超声实时心肌造影对X综合征心肌微循环的定量评价

陈小贞，闫瑞，王晓明，于运福，杨鹏伟，闫继锋

(河南省胸科医院，郑州450008)



超声实时心肌造影对X综合征心肌微循环的定量评价

陈小贞，闫瑞，王晓明，于运福，杨鹏伟，闫继锋

(河南省胸科医院，郑州450008)

摘要：目的探讨超声实时心肌造影对X综合征心肌微循环定量评价的应用价值。方法选取心脏X综合征患者78例(观察组)和78例健康志愿者(对照组)；常规超声心动图记录反映心脏收缩功能的舒张末期左心室内径(LVEDD)、收缩末期左心室内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、收缩期二尖瓣环运动速度(S′)、舒张末期A峰血流速度(A)、舒张末期二尖瓣环运动速度(A′)以及反映左心室舒张功能的二尖瓣口舒张期E峰血流速度(E)、舒张期二尖瓣环运动速度( E′)、E/A值、E波速度下降时间(EDT)、E/E′值。实时心肌超声造影检查记录注入造影剂后心肌微循环灌注开始时间(AT)、达峰时间(APT)、造影剂灌注的峰值强度(PI)及灌注速度(β)，并计算A×β。结果两组LVEDD、LVESD、LVEF、A、S′、A′比较无统计学差异(P均>0.05)；与对照组比较，观察组E值、E/A值、E′峰速值减小，EDT、AT、APT延长，E/E′增大，差异有统计学意义(P均<0.05)；观察组造影剂灌注PI和β均低于对照组， A×β值小于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。结论作为非创伤性观察心肌及心内膜下微循环灌注的新方法，实时心肌超声造影对X综合征心肌微循环的定量评价具有较高的临床应用价值。

关键词：超声实时心肌造影；心脏X综合征；心肌微循环

心脏 X 综合征是指具有典型或不典型劳累性心绞痛症状、心电图和(或)运动负荷试验阳性, 但冠状动脉造影正常并可除外冠状动脉痉挛的一组临床症候群, 其主要病理生理基础是冠状动脉微血管及其微循环的结构、功能障碍和(或) 心脏疼痛感知异常, 也称为冠状动脉微血管性心绞痛[1]。实时心肌超声造影(RTMCE)是一种通过外周静脉注射造影剂，使心肌细胞显影以评估心肌微循环灌注的微创技术，亦可应用于评估心肌梗死后心肌存活细胞情况[2]。为此，本研究就RTMCE对X综合征心肌微循环定量评价的应用价值进行了探讨。

1资料与方法

1.1临床资料选取本院2011年12月～2014年2月收治心脏X综合征患者78例(观察组)，男37例、女41例，年龄23～66(43.2±6.7)岁。纳入标准：①具有典型心绞痛病史，劳力或激动后导致胸骨后出现烧灼、沉重、挤压感，经休息或服用硝酸甘油后症状得到快速缓解；②具有不典型性胸痛，即胸痛位于左侧胸部、腹部、后背或肩臂或以心悸为特征而无胸痛，并且运动心电图呈阳性，ST段于J点后80 ms有0.1 mV水平或下斜型压低，或核素心肌血流灌注显像出现异常；③进行冠状动脉造影，结果正常或接近正常，冠状动脉及其主要分支显影正常或狭窄小于40%。排除标准：患有冠状动脉痉挛、糖尿病、高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病及心肌病等患者。选取78例健康志愿者作为对照组，男42例、女36例；年龄21～69(45.3±5.9)岁，均经实验室检查、体格检查排除糖尿病与高血压，并经心电图及超声心动图检查排除患有冠心病及器质性心血管疾病。两组年龄、性别无统计学差异(P均>0.05)。

1.2 常规超声心动图检查应用配有造影功能及软件分析系统的Sequoia 512型彩色多普勒超声诊断仪，M5S探头，探头频率2.5～4.0 MHz。采用实时机械指数设定为0.05的MCE进行显像，高能量脉冲设置为1.0，调整增益使得心肌显示清晰，在操作过程中保持仪器各项设置不变。检查前患者建立静脉通路，连接同步心电图，取左侧卧位，进行常规超声心动图检查，观察并记录患者心腔大小、心功能及室壁运动等情况，计算反映心脏收缩功能的舒张末期左心室内径(LVEDD)、收缩末期左心室内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、收缩期二尖瓣环运动速度(S′)、舒张末期A峰血流速度(A)、舒张末期二尖瓣环运动速度(A′)与反映左心室舒张功能的二尖瓣口舒张期E峰血流速度(E)、E/A值、舒张期二尖瓣环运动速度(E′)，E波速度下降时间(EDT)、E/E′值。

