过敏性休克诱发急性心肌梗死1例

孙宏超，丁振江，贾井利，王文丰，侯瑞田（承德医学院附属医院心脏内科，河北承德　067000）

过敏性休克诱发急性心肌梗死1例

孙宏超，丁振江，贾井利，王文丰，侯瑞田△
（承德医学院附属医院心脏内科，河北承德067000）

过敏性休克；急性心肌梗死；发病机制

1　病例资料

患者男，51岁，因发作性胸痛2h入院。既往冠心病病史5年，胆囊炎、胰腺炎病史20年。入院当日，食用野菜（苦碟子）30min后突感头晕、心悸、大汗淋漓，伴全身瘙痒、皮疹，遂就诊于当地医院，测量血压86/50mmHg，继而出现一过性意识障碍。心电监护示：窦性心律，心率112次/分，律齐，ST-T未见改变。给予肌注扑尔敏0.1mg、静脉滴注地塞米松10mg、甲强龙100mg抗过敏治疗；静脉泵入多巴胺10☒g/kg/min强心治疗；静脉滴注林格氏液500ml、706代血浆500ml扩容治疗。约5min后意识恢复，心电监护示：窦性心律，心率102次/分，律齐，ST-T未见改变。1h后患者诉心前区闷痛，疼痛剧烈，并向咽部放散，伴有胸闷、乏力，恶心未呕吐，大量出汗，无头晕，无呼吸困难、晕厥，胸痛持续不缓解，心电监护示：血压110/70mmHg，窦性心律，心率74次/分，律齐，Ⅱ、Ⅲ、aVF，V7-V9导联ST段抬高0.1-0.2mV。给予静脉泵入硝酸甘油10☒g/kg/min，并急转入我院急诊科。

查体：血压100/60mmHg，窦性心律，心率62次/分，律齐。查白细胞18.01×109/L，钾3.19mmol/L，肌酸激酶24.00U/L，肌酸激酶同工酶5.00U/L，肌酐88.80☒mol/ L，肌钙蛋白阴性。描记心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF，V7-V9导联ST段抬高0.2-0.3mV,诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁、正后壁ST段抬高型心肌梗死。患者为急性心肌梗死发病12h内，具有行急症介入治疗手术指征，立即给予阿司匹林300mg、氯吡格雷片600mg嚼服，经绿色通道行冠状动脉造影术。术中示：冠状动脉双支血管病变累及左前降支、右冠状动脉，左前降支中段狭窄80%，左回旋支细小，右冠状动脉后降支狭窄70%，并于左前降支置入支架一枚，手术顺利。术后患者胸痛完全缓解，整个过程60min。

2　讨论

过敏性休克是常见的危急症，若不及时救治，可导致患者迅速死亡。该患者食用野菜（苦碟子）30min后出现头晕、心悸伴全身瘙痒、皮疹、大汗淋漓，血压下降、心率增快，并出现一过性意识障碍，上述情况国内已有多例报道[1-2]，故可确诊为过敏性休克，经对症治疗后患者生命体征趋于平稳。患者意识恢复后出现典型心肌梗死症状，结合我院急诊科心电图检查及冠状动脉造影结果，故诊断为过敏性休克诱发急性心肌梗死。

急性心肌梗死是最常见的心血管疾病之一，但由过敏性休克诱发急性心肌梗死较为罕见。以前的观点认为，发生过敏性休克时可引起动脉血压降低、心肌细胞供血急剧下降；同时，机体通过神经-体液调节机制导致心肌耗能、耗氧量增加，从而加重心肌缺血缺氧，甚至坏死。目前认为，发生过敏反应时可激活肥大细胞等多种炎性细胞，释放出大量炎性递质，包括组胺、白三烯、胃促胰酶、类胰蛋白酶等，它们可产生多种炎症反应。例如，组胺可通过刺激组织因子生成，启动外源性凝血途径，且能与类胰蛋白酶协同作用引起局部冠状动脉痉挛；类胰蛋白酶、胃促胰酶能活化金属蛋白酶，后者可降解斑块纤维帽连接纤维，导致冠脉斑块破裂，血栓形成[3-5]。冠心病患者一旦发生过敏性休克，会显著增加急性心肌梗死的发病风险，甚至直接威胁患者生命[6]。因此，医务工作者应特别关注冠心病合并过敏性休克患者，及时给予对症处理，并严密监测生命体征，一旦诱发急性心肌梗死应及时给予治疗。

[1]刘金芬,周学军.成功救治苦碟子注射液致过敏性休克1例[J].山西医药杂志,2013,42(2上):128.

[2]王丹.苦碟子注射液致罕见严重过敏反应[J].北方药学,2014, 11(10):11.

[3]曾汇庆,刘品明.过敏反应相关的急性冠状动脉综合征[J].中华心血管病杂志,2014,42(5):441-443．

[4]Steffel J,Akhmedov A,Greutert H,et al.Histamine induces tissue factor expression∶ implications for acute coronary syndromes[J]. Circulation,2005,112(3)∶341-349.

[5]Kounis NG.Kounis syndrome(allergic angina and allergic myocardial infarction)∶a natural paradigm?[J].Int J Cardiol, 2006,110(1)∶7-14.

[6]Mueller UR.Cardiovascular disease and anaphylaxis[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol,2007, 7(4)∶337-341.

R593.1

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1004-6879（2016）06-0523-02

（2016-05-03）