医学专业精神课程设置初探*

张淑玲，赵　兵，周文娟，张亚平，梁　莉△（.河北民族师范学院，河北承德　067000；.承德医学院）

医学专业精神课程设置初探*

张淑玲1，赵兵2，周文娟2，张亚平2，梁莉2△
（1.河北民族师范学院，河北承德067000；2.承德医学院）

医学专业精神；课程设置；方式；内容；实践环节

2002年，美国内科理事会（ABIM）基金会、美国内科医生学会-美国内科学会（ACP-ASIM）基金会和欧洲内科医生联盟共同研究并发布了“新千年医学专业精神：医师宣言”，该宣言重新确立了医学专业精神（简称专业精神）的三条基本原则和一系列明确的专业责任。与此同时，专业精神培育不断受到重视，很多医学院校将其纳入学校课程，如何合理设置专业精神课程便成为研究的重点课题。本文从课程设置的方式、内容、实践环节三个方面进行了初步探讨。

1　课程设置方式上应以现有课程为依托

美国学者Swick在JAMA杂志上发表的关于美国医学院校开展专业精神教育的调查报告显示，89.7%的学校开展了专业精神相关的教育。在这些学校中，有60%的学校将其设置在多门课程中，作为这些课程的组成部分；28.9%的学校将专业精神教育设置为一门专门的课程[1]。

我国高等医学院校已经形成了较为完整的包括医学伦理学、临床思维学、医学史、卫生法学等课程在内的医学人文学课程体系，这些课程可以承载专业精神教育，其中最主要的是《医学伦理学》。专业精神的三项基本原则本身就具有伦理属性，而其十项责任要么具有伦理属性，要么需要伦理支撑。医学伦理学教育本身即可看做是专业精神培育的重要过程和方式。将专业精神的培育融入医学伦理学教学中，既可将其视为引领医学伦理学教学的一条主线，也可将其与各个具体问题相融合，在问题中体现专业精神的主旨。

2　课程内容需精心设置

由于通常的做法是将专业精神教育设置在相关课程中，而不是作为一门独立的课程存在，在教学学时上会受到限制，因此，课程内容的设置就显得尤为重要。在设置内容时既要强调医学作为专业的基本特征，又要抓住专业精神的关键内容和实际问题，从而引起医学生的共鸣，让他们认识到这不是道德上的额外灌输和说教，而是未来从医生涯的重要部分。

2.1强调医学作为专业的特质专业精神的提出基于医学作为一门专业而存在的事实。医学要求它的从业者拥有专业知识，并以此服务于他人，同时需努力承担维持技能水平、维护诚信、遵守道德、坚持利他主义，促进本领域内公共福利的责任。这些责任使医学赢得社会的信任，并被赋予执业行为的自主性和自治的特权。这是医学作为专业所具有的特质，医学生或者未来的医生具有专业精神是医学作为专业的内在要求。

专业精神的课程设置应从专业的角度肯定医学专业精神的重要性，专业精神是医学对从业者的要求，要从事医学工作就必须具备这种专业所要求的专业精神。同时，要向学生强调医学是一门专业而不是普通的职业，不是医生简单的谋生手段，从而提高医学生的职业神圣感，自觉承担专业责任。

2.2突出专业精神的关键内容专业精神是一个包括大量态度、价值和行为的复杂概念，课程内容的设置必须把握其中的关键要素。“新千年医学专业精神：医师宣言”中明确了医学专业精神的三条基本原则和一系列专业责任。其中三条基本原则是：把患者利益放在首位原则、患者自主性原则和社会公正原则。专业责任包括：致力于提高专业水准，对患者诚实，为患者保密与患者保持适当关系，不断提高医疗服务的品质，推动医疗服务的普及，对有限资源进行公正分配，进行科学知识的创新并保证知识的可靠性，通过控制利益冲突维护信用，对职责负有责任等。

