胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术对肝功能及应激反应的影响

闫长红，许艳春

(1.首都医科大学全科医学与继续教育学院　北京延庆县医院普外科,北京 102100；

2.中国人民解放军第251医院，河北 张家口 075000)



胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术对肝功能及应激反应的影响

闫长红1，许艳春2

(1.首都医科大学全科医学与继续教育学院北京延庆县医院普外科,北京 102100；

2.中国人民解放军第251医院，河北 张家口 075000)

摘要：目的探讨胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)对肝功能及机体应激反应的影响。方法选取50例胆囊结石行LC患者为观察组，另选取50例同期胆囊结石行开腹胆囊切除术(OC)患者作为对照组，2组均在全身麻醉、气管插管下进行手术。于术前1 d，术后第1、5天空腹采集外周静脉血，检测C-反应蛋白(CRP)、血糖(BG)、皮质醇(Cor)、血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)。结果术后第1天各指标比术前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，术后第5天各项指标低于第1天，基本恢复到术前1 d水平(P<0.05)，观察组恢复程度优于对照组(P<0.05)；术后第1天各指标明显比术前升高(P<0.05)，术后第5天各项指标低于第1天，基本恢复到术前1 d水平(P<0.05)，观察组恢复程度优于对照组(P<0.05)。结论胆囊结石行OC和LC治疗，在同等条件下，LC对机体的应激反应及肝功能损伤程度明显小于OC，具有明显优势。

关键词：胆囊结石；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；肝功能；应激反应

胆囊结石合并胆囊炎通常需行胆囊切除，目前临床多采用开腹胆囊切除术(OC)和腹腔镜胆囊切除术(LC)进行治疗，由于LC创伤小，恢复快，最大限度地减少手术创伤给机体带来的影响，而广泛应用于临床，但LC在胆囊切除时需要CO2建立气腹，对肝脏的压力会影响肝功能，另外由于手术的刺激，可导致机体出现相应的应激反应[1-3]。为了探讨不同手术方式对患者肝功能及应激反应的影响，对我院收治的胆囊结石行胆囊切除术患者进行分析。现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取我院2014年12月—2015年9月收治的50例胆囊结石行LC患者为观察组，男24例，女26例；年龄27～61岁，平均(43．7±9．8)岁；病程6～45个月，平均(20．4±11．2)个月。另选取50例同期胆囊结石行OC患者为对照组，男25例，女25例；年龄26～61岁，平均(42．8±10．2)岁；病程6～46个月，平均(20．6±11．0)个月。全部患者符合胆囊结石临床诊断标准[4]，经病人及家属同意并签署同意书。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)。

1．2治疗方法2组均在全身麻醉、气管插管下进行手术。对照组行OC，取右上腹肋缘下切口，切口长约10 cm，分离相应组织暴露术野，解剖胆囊三角，切断胆囊动脉及胆囊管，切除胆囊。观察组行LC，常规CO2建立气腹，气压在12～15 mmHg，采用三孔法或四孔法腹腔镜进行手术，分离周围组织，解剖胆囊三角，夹闭胆囊管及胆囊动脉并分离，剥离并切除胆囊，用电凝刀止血，术后常规引流。

1．3观察指标于术前1 d，术后第1、5天空腹采集外周静脉血，分离血清，采用全自动生化分析仪检测C-反应蛋白(CRP)、血糖(BG)，放射免疫法测定皮质醇(Cor)，全自动血细胞分析仪检测血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)。

2结果

2．12组手术前后应激指标比较见表1。

2．22组手术前后肝功能指标比较见表2。

±s,n=50)

注：与对照组比较，#P<0．05，与术前1 d、术后第1天比较，△P<0．05

±s,n=50)