1.3RTMCERTMCE选择六氟化硫微泡(商品名Sonovue)造影剂，按说明书用生理盐水稀释至20 mL。选择上肢前臂静脉，经左肘静脉通路130 s内缓慢推注充分振荡的Sonovue悬液2．4 mL，继以10 mL生理盐水缓慢推注冲洗(约30 s)。观察心腔充盈情况、心肌灌注情况及室壁运动情况，同时进行图像采集。采用CPS造影分析软件得出注入造影剂后心肌微循环灌注开始时间(AT)、达峰时间(APT)、造影剂灌注的峰值强度(PI)及灌注速度(β)，并计算A×β。

2 结果

2.1两组心脏收缩功能指标比较见表1。

表1　两组心脏收缩功能指标比较±s)

注：两组各项指标比较,P均>0.05。

2.2两组心脏舒张功能指标比较见表2。

表2　两组心脏舒张功能指标比较±s)

注：与对照组比较,aP<0.05。

2.3两组RTMCE指标比较见表3。

2.4不良反应两组血压、心率、心律及心电图未出现明显异常的变化。

3讨论

心脏X综合征的基本特征是冠状动脉造影正常，有类似心绞痛的胸部不适，乙酰胆碱诱发的冠状动脉痉挛试验阴性以及运动试验阳性[3-4]。通过多年的研究，学者们普遍认为,内皮功能及微血管异常引起的心肌缺血和痛觉过敏可能与心脏X综合征有关，但对于其发生与发展的病理生理机制仍不清楚[5]。目前心脏X综合征尚缺乏有效的治疗方法，多数患者长期被误诊为冠心病，导致患者治疗效果不理想或给予过度治疗，这无疑加重了社会及患者的经济负担[6]。

RTMCE是一项近几年新发展起来的可用于实时评估心肌灌注的微创技术，可用于心肌梗死的诊断，评价冠状动脉侧支循环、介入或冠脉搭桥治疗的效果，检测存活心肌数量，评估冠状动脉内皮功能等[7]。段云燕等[8]认为，RTMCE造影剂输注后，对动物的心脏功能和血流动力学无明显影响，团注与连续性灌注均可获得高质量的实时图像。钱嵘等[9]通过运用心肌超声造影技术及应变率显像技术评价急性脑损伤时心肌功能、心肌各节段微循环灌注情况，得到声学造影技术及应变率显像技术可为临床早期发现心肌损伤及心肌功能异常提供有效指标的结论。巩江华等[10]发现, RTMCE可准确、定量评价节段心肌运动幅度和收缩功能,推测相应供血冠脉的病变程度。吴迪等[11]认为RTMCE可用于随访观察冠状动脉再通血运重建缺血心肌血流灌注改善的情况,可尝试用于冠心病血管重建术后的临床随访。黎鹏等[12]认为RTMCE收缩末期与舒张末期再充盈参数可以用于评价心肌微循环灌注。

表3　 两组RTMCE指标比较

注：与对照组比较,aP<0.05。

本研究结果表明，心脏X综合征患者与健康受检者对应的LVEDD、LVESD、LVEF、A、S′、A′指标无差异，提示心脏X综合征患者收缩功能未受损。然而心脏X综合征患者与健康受检者在反映心脏舒张功能的相应指标存在差异，表明左心室舒张功能减低，冠状动脉微血管功能紊乱，心肌松弛及心室顺应性减低，心肌局部血容量和灌注速度减少，小动脉阻力增加。注入造影剂后，心脏X综合征患者造影剂灌注AT、APT时间均较对照组延长；心脏X综合征患者造影剂灌注的PI和再灌注状态下β均低于对照组相应心脏灌注参数。心脏X综合征患者A×β值小于健康受检者A×β值，显示表面心肌血量减低。表明RTMCE可用于对X综合征心肌微循环的定量评价，并且具有安全性高、无创、价格低廉及检测方便等优点。此结果与既往研究一致[13～15]。

因此，笔者认为RTMCE解决了长久以来困扰临床工作者如何对心肌微循环灌注进行有效定量评价的难题。RTMCE作为非创伤性观察心肌及心内膜下微循环灌注的新方法具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1] 朱华刚,陈华.益心舒胶囊治疗心脏X综合征的疗效及对血管内皮功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(6):680-682.

