孕产妇盆底功能重建的自我管理教育现状及应用研究进展

杨亚宁，廖碧珍（重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆　400016）

护理医学

孕产妇盆底功能重建的自我管理教育现状及应用研究进展

杨亚宁，廖碧珍
（重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆400016）

孕产妇；盆底功能重建；自我管理教育

研究发现，许多孕产妇对盆底功能障碍性疾病的认知不足，对盆底功能重建的需求较低，保持孕期盆底健康行为的能力较差。目前,尚缺少为孕产妇进行盆底功能重建提供系统化、延续性服务的个体化健康教育管理手段。回顾文献发现，良好的自我管理行为可提高病人的疾病认知水平，降低相应疾病的发生率，改善生活质量[1]。

1　自我管理教育的概念

自我管理教育指“在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动”，涉及症状控制、治疗监测、行为情绪调整、生活方式改变，强调个体对维护自身健康负有直接责任，鼓励患者主动认识自身存在的健康问题,做出认知调整和行为改变，使健康状况维持在良好状态，提高生活质量。

大量证据显示，自我管理教育在提高患者疾病的自我照护能力和改善临床结局方面具有显著作用[2]。目前，自我管理教育的策略和方法在国内护理界尚缺乏应用经验[3]。

2　孕产妇盆底功能重建的自我管理教育水平及现状

女性盆底功能障碍性疾病（PFD）是指由于盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍所造成的疾病，妊娠和分娩是导致PFD发生的独立危险因素。王新等[4]研究表明：孕期盆底肌力随孕龄增加而逐渐下降，下降最显著时期为孕晚期。因此，选择最佳时机及正确方法进行盆底功能重建是预防产后PFD的关键[5]。女性盆底功能重建（PFR）是在整体理论的指导下，实施盆底支持结构训练、加强及功能恢复，盆底肌肉锻炼（PFMT）提高盆底肌力，预防和治疗PFD，改善性生活质量的作用已得到广泛认可[6]。

孕产妇的情绪心理、缺乏运动、自理观念淡薄等导致其不能采取有利于自身健康的生活方式，自我管理能力差。国外FPFD的发病率高达40%-60%，Farrell等[7]研究发现,尿失禁影响了近三分之一的孕产妇。Buurman等[8]调查显示，很多孕产妇只和亲近的人谈论困扰问题，期望症状会自行消失而不主动寻求专业医务人员的帮助。我国45%的女性有不同程度的PFD，许多孕产妇对PFD的危害及kegel运动缺乏正确认知[9]。王晓阳等[10]调查显示，76%的女性不知如何预防产后PFD，98%的女性不知如何正确进行PFMT。张雪梅等[11]研究发现，孕产妇对FPR总体认知度仅为51.80%，其中已获得的盆底康复知识中有53.27%来源于朋友。刘海静等[12]对200名产妇进行调查发现，只有78名能按照专业医务人员推荐的产后PFR方案进行治疗，孕产妇不主动就诊，错过了最佳的盆底肌恢复时期[13]。2010年WHO在《Lancet》发布正式报告，中国的剖宫产率是WHO推荐上限的3倍以上，11.7%没有明确手术指征，只因担心阴道分娩可能引起会阴损伤及阴道松弛，影响到产后性生活质量而坚决要求剖宫产的社会心理因素是其中的一个主要原因。

临床上要想让育龄妇女自然分娩，同时又确保生殖健康质量，需要开展孕产妇自我管理、康复、健康教育一体化持续性的保健管理。

3　孕产妇盆底功能重建的自我管理教育应用形式

3.1小组模式的个体教育形式自我管理教育小组是目前的一个重要形式，小组模式的个体化教育在晚期癌痛、慢性心衰及糖尿病等患者自我管理教育上已取得了显著效果[14-15]。该模式为患者制定个体化自我管理教育措施，提高了患者的健康知识水平、自我管理疾病能力。针对孕产妇进行盆底健康自我管理个体化教育是PFR的重要环节。助产士门诊服务模式因降低剖宫产率、提高孕期健康常识的重要作用在临床上逐渐推广，但对孕产妇的盆底健康教育还局限于传统模式，忽视了孕产妇是健康管理的主体[16]。自我管理教育小组依托助产士门诊，使资深助产士加入小组，通过专业培训熟知自我管理教育的内容及方法，一对一指导孕产妇进行盆底健康自我管理，促使孕产妇产生PFR的意识和动机并熟知PFR的具体过程和注意事项，提升信心，尤其是配合程度，遇到问题主动寻求小组帮助，小组随时反馈孕产妇PFR进展情况。

3.2利用自我管理手册的干预形式健康手册具有语言通俗易懂、图文并茂、直观生动的特点，可以照顾不同文化层次的人群，让患者得到最完善、最实用、最具体的健康指导，如宫颈癌术后、永久性肠造口、COPD患者，自我管理教育手册是重要手段[17-20]。依据自我管理理论制定相关手册，将孕产妇PFR自我管理教育的有关内容以条目形式呈现在手册上，内容涉及疾病知识管理、日常生活管理、症状管理、治疗依从性管理、情绪认知管理及不良嗜好管理等。通过简单易懂的图文，由浅入深，层层相扣，让孕产妇以阅读形式逐步反馈自己的盆底健康行为，提高其PFR主观能动性与依从性，掌握盆底健康知识，接受健康新理念，养成良好健康行为，提高孕产妇自我管理能力和生活质量，并因此可掌握到沿用终身的盆底健康自主锻炼方法。

3.3综合平台的群体教育形式目前许多医疗机构开展新的教育形式，对患者进行健康自我管理教育，如部分社区开展健康俱乐部帮助糖尿病患者进行自我管理[21]。彭芳等[22]利用微信帮助中青年冠心病患者建立良好的自我管理行为。通过开展孕产妇俱乐部、微信及QQ平台对孕产妇进行健康知识宣传，促进医务人员与孕产妇交流，并作为孕产妇PFR自我管理教育的形式之一，专业医务人员与孕产妇一起进行PFR的目标构建并细化实施过程，为孕产妇PFR给予具有针对性的干预随访工作，就其在PFR过程中出现的具体问题进行集中讲解，提高孕产妇满意度与依从性，促使其形成良好的健康自我管理行为。这些基于综合平台的群体教育是普及PFR知识的重要阵地,是个体化教育的重要补充，也是孕产妇获取自我管理信息的重要途径。

4　自我管理教育仍存在的问题及研究展望

我国关于患者自我管理的研究起步较晚，未达到普遍认同和广泛推广。近几年我国开展的研究实践工作仍存在规模小、内容不系统、教育内容和形式的设计缺乏科学理论指导，只由专业人员授课等局限性。我国自我管理教材源自国外，内容未作相应改动，某些涉及到文化背景及生活方式的内容可能与国内情况有所差异，在未来研究中需要对部分内容作相应调整以适应我国国情，以便更容易被患者所接受。目前关于各类疾病规范性的自我管理研究相对较少，自我管理项目的评价指标，如自我效能、生活质量等尚不完善，存在差异，今后研究重点还要集中于自我管理评价体系中，以便对其效果作出综合完整评价。

5　结语

自我管理项目引入中国内地仅十几年，孕产妇PFR自我管理项目研究则处于起步阶段，但基于我国国情和社会现状，利用自我管理教育管理孕产妇PFR必将成为热点与研究趋势。采用自我管理教育，制定个体化盆底健康自我管理计划，预防和治疗产后PFD，对于提高女性生活质量和保持社会和谐稳定都具有重要的现实意义。

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1004-6879（2016）06-0492-03