中医药治疗膝骨关节炎

靳春兰 ,张建坡

(1.上海市石泉街道社区卫生服务中心中医科,上海 200061;2.光华中西医结合医院，上海 200052)



中医药治疗膝骨关节炎

靳春兰1,张建坡2*

(1.上海市石泉街道社区卫生服务中心中医科,上海 200061;2.光华中西医结合医院，上海 200052)

摘要：中医认为，肝主筋，肾主骨，肝肾同源，精血同源，膝骨关节炎的发病与肝、肾二脏关系密切。正气偏虚，腠理不密，卫外不固是其内在因素，风寒湿热外邪侵袭是发病的外在条件，病机的根本为邪气痹阻经络、气血痹阻关节而发。治以祛邪通络止痛为原则，常用祛风散寒、除湿清热、通络化痰、益气活血等法。

关键词：膝骨关节炎；中医药疗法；祛风散寒；清热通络

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的难治性、进行性、慢性关节病，又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为关节软骨的退行性变，属关节老化，主要是关节软骨的慢性磨损，故又称之为老年性关节炎。因膝关节是负重关节，对患者的生活质量影响较大，中医药治疗本病能有效缓解患者的临床症状。现就膝骨关节炎的中医药治疗，介绍如下。

1针灸治疗

针刺能够增强肌力，调节膝周软组织张力，改善关节应力，消除肿胀、缓解疼痛[1]。李丰等[2]通过合谷刺膝关节周围腧穴，可以达到调节经气、疏通脉道、通络止痛之效,在缓解膝骨性关节炎患者疼痛、减轻炎症，促进局部血液循环方面有较好的疗效。何天峰等[3]的研究结果证实火针配合毫针治疗不但能缓解KOA患者的临床症状,还可以明显改善患者的生活质量。周瑾[4]临床研究发现快针刺法治疗KOA可有效缓解患膝疼痛,且疗效优于电针加电磁波谱灯照射治疗。刘敏娟等[5]通过对热敏化腧穴施灸发现能有效改善膝关节炎周围肌肉韧带的血液循环,促进炎症的吸收。梅江等[6]研究证实温针灸通过直接将热能集中在针上传递,促进局部血液循环，加快新陈代谢，以利关节内的炎症物质吸收，使损伤的组织得以修复，缓解膝关节静息痛、肿胀、上下楼疼痛、僵硬及关节活动度的改善。

2推拿治疗

通过按揉膝关节附近的穴位及行推法疏通膝周的经络，使其气血通畅，“通则不痛”而达到缓解早期膝骨性关节炎的疼痛[7]。中医手法的治疗还可以改善局部血液循环，促进营养吸收，消除肌肉、韧带、肌腱、关节囊等的黏连，舒缓膝关节周围肌肉紧张的状态，防止肌肉萎缩，保持膝关节稳定性，逐渐达到患膝关节屈伸功能的恢复[8-9]，并且手法能够进一步促进玻璃酸钠的吸收发挥其作用，同时能减缓其消耗速度，延长使用寿命，减少患者复发和再次注射玻璃酸钠的情况[10]。

3中药治疗

3．1中药内服秦兴云等[11]研究显示除湿健骨汤可显著改善膝骨性关节炎症状，并降低复发率。吴广文等[12]总结独活寄生汤具有抗炎、镇痛、扩张血管、改善循环和调节免疫功能等现代药理作用，在临床上已被广泛应用于OA的治疗。陶庆文等[13]研究骨痹通方显示其有缓解和改善膝骨关节炎患者的疼痛、僵硬、关节功能障碍的作用。邓爱民等[14]发现活络除痹汤不仅有西药止痛之效，而且能活血通络，祛风除湿，对关节有消肿之功。

3．2中药外治用具有温经通络、活血止痛、缓解拘挛作用的中药熏洗、外敷能改善局部的血液循环，减少炎性渗出，并促进渗出物的吸收，加快病理产物的排泄，改善伸直型膝关节僵硬病人的生活质量[15]。崔广恒等[16]应用风湿痹痛散热敷治疗膝关节骨性关节炎，发现中药作用迅速，疗效显著，而且安全、价廉。袁曙光等[17]研究结果显示骨痛散外敷可明显缓解KOA患者的临床症状，减轻疼痛，改善关节活动能力，疗效确切，且无不良反应。樊成虎等[18]用陇中中药洗剂熏洗及外敷治疗筋脉瘀滞、风寒阻滞之痹症，发现其对骨性关节炎患者的疼痛、肿胀、活动受限等有较好疗效。

