住院医师规范化培训中影响医德教育效果的因素分析研究

郑志红，万文慧，赵春燕，许艳梅，潘丽恩，李　爽，王明滨，李　军，刘力戈*（首都医科大学附属北京友谊医院教育处，北京　00050，zhengzhihong74@yeah.net；首都医科大学学生处，北京　00069；首都医科大学卫生管理与教育学院，北京　00069）



住院医师规范化培训中影响医德教育效果的因素分析研究

郑志红1，万文慧1，赵春燕1，许艳梅1，潘丽恩1，李爽2，王明滨3，李军3，刘力戈1*
（1首都医科大学附属北京友谊医院教育处，北京100050，zhengzhihong74@yeah.net；2首都医科大学学生处，北京100069；3首都医科大学卫生管理与教育学院，北京100069）

〔摘要〕目的促进住院医师规范化培训中医德教育质量的提高。方法选择北京、四川、山西三省市不同级别医院的医务人员，就其对住院医师医德教育的态度、需求，医德教育开展现状及影响因素等进行调查。结果多数医院已经开展住院医师规培中的医德教育，以讲座为主，但是现状不能令人十分满意。绝大多数医务人员认为有必要在住院医师规培中开展医德教育，以医患沟通技巧需求最高，形式需求无明显倾向性。影响医德养成的重要因素有社会、医疗风气，从医的理想信念，医院文化建设。丰富内容及形式和作为必修课学分可以提高住院医师的积极性。有必要将其考核纳入到住院医师公共必修课中。结论应该关注医务人员的需求和医德养成的影响因素，构建系统化模式，改革教育方式。

〔关键词〕医德教育；住院医师；规范化培训；医患沟通

古人云：“大医精诚”“医者父母心”，在强调医术的同时更重视医德；现代社会倡导“健康所系，性命相托”，同样认为医生的医德养成是任何时候都不容忽视的问题。住院医师规范化培训是医学生成长为临床医生的重要过渡时期。这个阶段对住院医师的临床思维、诊疗能力、临床技能的培养甚至可以影响住院医师的一生。刚刚走出校门，从医学生转变为临床医生角色的住院医师，直接面对社会后，在学校接受的医德教育受到了社会大环境的强烈冲击和影响，自身的职业道德观容易产生动摇。因此这个阶段是年轻医生形成医德观念、价值判断的重要时期，对其一生的职业态度将产生深远影响。

当前医患矛盾突出，医患双方对医疗行为的理解有较多分歧，需要相互加强理解。单纯的医德目标号召，僵化的医德教育形式并不能得到医务人员的认可，需要深入探讨影响医德教育质量的因素，提高住院医生医德教育的可行性。首先应该关注医德教育的主体之一，即医务人员的需求与感受。对比目前住院医师医德教育的现状，探讨当前的教育模式存在的不足，改革教育方式，完善教育内容，以医务人员乐于接受的形式达到教育目的。本研究对北京、四川、山西三个省市来自不同级别医院的医务人员就相关问题展开问卷调查。

1　资料与方法

选取来自北京、四川、山西三个省市一级、二级、三级不同医院的医务人员进行问卷调查，调查内容包括：临床医生对医德教育的态度、需求，当前住院医生规范化培训中医德教育开展的现状，住院医生医德养成的影响因素等问题，计算百分率。

2　结果

2.1基本情况

此次共有2101名医务人员接受了问卷调查，北京1079人，四川763人，山西259人；其中男性705人（33.6%），女性1362人（64.8%），缺失数据34人（1.6%）；年龄30岁及以下874人（41.6%），31～40 岁654人（31.1%），41～50岁414人（19.7%），51～60岁130人（6.2%），60岁以上12人（0.6%），缺失数据17人（0.8%）；来自一级医院的有266人（12.7%），二级医院573人（27.3%），三级医院1262人（60.1%）；医疗岗位938人（44.6%），护理岗位525人（25.0%），医技岗位329人（15.7%），行政管理岗位262人（12.5%），缺失数据47人（2.2%）；正高职称87人（4.1%），副高职称257人（12.2%），中级职称714人（34.0%），初级职称672人（32.0%），暂无职称323人（15.4%）。

2.2住院医生规范化培训中医德教育的现状及评价

当前大多数医务人员认为在住院医师规范化培训中，已开展了医德教育，教育的形式主要是系列讲座或偶尔开设的讲座（见表1）。多数医务人员对住院医师规范化培训中的医德教育现状，包括住院医师床旁培训中医德教育的开展现状表示满意或给予了较好地评价（见表2）。但是也有相当一部分医务人员认为住院医师规范化培训中没有开展医德教育，或是认为医德教育的开展现状未达到满意程度（表1，表2）。

表1　当前医院对参加规范化培训的住院医生医德教育开展的现状/n（%）

表2　临床医生对当前住院医师规范化培训中医德教育的满意程度/n（%）

2.3医务人员对住院医师规范化培训中医德教育的需求

对于“您认为在住院医师培训过程中，是否有必要安排医德教育的内容？”这个问题的回答，2032名应答者中，1832人（90.2%）认为有必要，只有130人（6.4%）认为不必要，70人（3.4%）回答“无所谓”。

