色法确定人结肠癌耐药细胞株的耐药性，实验结果证实，中药复方肠胃清对顺铂耐药有逆转作用，并能逆转结肠癌原位移植瘤对L-OHP的耐药，说明该抗癌药物在抵制耐药方面有较好的效果。

3.3中药灌肠杨大士[19]观察中药内服和保留灌肠同步治疗大肠癌术后肠梗阻的临床效果。方法为在一般治疗的前提下，32例采用中药内服和保留灌肠同步治疗，结果为25例不完全肠梗阻经治疗1～3 d,显效 19例 ,好转 6例,有效率 100%。7例完全性肠梗阻显效 2例,好转 3例，无效 2例,有效率 71%。表明中药汤剂灌肠治疗术后大肠癌患者，可以充分发挥药物效力,取得满意的临床治疗效果。陈爱飞[20]研究清肠消癌方灌肠联合化疗治疗晚期大肠癌的近期疗效、毒副反应和生活质量改善效果。通过将56例大肠癌患者均分为2组，对照组采用标准化治疗方案2周，治疗组在化疗基础上加用清肠消癌方灌肠。结果:有效率(CR+PR) 治疗组53.6%、对照组32.1%,2组比较有统计学意义(P<0.05) 。由此得出，清肠消癌方灌肠配合化疗有明显的协同作用，并可降低白细胞下降率及恶心呕吐反应发生率，改善患者生存质量。

3.4针刺疗法针刺穴位足三里、大椎、血海、关元、天枢等，采用补泻结合手法，1次/d，15～30 min/次。此法可以提高血小板数目及机体免疫力，减轻化疗反应，维持化疗顺利进行[21]。另外，还可以用毫针针刺足三里、血海、膈俞、三阴交、中脘、胃俞、脾俞，行泻法，得气后留针20～30 min，1次/d，10次为1疗程，用于大肠癌化疗后的辅助治疗。

4小结

在大肠癌的中医药治疗方面，中医药可清除残留在机体其他部位的细微癌灶，增强机体的免疫力，抵抗放、化疗的毒副作用。中医药的运用，可以贯穿在肿瘤治疗的各个阶段，与现代医学治疗方法相结合，可以发挥互补的优势，使治疗达到更明显的效果。因此，应重视中医药在大肠癌治疗方面的研究，设计更合理严谨的对照研究以及进行临床药效、药理的观察，提供更可靠的循证医学证据，这将为增加大肠癌的治疗内容，提高大肠癌患者术后生存率带来希望。

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Colorectal cancer etiology and pathogenesis and therapy by Traditional Chinese Medicine

TANG Qilin,YANG Fan,WANG Xueling*

(Tianjin Univercity of Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

Abstract：Colorectal cancer is a common malignant tumor of the digestive system.Chinese medical therapy that in treatment of colorectalcarcinoma,play a certain advantage in enhancing efficiency,preventing postoperative relapse and metastasis,reducing poisonous side effects of chemotherapy，raising survival rate and improving life quality of the patients.It has an irreplaceable position in the comprehensive treatment of colorectal cancer.The writer induce and summarize that the etiology and pathogenesis、TCM syndrome differentiation of colorectal cancer,and in recent years the doctors do the colorectal cancer treatment of traditional Chinese medicine research and has positive significance in improving the curative effect of traditional Chinese medicine treatment of colorectal cancer.

Keywords：colorectal cancer;etiology and pathogenesis;differentiation of symptoms;Chinese medical therapy

文章编号：2095-6258(2016)01-0216-04

中图分类号：R273

文献标志码：A

*通信作者：王学岭，女，硕士研究生导师，电子信箱-xueling518005@sina.com

作者简介：唐琪琳(1989-)，女，硕士研究生，主要从事中医四诊客观化、中医证候学研究。

基金项目：国家自然科学青年基金“化坚解毒活血法调节p53-microRNA200/HIF-1a发挥抗大肠癌转移的分子机制”(81403301)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.074