静脉泵入胺碘酮致过敏性休克1例

唐国栋

北京医院 心内科，北京　100730

·病例报告·

静脉泵入胺碘酮致过敏性休克1例

唐国栋

北京医院 心内科，北京100730

关键词：静脉泵；胺碘酮；过敏性休克

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.03.19

1临床资料

患者女性，70岁，因“间断心悸2年，加重伴头晕3个月”入院。2年前，患者因间断心悸诊断“阵发性房颤”，可自行转为窦性心律，未接受药物转率治疗，规律口服富马酸比索洛尔每日5 mg，心室律控制于约70次/min。近3个月，症状发作频率明显增加，发作时伴头晕。患者既往有甲状腺功能亢进症(已愈)、腔隙性脑梗、高血压病史，否认食物、药物过敏史，姐姐患有阵发性房颤。入院查体：血压139/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，无突眼，口唇无紫绀，甲状腺无肿大、压痛，心界不大，心电图示窦性心律，心率66次/min，律齐，心音正常未及杂音、异常心音。入院后甲状腺功能检查未见异常，超声心动示各房室内径正常，左房前后径34 mm，内未见异常回声，左室射血分数62%。

入院第2天，患者诉心悸，查体脉搏90次/min，血压102/68 mmHg，心率102次/min，律不齐，第一心音强弱不等，未及杂音，床旁心电图示房颤心律。心电监测下予药物转律治疗，胺碘酮150 mg+5%葡萄糖注射液17 ml，以7.5 mg/min静脉微量泵入。1 min后，患者出现头晕、心前区不适，口麻，双上肢和背部明显红疹，立即停用胺碘酮。10 min后，患者突发意识丧失，呼之不应，自主呼吸减弱至消失，股动脉搏动消失。此时示波房颤，心室率123次/min，血压87/47 mmHg。考虑过敏性休克，立即予肾上腺素1 mg、地塞米松10 mg、多巴按20 mg静脉注射，人工皮球和储氧面罩辅助呼吸。5 min后，患者意识恢复，呼之能应，小便失禁，主诉头晕、心悸、恶心，呕吐少量胃内容物。查体心室率132次/min，呼吸19次/min，血压75/43 mmHg，口唇及双手紫绀，四肢末梢湿冷。予胃复安10 mg静脉注射、地塞米松5 mg静推和葡萄糖酸钙1 g稀释后泵入、多巴胺持续微量泵入、大量补液扩容等治疗后症状逐渐缓解，血压升至80/50～101/65 mmHg，自行转为窦性心律，心率57～70次/min。

2讨论

本例患者发病过程中出现了意识丧失、脉搏不能触及、四肢湿冷及口唇紫绀、收缩压<90 mmHg等休克表现，有上肢、躯干部皮疹和恶心呕吐等症状，静推肾上腺素、地塞米松等药物后迅速缓解，过敏性休克诊断明确。患者既往从未使用过胺碘酮及类似药物，首次用药即出现了过敏性休克，发病与用药有着明确的时间关系，药物的配制与使用方法均符合说明书要求，因此，考虑为静脉应用胺碘酮所致的过敏性休克。

以往仅有少量静脉应用胺碘酮致过敏的个案报道[2-4]。与之相比，本例有如下特点：(1)胺碘酮用量少(约7.5 mg)；(2)起病迅速，数分钟内病情发展达到顶峰；(3)病情较严重，出现了意识丧失、自主呼吸消失、小便失禁等表现。此外，有报道认为，胺碘酮过敏可能与其含碘相关，本例患者既往曾在冠脉造影术中使用含碘造影剂未见过敏反应，因此，考虑此次过敏由胺碘酮中的碘成分导致可能性小。

综上所述，虽然胺碘酮引起的过敏反应发生率小，却有可能导致休克等严重不良事件。用药前需详细询问患者既往用药情况及过敏史，用药过程中(特别是首次使用时)要密切监测，出现不适需提高警惕、及时停药、积极处理。

参考文献

[1]中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1065-1071.

[2]王翔凌,张闻多,季福绥,等.静脉滴注胺碘酮致过敏反应一例[J].中华老年医学杂志,2005,24(5):354.

[3]赵慧卿,张淑艳,常海哲.静脉注射胺碘酮致过敏反应2例[J].中国药业,2010,19(11):86.

[4]Okuyan H,Altin C,Arihan O.Anaphylaxis during intravenous administration of amiodarone[J].Ann Card Anaesth,2013,16(4):282.

Key words:Venous pump;Amiodarone;Anaphylactic shock

文章编号：2095-5561(2016)03-0192-01 中图分类号：R541.7；R972.2

文献标志码：B

收稿日期：2015-01-05