对于住院医师规范化培训中更有效医德教育形式的回答，应答者对选项的选择没有明显倾向性；对于应包括的医德教育内容，以“医患沟通技巧”的需求量最高（见表3）。

表3　医务人员对住院医师培训中更有效医德教育形式及应包括内容的应答/n（%）

2.4住院医生医德养成过程中的影响因素

住院医生在医德养成的过程中最重要的影响因素是社会、医疗风气的影响和从医的理想信念。而当被问及“在住院医师工作中受到病人的不理解，和院校教育中树立的医生理想形象发生冲突时，还会坚持‘救死扶伤，为病人服务’的职业理想吗？”时，只有1226名医务人员（59.7%）选择会继续坚持信念，585人（28.5%）选择动摇，147人（7.2%）选择放弃职业信念。

2.5提高住院医生参加医德教育积极性的举措和督促方式

调查表明，从医务人员的角度认为提高住院医生参加医德教育积极性最好的办法是“丰富培训内容、以灵活多样的形式吸引”和以“作为必修课学分”的方式督促住院医生学习（见表4）。1947人次的应答中，1707人（87.7%）认为有必要将医德教育考核纳入到住院医师培训公共必修课中。

表4　医务人员对提高住院医生参加医德教育积极性的措施选择

3　讨论

3.1住院医师规范化培训中开展医德教育的必要性和可行性

住院医生的医德知识主要来源于在医学院校就读时课堂上的学习和临床见习、实习阶段的培养，这个阶段的医德教育纳入到常规课程体系中，较为系统，一直在不断探讨、完善［1-5］。然而，由于医学院校医德教育的授课教师大多是基础课的教师，他们缺乏临床经验，致使医德教育更多只能从理论层面上进行讲解，未能充分考虑医学生面对的是价值取向多元化的社会环境，忽视了道德选择与价值判断，致使医德理念难以深入学生思想，未能内化为个人的医德品质。另一方面，在临床见习、实习阶段的教师大多数只注重临床技能的培养，对今后从事的职业应具备的医德品质较少涉及。而医学生一旦走出校门成为住院医师，可能会面对社会的各种诱惑，如药品回扣、患者送红包等问题。因此，加强住院医师的医德教育，提高住院医师的医德水平，规范他们的医德行为，督促他们树立正确的职业观和价值观，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，自觉抵制行业不正之风显得十分重要［6］。从调查结果看，绝大部分医务人员都认为在住院医师规范化培训中有必要安排医德教育的内容，进一步证明在住院医师规范化培训中开展医德教育是十分必要的，同时也证明医务人员从内心可以接受医德教育，也乐意接受医德教育。

3.2提高德育教育对住院医师的吸引力，增强教育效果

调查发现，虽然大部分医院都对住院医师规范化培训安排了一定的医德教育内容，但仍有部分医院没有开展。对于已开展相关教育的医院，教育形式主要以讲座为主，形式较单一。有相当一部分医务人员对已开展的医德教育并不满意。这说明医德教育的效果不理想，需要进一步提高医德教育的质量。

医德教育效果不理想，与医德教育缺乏实践性［7］，导致医德教育中主体参与性不足有关。形式化、灌输式的医德教育方式将医德教育等同于单纯的知识传递，权威式、知识霸权式的教育形式导致医德教育中主体参与性的缺乏，遏制了教育对象对医学伦理道德领域探寻的诉求，阻断了由道德他律走向自律的步伐，造成医德教育的低效［8］。因此，增强医德教育的效果，首先要提高医德教育对受教育的主体——住院医师的吸引力，提高住院医师的认同感，让住院医师能够主动参与到医德教育中。

3.2.1医德教育内容的探讨。

医德教育的目标首先在于个体的自我完善。如何从容地应对自我身心和谐、医学与社会的和谐、医学与生态的和谐等问题，是医学生必须正视的现实考验，这关乎其能否成为一名合格的医务人员［8］。

调查中发现，医务人员对医德教育的内容以医患沟通技巧的需求最高。这与当前紧张的医患关系有关。同时，有相当一部分医务人员表示在医患关系中遭受挫折，受到委屈或误解，与原先在院校教育中树立的医生理想形象发生冲突时，会对职业理想产生动摇甚至放弃。而调查也表明，住院医师医德养成的过程，最重要的影响因素是社会、医疗风气和自己从医的理想信念。所以，医德教育的内容应该重点关注社会上发生的医疗热点问题，对其进行辩证分析，教会住院医师如何正确看待出现的问题；也应该重点关注医患沟通技巧的培训［9］，并帮助住院医师从心理上正确应对自己在医疗活动中遭受到的挫折，坚持自己的职业理想。

3.2.2以灵活多样的形式开展医德教育。

调查显示，目前开展的医德教育形式以讲座为主。但是医务人员对“更有效形式”的回答并没有倾向性。而调查同时表明，医务人员认为能够提高住院医师参与医德教育积极性的最有效的措施是丰富教学内容和以多样化的形式增加吸引力。这提示开展医德教育的形式一定要灵活多样。