[2] 吴艳晴,徐尚华,钟文亮,等.实行心肌超声造影评价经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(24):6080-6081.

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[4] Lanza GA，Sestito A，Cammarotag，et al．Assessment of systemic inflammation and infective pathogen burden in patients with cardiac syndrome X[J]．Am J cardiol, 2004，94(1)：40-44．

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[8] 段云燕,张军,苏海砾,等.实时心肌超声造影评价早期胰岛素治疗对糖尿病大鼠心肌灌注的影响[J].中国超声医学杂志,2011,27(7):581-584.

[9] 钱嵘,孙兵,赵宝珍,等.超声在急性脑损伤后脑心综合征实验研究中的应用[J].临床神经外科杂志,2013,10(3):164-165,168.

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[11] 吴迪,姚克纯,李利,等.应用心肌声学造影评价冠状动脉血运重建术心肌灌注[J].中国超声医学杂志,2013,29(4):338-341.

[12] 黎鹏,赵博文,邓又斌,等.实时心肌超声造影微泡再充盈参数评价心肌梗死患者心肌灌注[J].中华超声影像学杂志,2011,20(12):1021-1024.

[13] 刘晓英,赵玮,杨晓青,等.心肌声学造影评估X综合征患者心肌血流量的临床研究[J].临床荟萃,2012,27(17):1480-1482.

[14] 王琴,吴丹,刘霞,等.实时心肌声学造影对冠心病患者心肌灌注的定量评价[J].山东医药,2012,52(15):23-25.

[15] 郑丽,黄国倩,王成,等.实时三维超声定量评价急性心肌梗死左室重构及功能[J].上海交通大学学报(医学版),2011,31(2):194-197.

Quantitative evaluation of real-time myocardial contrast echocardiography on myocardial microcirculation of X syndrome

CHENXiaozhen,YANRui,WANGXiaoming,YUYunfu,YANGPengwei,YANJifeng

(HenanProvincialChestHospital,Zhengzhou450008,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the application value of real-time myocardial contrast echocardiography (MCE) in the quantitative evaluation of myocardial microcirculation of X syndrome.MethodsSeventy-eight cases of patients with X syndrome (observation group) and 78 healthy volunteers (control group) were selected. We used the conventional echocardiography to record the left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), left ventricular end-systolic diameter (LVESD), left ventricular ejection fraction (LVEF), systolic mitral valve ring motion velocity (S′), end-diastolic blood flow peak velocity value (A), the late diastolic mitral valve ring motion velocity (A′) and to record mitral diastolic blood flow peak velocity value (E), E/A value, diastolic mitral valve ring motion velocity (E′), E wave speed down time (EDT) and E/E′ value of the two groups. Then, we used real-time MCE to record the perfusion start time of myocardial microcirculation after injection of contrast agents (AT), time to peak (APT), peak intensity of the contrast agent perfusion (PI) and perfusion rate (β), and to count A×β.ResultsNo statistical difference was found in LVEDD, LVESD, LVEF, A, S′, A′ between the observation group and control group (all P>0.05). Compared with the control group, E value, E/A value and E ′peak velocity value decreased, EDT lengthened, E/E′ value increased, and AT, APT time prolonged in the observation group (all P<0.05). PI of contrast agent perfusion and reperfusion infusion speed β of the observation group were lower than those of the control group, and the A×β value was less than that of the control group (all P<0.05).ConclusionReal-time MCE as a non-traumatic and new method of observing myocardial and endocardial microcirculation perfusion, has a high clinical theoretical significance and practical application value in the quantitative evaluation of myocardial microcirculation of X syndrome.

Key words:real-time myocardial contrast echocardiography; cardiac X-syndrome; myocardial microcirculation

(收稿日期：2015-09-24)

中图分类号：R542.2

文献标志码：A

文章编号：1002-266X(2016)05-0004-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.002

作者简介：第一陈小贞(1980-)，女，主治医师，主要研究方向为心肌缺血及心律失常的诊治。E-mail: meilidechenxz@163.com通信作者：陈小贞(E-mail: meilidechenxz@163.com)

基金项目：河南省医学科技攻关计划重点项目(201002022)。