上述基本原则和专业责任构成了专业精神的基本内容。那么什么是专业精神的核心要素呢？Cruess等认为，个人利益服从于患者利益、坚持伦理和道德的高标准、对社会需求负责、显示核心价值观（如同情、正直、利他主义、可信赖）是医学专业精神的核心要素，这些核心要素曾被很多医学院校在专业精神教育中提及[2]。在教学学时有限的情况下，把握这些核心要素作为专业精神教育的主要内容，有利于提高教育的效果。

2.3注重与专业精神相关的现实问题的讨论医学教育的中心任务是使接受教育的医学生或住院医师成为临床活动中的独立决策者[3]。因此，专业精神在内容设置上应侧重于讨论和解决实际问题，以便为他们解决早期职业生涯面临的难题做准备，并帮助他们在社会中实现作为临床医生的角色转换。“医师宣言”中提出的每一项原则和责任都关系到医疗工作中的具体问题，例如对患者诚实、通过解决利益冲突维护信任、对职业尽责等责任，这些责任在医疗活动中具体体现为如何处理在照护病人过程中出现的差错、如何权衡药品公司提供的产品信息、如何与一个协作性差的团队相处等。在课程中讨论这些具体问题，有助于学生了解临床实际问题并做出正确的分析和判断，以促使他们在未来的医学工作中做出体现专业精神要求的合理决策。

3　设置以医学生专业精神自我养成为目标的实践环节

实践是专业精神课程的重要环节，目前已有的实践形式，包括医学生入学宣誓、组织学生参加公益活动等可以提高学生的职业神圣感和使命感；而另外一种以医学生自我体验和反思为主的实践形式也十分重要，它的目标是促进医学生专业精神的自我养成。

3.1基于专业责任的自我反思专业责任是专业精神的核心要素之一，围绕专业责任为学生设计问题，让他们诚实作答并进行自我分析。例如，为什么学习医学？最初的信念是否发生了变化？医学首要的责任是什么，是否具有承担责任的能力？对自己专业能力的提高是否足够努力？学生在自我分析的过程中，反思自己是否具有同情、正直、利他主义的价值观，具有将患者利益放在首位的职业信念，从而充分认识到医学的责任，并对所学医学知识、提高专业技能保持热情。这种基于专业责任的自我反思，可使学生更清晰地认识医学生的责任和努力方向。

3.2基于发展专业品质的自我体验这种自我体验在进入临床前主要有两种途径，阅读和与临床医生交流。通过给学生布置阅读的任务，内容主要是描写临床医生生活和临床医生面临道德和伦理斗争的文学作品，引导学生与作品中的医生产生共鸣,并从临床医生的经历中获取经验；同时，布置学生阅读医学史，感受著名医生的生活。让学生通过阅读总结医学发展中的经验教训，避免发生类似错误，并从优秀医生身上获取力量，完善自己的医学生涯。另外，敦促医学生与临床医生交流，了解他们如何面对伦理难题，这需要提前与临床教学医生达成一致，取得他们的支持。在阅读和交流后，鼓励学生之间互相交流和思考，通过自我体验促使学生感受公正、尊重、利他等重要的专业品质。

[1]Swick HM, Szenas P, Danoff D, et al. Teaching professionalism in undergraduate medical education[J]. JAMA,1999,282(9)∶830-832.

[2]Cruess SR, Johnston S, Cruess RL“. Profession”∶ a working definition for medical educators[J].Teach Learn Med,2004,16(1)∶74-76.

[3]Roberts LW, Warner TD, Hammond KA, et al. Βecoming a good doctor∶ perceived need for ethics training focused on practical and professional development topics[J]. Acad Psychiatry,2005,29(3)∶301-309.

(教学研究栏目编辑：陈志宏)

G420

C

1004-6879（2016）06-0530-03

* 河北省高等学校社科研究年度基金项目（SD134015），北京大学医学部中美医师职业精神研究中心项目（PUHSC-MPC1303）

△

（2016-02-17）