舒血宁注射液治疗高血压合并慢性肾功能不全患者疗效观察

王勇 ，张亚光，王浩

(1河南省人民医院，郑州450003；2 河南医学高等专科学校)



舒血宁注射液治疗高血压合并慢性肾功能不全患者疗效观察

王勇1，张亚光2，王浩1

(1河南省人民医院，郑州450003；2 河南医学高等专科学校)

摘要：目的探讨舒血宁注射液对高血压合并慢性肾功能不全患者的临床疗效。方法选取高血压合并慢性肾功能不全患者148例，随机分为治疗组和对照组各74例，两组均接受低盐、低脂、低蛋白饮食，纠正电解质紊乱并行降压药和尿毒清颗粒等基础治疗；治疗组在此基础上将舒血宁注射液5 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1次/d，治疗3个月。观察两组治疗1个月和3个月血压、血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和24 h尿蛋白变化。结果两组治疗1、3个月血压、血清BUN、Scr和24 h尿蛋白均较治疗前降低，治疗3个月以上观察指标治疗组较对照组降低更显著(P均<0.05)。结论舒血宁注射液可以显著改善高血压合并慢性肾功能不全患者的微循环，增加降压疗效，改善肾功能。

关键词：高血压；慢性肾功能不全；舒血宁注射液；微循环障碍；尿素氮；肌酐；24 h尿蛋白

慢性肾功能不全是高血压的常见并发症之一，高血压所致的肾脏损害是多种途径共同作用的病理过程，其中微循环障碍在其发病机制中逐渐得到证实。由于微循环障碍涉及炎症、血管密度降低以及血管重塑等多方面病理改变，因此单一的西药治疗往往效果不理想。中药包含多种成分，在综合治疗高血压以及肾脏并发症中具有独特的优势。本研究就中药舒血宁注射液对高血压合并慢性肾功能不全患者的临床疗效进行了观察。

1资料与方法

1.1 临床资料2013年4月～2015年4月河南省人民医院收治高血压合并慢性肾功能不全患者148例，男80例、女68例。纳入标准：①年龄18～65岁；②高血压确诊超过6个月，服用降压药超过3个月(非同日3次测量血压超过140/90 mmHg)；③肾小球滤过率15~80 mL/(min·1.73 m2)持续超过3个月。排除急性肾损害、终末期肾病患者以及妊娠期或哺乳期女性。本项研究已获得伦理委员会

批准，患者在纳入研究之前均签署知情同意书。

1.2治疗方法将148例患者随机分为治疗组和对照组各74例。两组均接受低盐、低脂、低蛋白饮食，纠正电解质紊乱并行降压药和尿毒清颗粒治疗；治疗组在此基础上将舒血宁注射液5 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1次/d，4周为1个疗程，共治疗3个疗程；对照组加用安慰剂，用药方法与舒血宁注射液相同。

1.3检测方法两组每日监测血压，治疗前采用分光光度计进行血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和24 h尿蛋白定量等检查；治疗第1个月和第3个月时复查上述项目。

2结果

2.1两组治疗前后血压变化见表1。

2.2两组治疗前后血清生化指标变化见表2。

表1　两组治疗前后血压比较

注：与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组同期比较，*P<0.05。

表2　两组治疗前后生化指标比较

注：与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组同期比较，*P<0.05。

3讨论

既往研究显示，高血压是肾功能降低最重要的危险因素之一[1,2]，高血压患者发展为慢性肾功能不全的风险是血压正常个体的2.4倍[3]。高血压的严重程度与发展为终末期肾病(ESRD)的相对风险直接相关[4]，血压180/100 mmHg的患者发展为ESRD的风险是血压110/70 mmHg患者的15倍[5]。高血压对于老年患者肾功能不全的影响更明显，其影响程度随年龄增加而增强[6]。此外，慢性肾功能不全是目前公认的心血管疾病、进展至ESRD以及死亡的独立危险因素。在临床实践中，高血压和肾功能不全是紧密相关又相互促进的疾病。长期高血压引起肾脏血管损害，从而影响肾脏的血供并进一步损害肾功能；长期肾功能不全不仅影响血压的控制，而且影响降压药物的选择和降压目标，从而使病情更加复杂[7,8]。

