重组人促红素联合蔗糖铁用于双膝类风湿性关节炎围术期红细胞动员1例

刘欣伟，　王　宁，　何　勇，　孙保飞，　张敬东，　韩文锋

沈阳军区总医院 骨科 全军重症战创伤救治中心，辽宁 沈阳　110016



重组人促红素联合蔗糖铁用于双膝类风湿性关节炎围术期红细胞动员1例

刘欣伟，王宁，何勇，孙保飞，张敬东，韩文锋

沈阳军区总医院 骨科 全军重症战创伤救治中心，辽宁 沈阳110016

关键词：重组人促红素；蔗糖铁；膝关节置换

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.04.08

类风湿性关节炎是一种慢性的以自身免疫为特征的全身性疾病，主要表现在外周关节的非特异性、对称性炎症，关节的软骨、骨和关节囊的破坏，最终导致关节的变形和关节功能障碍，若不及时治疗可能会丧失关节功能[1]。贫血在类风湿性关节炎围术期患者中十分常见。其中，中重度贫血需要及时纠正，输血是快捷且有效的方法。但在临床工作中，通常血液资源紧张，并且在输血过程中存在各种风险及并发症[2]。重组人促红素由肾脏分泌，可以刺激骨髓中红系造血母细胞的增殖和分化。目前，重组人促红素联合蔗糖铁已在临床上广泛应用于治疗贫血，并取得了较好的疗效[3-4]。本文对沈阳军区总医院骨科于2016年5月10日收治的行膝关节表面置换术患者围术期应用重组人促红素联合蔗糖铁纠正贫血。现报道如下。

1　临床资料

患者女性，48岁，因膝关节疼痛伴活动受限10余年，半年前加重，于2016年5月10日入院。13年前，诊断为“类风湿”，并伴有双手指间关节、膝关节轻微疼痛，自行服用中药、局部外用药物等抗类风湿药物治疗，自觉效果不明显遂自行停药，后自行服用止疼药物，疼痛症状缓解，未行其他特殊治疗。2015年12月出现膝关节疼痛，活动受限症状逐渐加重并出现膝关节外翻畸形、双足踇趾畸形、双手近指间关节肿大畸形。患者自半年前开始，双侧膝关节疼痛，活动受限明显加重，左侧膝关节无法主动屈曲，无法正常站立及行走。入院后完善各项相关辅助检查，拟在完善检查后择期手术治疗。查体：营养状态较差，贫血貌。血常规检查：平均血红蛋白量21.8 pg，平均血红蛋白浓度311 g/L，红细胞压积1.2%，血红蛋白97 g/L。

2　治疗方法

给予患者重组人促红素注射液1 WIU，皮下注射，1次/d；蔗糖铁注射液200 mg，静脉输液，1次/d，同时加强营养。3 d后血常规检查：平均血红蛋白量21.7 pg，平均血红蛋白浓度313 g/L，红细胞压积 34.7%，血红蛋白108 g/L。患者贫血症状已经得到了一定的改善，备红细胞悬液3 U，给予左膝关节清理，关节表面置换术。根据术中血气分析及术后血细胞分析结果，给予充分补液，并未输血。术后继续给予患者重组人促红素注射液1 WIU，皮下注射，1次/d；蔗糖铁注射液200 mg，静脉输液，隔日1次，同时加强营养。术后复查患者血红蛋白，术后1 d，血红蛋白116 g/L；术后2 d，血红蛋白97 g/L；术后3 d，血红蛋白96 g/L；术后6 d，血红蛋白101 g/L；术后9 d，血红蛋白109 g/L。左膝关节置换术后第12天，给予右膝关节清理，关节表面置换术。术后1 d，血红蛋白118 g/L；术后2 d，血红蛋白 116 g/L；术后3 d，血红蛋白102 g/L；术后6 d，血红蛋白102 g/L；术后9 d，血红蛋白103 g/L。右膝关节置换术后，患者血红蛋白较平稳，未给予重组人促红素联合蔗糖铁治疗，嘱患者加强营养。患者术后切口愈合良好，顺利拆线出院。

3　讨论

贫血会导致患者机体的免疫防御的能力降低，甚至使患者大脑局部缺血，造成认知功能衰退[5-6]。患者具有正常的血红蛋白水平，对避免围术期因贫血导致的各种并发症以及降低病死率非常重要。静脉输血是快捷、有效的方法[7]。目前，血源缺乏、用血紧张、输血困难是我国医疗的特点和难点之一,减少临床用血,不仅能保护血液资源,也能减少经血液传播的疾病[8]。膝关节置换的患者围术期如果存在中、重度贫血，术中或术后输血的概率很高。目前，主要观点多集中在术中减少出血，术后减少引流量。术前提高患者自身的造血能力，纠正患者贫血的研究较少。

重组人促红素是一种活性糖蛋白，可作用于骨髓中的红系造血祖细胞，促进其增殖、分化和成熟，增加红细胞数量和血红蛋白含量，同时提高红细胞膜抗氧化能力[9]。传统的口服型铁剂缺点较多，如显效慢、胃肠道反应重，存在过敏反应等。静脉应用蔗糖铁具有低毒性，低过敏性，活性高，提高重组人促红素的敏感性，不易被肾脏清除等优点[10-11]。目前，重组人促红素联合静脉应用蔗糖铁在临床上已经得被广泛应用，纠正围术期患者贫血取得了明确的疗效。静脉应用蔗糖铁不但增强了红细胞的生成，减少了临床输血次数，而且可以通过恢复机体的免疫反应来降低术后的感染率[12]。

本例患者体型瘦小，体质量较轻，通过联合应用重组人促红素及蔗糖铁使患者术前血红蛋白达到了一个较为理想的水平，避免了术中、术后静脉输血以及因输血造成的各种风险。术后短期内显性及隐性失血造成的血红蛋白波动较小，减少患者的身体负担，提高了对手术治疗的满意度，降低了围术期的风险。

参考文献

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[2]尤海英,黄文静,屈洁霞,等.静脉用蔗糖铁与口服补铁在治疗妇科慢性贫血中的疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(16):59-60.

[3]瑞姆,徐建民.促红细胞生成素的临床应用[J].中国新药与临床杂志,2007,26(2):151-152.

[4]何明.蔗糖铁联合促红素治疗维持性血液透析贫血患者32例疗效分析[J].中国医药科学,2012,2(1):104-105.

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[8]文建国,冯锦锦.促红细胞生成素的研究进展和临床应用[J].郑州大学学报(医学版),2015(6):733-736.

[9]丘媚妮.重组人红细胞生成素联合蔗糖铁注射液治疗妇科贫血的临床观察[J].吉林医学,2011,32(30):6356-6357.

[10]王树忠.蔗糖铁注射液治疗肾性贫血的疗效观察[J].医学临床研究,2015,32(9):1736-1738.

[11]王红梅.蔗糖铁联合重组人红细胞生成素治疗肾性贫血48例疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(18):121-122.

[12]van Iperen CE,Gaillard CA,Kraaijenhagen RJ,et al.Response of erythropoiesis and iron metabolism to recombinant human erythropoietin in intensive care unit patients[J].Crit Care Med,2000,28(8):2773-2778.

通信作者：韩文锋，E-mail：hanwenfeng@medmail.com.cn

文章编号：2095-5561(2016)04-0218-02 中图分类号：R687.4

文献标志码：B

收稿日期：2016-06-23

Key words:Recombinant human erythropoietin；Iron sucrose；Total knee arthroplasty

第一作者：刘欣伟(1979-)，男，黑龙江哈尔滨人，主治医师，博士