注：与对照组比较，#P<0．05，与术前1 d、术后第1天比较，△P<0．053结语

研究[5-11]表明，LC术后CRP水平明显低于OC，认为LC应激反应低于OC。手术创伤引起的应激反应，可导致能量过度消耗、代谢紊乱等，引起儿茶酚胺增加，抑制胰岛素的分泌，促进胰高血糖素分泌，导致糖代谢紊乱引起血糖升高[12]。Cor为糖皮质激素，是机体对抗外界刺激由肾上腺皮质所产生作用极强的应激激素，Cor在正常状态下体内含量遵循早晨高凌晨低分泌规律，以足够保证对抗一天的压力，当处于创伤、疾病、紧张等条件下,Cor通过刺激蛋白质、糖原、脂肪等加快氨基酸等合成,抑制T细胞繁殖，维持血压稳定，控制感染，处在应激状态时，蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统兴奋，血清中Cor和去甲肾上腺素等升高[13]。本研究结果说明LC引起的机体急性期应激反应较OC轻微，能显著改善术后机体的功能状态。

研究表明，OC和LC术后都会出现一过性肝功能异常，于术后第1天血清TBIL、ALT、AST、GGT较术前明显升高，术后第3天明显降低，说明OC和LC术后对肝功能的影响是暂时性的[14]。OC术中对肝脏挤压及牵拉均对肝功能产生一定影响，加上麻醉、应激反应等造成肝脏血流循环减少，也影响肝功能[15]。LC术中需CO2建立人工气腹，CO2气腹通过改变肝脏血流动力学，使门静脉、肝动脉血流减少而影响肝功能，气压越高对肝脏血液循环影响越大，肝脏缺血越严重，进而引起肝脏损伤。随着压力增加，CO2会进入血液循环，刺激机体产生内分泌激素，加重肝脏缺血，造成肝功能损伤。研究[16]发现，气压在合适范围内，对肝功能影响较小，气腹压低于8 mmHg或高于15 mmHg时对肝功能影响明显，气腹压越高对肝功能影响越大。电凝刀止血损伤局部肝组织及肝外胆管是肝功能受损另一原因，LC术后转氨酶明显偏高，所以术中应尽量减少不必要的电刀操作，以减轻电刀对肝外胆管的热电效应及肝脏的热损伤[17]。本研究结果说明OC和LC均会造成不同程度肝功能损伤，LC影响较OC小，且随着病情康复各指标相应恢复。

胆囊结石行OC和LC治疗，在同等条件下，LC对机体的应激反应及肝功能损伤程度明显小于OC，具有明显优势。

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Laparoscopic cholecystectomy on liver function and stress reaction

YAN Changhong1,XU Yanchun2

(1.General Surgery Department,Yanqing Hospital,General Practice and Further Education College,Capital Medical University,Beijing 102100,China;2.The 251st Hospital of Chinese People’s Liberation Army,Zhangjiakoi 075000,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of laparoscopic cholecystectomy (LC) on the liver function and stress reaction.MethodsA total of 50 patients with cholecystolithiasis were included in the study and served as the observation group.Moreover,50 patients with cholecystolithiasis for open cholecystectomy (OC) were served as the control group.The patients in the two groups were performed with operation under general anesthesia and tracheal intubation.The fasting peripheral venous blood 1d before operation,1 d and 5 d after operation was collected.The levels of CRP,BG,Cor,TBIL,ALT,AST,and GGT were detected.ResultsThe levels of various indicators 1 d after operation were significantly elevated when compared with before operation (P<0.05),the levels 5 d after operation were significantly lower than those 1d after operation,basically recovering to the levels 1d before operation (P<0.05).The recovering degree in the observation group was significantly superior to that in the control group (P<0.05).The levels of various indicators 1 d after operation were significantly elevated when compared with before operation (P<0.05),the levels 5 d after operation were significantly lower than those 1d after operation,basically recovering to the levels 1d before operation (P<0.05).The recovering degree in the observation group was significantly superior to that in the control group (P<0.05).ConclusionUnder the same conditions,the damage degree of LC on the stress reaction and liver function is significantly lower than that by OC with a significant advantage;therefore,it should be widely recommended in the clinic.

Keywords：cholecystolithiasis；LC；OC；liver function；stress reaction

(收稿日期:2015-11-07)

文章编号：2095-6258(2016)01-0171-03

中图分类号：R269

文献标志码：A

作者简介：闫长红(1967-)，大学本科，副主任医师，主要从事普外科疾病研究。

基金项目：北京军区医疗成果项目(2009229)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.060