4中医综合治疗

朱立春等[19]用中医综合疗法(针灸治疗、微波治疗、中药离子导入)治疗KOA，使局部组织血液和淋巴循环加速，微循环改善，新陈代谢变快，提高了机体免疫力和抗病能力，促进膝关节症状消失，疗效明显。唐玉萍[20]运用小针刀、推拿与中药烫熨三者结合治疗膝关节骨性关节炎，局部闭合性微创手术与外治法的结合，标本兼治，收效理想。

5结语

目前膝骨关节炎的确切病因和发病机制尚不清楚，故其治疗难以达到理想的效果，治疗方法虽多，但多数只能延缓病情、改善症状，不能根治。西医的药物治疗，往往会出现严重的胃肠道反应、肝肾功能损害；而手术治疗成本昂贵，风险高，创伤性大，一旦出现感染、血栓、假体松动等并发症严重危及生命。中医针灸、推拿、中药内服及外治法在临床上对膝骨关节炎有一定疗效，充分利用中医药资源，结合西医药的优势，是今后治疗膝骨关节炎研究的重点。

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[3]何天峰,宋银花,丁金磊,等.火针配合毫针对膝骨关节炎患者生活质量的影响[J].上海针灸杂志,2014,33(12):1156-1159.

[4]周瑾.快针针刺疗法治疗膝骨关节炎[J].中医正骨,2013,25(12):28-30.

[5]刘敏娟,穆敬平,王魁,等.热敏灸配合功能训练治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(9):750-752.

[6]梅江,杨子入,李辉.温针灸治疗早中期膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(1):52-54.

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[12]吴广文,褚剑锋,许惠凤,等.独活寄生汤的药理作用及其在治疗骨性关节炎中的应用[J].中医正骨,2012,24(1):37-39.

[13]陶庆文,徐愿,王建明,等.骨痹通方治疗膝骨关节炎的临床研究[J].风湿病与关节炎,2012,1(4):11-14.

[14]邓爱民,王爱国,李学峰,等.活络除痹汤治疗膝关节骨性关节炎46例疗效观察[J].河北中医,2009,31(11):1618-1619.

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[16]崔广恒,黎治荣,王霞,等.风湿痹痛散治疗膝关节骨性关节炎50例[J].临床医药实践杂志,2007,16(5):385-386.

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[18]樊成虎,张玉昌.陇中中药洗剂治疗膝关节骨性关节炎60例临床观察[J].甘肃中医,2008,21(12):17.

[19]朱立春,刘金钟.中医综合疗法治疗膝关节骨性关节炎103例疗效观察[J].河北中医,2015,37(1):38-39.

[20]唐玉萍.小针刀配合推拿与中药烫熨治疗膝关节骨性关节炎60例[J].右江民族医学院学报,2008,30(4):677.

Traditional Chinese medicine treatment of knee osteoarthritis

JIN Chunlan1,ZHANG Jianpo2*

(1.Department of Traditional Chinese Medicine,Shiquan Community Health Service Center,Shanghai 200061,China;2.Guanghua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai 200052,China)

Abstract：TCM theory holds that,liver advocate muscle,kidney and bone,hepatorenal homologous,homogeny of essence and blood,the incidence of the knee joint osteoarthritis closely relate with liver and kidney.Healthy energy partial virtual,cou is not dense and Wei is not solid are not the internal factors,the invasion of cold and dampness evils is the external conditions of onset,the pathogenesis of this disease are the root of pathogenic factor Bizu meridians,qi and blood Arthromyodynia stagnation the joints.Tongluozhitong treatment principle include expelling wind,cold,dampness,heat,phlegm,Qi and blood,dredging.

Keywords：osteoarthritis; traditional Chinese medicine treatment;removing wind and cold;clearing heat and meridians

(收稿日期:2015-05-24)

文章编号：2095-6258(2016)01-0081-03

中图分类号：R274.9

文献标志码：A

*通信作者：张建坡，男，硕士，医师，电话-(021)62805833-3127,电子信箱-jpzhang1984@163.com

作者简介：靳春兰(1983-)，女，硕士，医师，主要从事社区常见病多发病中医诊疗。

基金项目：上海市中医药科研基金课题(2014LQ019A)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.026