3.2.3注重住院医师的床旁教育。

住院医师需要长时间的从事忙碌的基础临床工作，轮班、值班、加班几乎占据了他们所有的时间，让他们专门抽出时间参加医德教育理论学习，听取授课比较困难。而住院医师大部分时间是在病人的床旁，应该结合住院医师的特点，充分利用住院医师的在病人床旁的时间进行医德教育。这意味着必须加强上级医生的医德修养，让上级医生将“医者父母心”“以仁爱之心对待病人”融入到日常医疗活动中。这种发生在身边的教育最生动，对住院医师来说最深刻，也最有影响力和说服力。已有医院在这方面取得了不错的经验［10］，应进一步在床旁教育的内容和形式上深入探讨。

3.3采用多种方式提高医德教育的效果

当前对住院医师的医德教育，仍处于比较零散的阶段，未成体系。应科学制定医德教育内容，选取有效的教育形式，进一步构建住院医师规范化培训医德教育体系，进行系统化的住院医师医德教育。本次调查显示，医院文化的建设对住院医师的医德养成也具有较大影响。所以，探讨构建医院整体向上的文化，营造敬业奉献、廉洁自律的医德氛围也是值得密切关注的问题。除了正向引导外，一定的督促措施也是提高医德教育效果的必要保障。依据调查结果，将住院医师的医德教育纳入公共必修课，以学分的形式促进学习是能够得到医务人员认可的选择。

4　结论

住院医师是医务工作者队伍中年轻的力量。年轻医生的成长，特别是他们医德修养的培养关系到今后医务工作者队伍的整体素质。只有系统化地在住院医师培训中开展医德教育，紧密结合住院医师的特点，改革医德教育内容，丰富医德教育形式，把医德教育充分融入到日常诊疗活动中，在满足需求的基础上提高住院医师参加医德教育的积极性，才能切实提高住院医师医德教育的效果，达到加强医师队伍建设的目的。

〔参考文献〕

［1］贺映红.新形势下医学生医德教育新思路探析［J］.科教导刊（上旬刊），2013（6）：78-79.

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［3］邓周.浅谈高职医学院校医德教育的现状及对策［J］.长江大学学报（自然科学版），2013，10 （18）：99-101.

［4］段丽.加强医学生医德教育的机制研究［J］.文教资料，2013（9）：117-118.

［5］赵小彦，方九亿，金世洋.实习医生医德教育现状分析及对策［J］.蚌埠医学院学报，2009，34 （5）：450-451.

［6］蔡桂生.住院医生医德教育探析［J］.西北医学教育，2012，20（5）：982-984.

［7］姜双丹.从医德滑坡谈医德教育［J］.卫生职业教育，2006，24（5）：145-147.

［8］吴蓓.道德智慧视域下医德教育的伦理探析［J］.中国医学伦理学，2013，26（3）：367-369.

［9］刘单单.加强医学生言语交际素养教育的探索［J］.中国医学伦理学，2013，26（3）：406-407.

［10］郑婷，郭召友，唐光才.医学院校附属医院影像专业住院医师规范化培训体会［J］.北方药学，2013，10（11）：146-147.

〔修回日期2015-12-14〕

〔编辑吉鹏程〕

Research on Factors Influenclng the Effect of M edlcal Moral Educatlon ln Standardlzed Resldents Tralnlng

ZHENG Zhihong1，WANWenhui1，ZHAO Chunyan1，XU Yanmei1，PAN Lien1，LIShuang2，WANGMingbin2，LIJun2，LIU Lige1
（1 Education DePartment，Beijing FriendshiPHosPital，CaPital Medical University，Beijing 100050，China，E-mail：zhengzhihong@yeah.net；2 Students'Affairs Division，CaPital Medical University，Beijing 100069，China；3 School of Health Education and Management，CaPital Medical University，Beijing 100069，China）

Abstract：Objective：The aim of this study was to imProve the quality ofmedicalmoral education in standard_ ized residents training.Methods：Different levels of hosPitalmedical Personnelwere investigated about theirmedi_ cal ethics education attitudes，needs，ethics education status and influencing factors in Beijing，Sichuan，and Shanxi Province.Results：Most hosPitals have carried outmedical ethics education in resident standardized train_ ing and mainly based on lecture，but the situations were not very satisfactory.The majority ofmedical Personnel suPPorted the necessary to carry outmedical ethics education in resident standardized training，and found out that the highest demand was the doctor-Patient communication skills.But there is no obvious tendency in the forms. The factors affected medical ethics including society，medical ethos，ideals and beliefs to be a doctor，and the hos_ Pital culture.Being rich in teaching content and methods，and being a required course creditsmight increase the enthusiasm of residents.Itwas necessary to incorPorate the assessment into the Public required courses.Conclusion：We should focus on the needs of themedical Personnel and factors influencingmedical ethics develoPment，construct systematicmodel，and reform education form.

Key words：Medical Ethics Education；Resident Doctor；Standardized Training；Doctor-Patient Communica_ tion

〔收稿日期2015-08-28〕

*通信作者，E-mail：lige2128@sina.com

〔中图分类号〕R192

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1001-8565（2016）01-0103-04