西医认为，微循环障碍是高血压所致慢性肾功能不全的共同病理基础。大量研究显示，高血压患者存在全身毛细血管密度降低、毛细血管压升高以及血管重塑等微观病理改变，这些病理改变共同对靶器官造成损害[9]。中医认为，气虚血瘀是高血压以及肾损害的关键病理基础[10]。目前，针对高血压肾脏损害的中医治疗已经进行了大量基础和临床研究[11]。中药具有多种成分，可以通过多个途径综合改善患者的微循环，从而显著改善症状并提高生活质量，在靶器官保护方面具有独特的优势和地位。

舒血宁注射液是一种银杏叶提取物制剂，其主要活性成分是总黄酮，通过扩张血管、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集和内皮损伤等途径改善微循环，从而发挥降压以及靶器官保护的作用。动物实验和临床研究均已证实，舒血宁注射液具有良好的活血化瘀作用[12]，对多种微循环障碍相关的疾病有良好疗效。在本项研究中，在常规降压治疗的基础上加用舒血宁注射液可以获得更显著的降压效果，与既往的研究结果一致。研究显示，收缩压升高是24 h尿蛋白增加和微量白蛋白尿的独立危险因素。本研究中，加用舒血宁注射液治疗3个月之后，治疗组收缩压低于对照组，提示舒血宁注射液通过降低收缩压减少尿蛋白有助于延缓肾功能恶化的进程。目前，临床上没有针对慢性肾功能不全的特异性治疗西药，而对于发展至ESRD患者，血液透析和肾脏移植往往是惟一的选择。因此，改善肾脏微循环、尽可能恢复肾功能并延缓肾脏疾病的进展尤为重要。本研究显示，舒血宁注射液可以增加降压疗效并且更显著地改善肾功能，值得临床广泛应用。

参考文献：

[1] Rao MV, Qiu Y, Wang C, et al. Hypertension and CKD: kidney early evaluation program(KEEP) and national health and nutrition examination survey (NHANES), 1999-2004 [J]. Am J Kidney Dis, 2008,51(Suppl 2):S30-S37.

[2] Seck SM, Doupa D, Guéye L, et al. Chronic kidney disease epidemiology in northern senegal: a cross-sectional study[J].Iran J Kidney Dis, 2014,8(4):286-291.

[3] Lee SJ, Chung CW. Health behaviors and risk factors associated with chronic kidney disease in Korean patients with diabetes: the Fourth Korean National Health and Nutritional Examination Survey[J].Asian Nurs Res, 2014,8(1):8-14.

[4] Bakris GL, Williams M, Dworkin L, et al. Preserving renal function in adults with hypertension and diabetes: a consensus approach. National Kidney Foundation Hypertension and Diabetes Executive Committees Working Group[J]. Am J Kidney Dis, 2000, 36(3):646-661.

[5] Tozawa M, Iseki K, Iseki C, et al. Blood pressure predicts risk of developing end-stage renal disease in men and women[J]. Hypertension, 2003, 41(6):1341-1345.

[6] Odden MC, Tager IB, Gansevoort RT, et al. Hypertension and low HDL cholesterol were associated with reduced kidney function across the age spectrum: a collaborative study[J].Ann Epidemiol,2013,23(3):106-111.

[7] Cai G, Zheng Y, Sun X,et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in elderly adults with chronic kidney disease: results from the survey of prevalence, awareness, and treatment rates in chronic kidney disease patients with hypertension in china[J]. J Am Geriatr Soc, 2013, 61(12):2160-2167.

[8] Peralta CA, Weekley CC, Li Y, et al. Occult chronic kidney disease among persons with hypertension in the United States: data from the National Health and Nutrition Surveys 1988-1994 and 1999-2002[J]. J Hypertens, 2013 ,31(6):1196-1202.

[9] 张鑫月,贾振华,常丽萍.高血压微血管发病机制研究进展[J].中华高血压杂志，2014，22(8):718-22.

[10] 张彬.论气虚血瘀在高血压肾损害发病过程中的作用[J].上海中医药大学学报，2005，19(4):9-10.

[11] 李广兵,戴小华.中药干预高血压肾损害机制研究概况[J].中医药临床杂志，2014，26(1):74-7.

[12] 叶小弟,程敏,缪云萍,等.注射用舒血宁活血化瘀作用的实验研究[J].中国中医药科技，2009，16(4):284-285.

(收稿日期：2015-10-12)

中图分类号：R544.1

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)05-0051-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.020

基金项目：2013年河南省第二批科技计划项目(132300410424)。