张伟教授运用风药经验

刘庆银，张　伟

(1.山东中医药大学，济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，济南 250011)



张伟教授运用风药经验

刘庆银1，张伟2*

(1.山东中医药大学，济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，济南 250011)

风药质轻味辛，具有发散解表、祛邪开郁、通阳化湿、调畅气机、通络开窍、活血化瘀等多重功效，在肺系疾病的治疗中，起着重要的作用。张伟教授在前人的基础上对风药加以总结及运用，不仅长于运用风药发散祛邪,而且善于使用风药调畅气机,开发郁结,在多种肺系疾病的治疗中巧妙运用。

风药；疏解宣透；苏叶；荆芥；张伟

“风药”一词，首见于金·张元素《医学启源》，中医所谓“风药”是指在中医理论指导下，在功能上具有祛除、疏散外风或平息、搜剔内风,临床上主要用来治疗风病的一类药物[1-2]，具体是指中药中那些质轻气清有疏解宣透作用的药物。张伟教授不仅长于运用风药发散祛邪，而且善于使用风药调畅气机，开发郁结，在多种肺系疾病的治疗中巧妙运用。现介绍如下。

1　风药应用的理论基础

张元素作为易水学派的宗师，首创了“药类法象”理论，效法天地五运之象，认为“药有气味厚薄、升降浮沉、补泻主治之法，各各不同”，同时将不同属性药物归纳为“风升生”“热浮长”“湿化成”“燥降收”“寒沉藏”此五类。“风升生”一类药物属味之薄者，阴中之阳[3]。其弟子李东垣在《脾胃论》中提出“如脉弦者,是风动之证，以风药通之”。风药的使用基于《内经》中“阳之气，以天地之疾风名之”，同时因辛散药力可起醒脾散滞、疏肝解郁之效，肝为风木之脏，用“风药”的名称来说明风药的舒发条达下焦肝肾阳气方面的作用[4]。

张伟教授认为，肺乃华盖，主气司呼吸，合一身皮毛，开窍于鼻。风邪侵袭最易犯肺，导致肺失宣肃，引发咳喘等症状。属“风”药物质轻薄，性升浮，因此具主升之功；其味辛，辛能行，故风药主行。因此风药之功，或取其味辛，横向主行；或取其质轻薄，性升浮，纵向主升；或两者兼而取之，横纵皆用而主散。机体外感风邪时，可应用风药发散祛邪、开郁畅气、燥湿化痰、辛温通阳、升阳助补、通络开窍、活血化瘀。张教授同时指出，“风为百病之长”，是多种外邪的先导，寒、热、燥、湿等邪常依附风邪而为病患，常见外感风寒、风热，或兼夹湿邪。因此在运用风药治疗风邪的同时，应注意统筹治疗寒、热、燥、湿等邪气。在对于内伤杂病的治疗中，张伟教授根据李东垣提出的“内伤脾胃，百病由生”的内伤致病说，认为在临床中应重视脾胃清阳，广泛运用风药以发挥其生发、散火、升阳、燥湿等独特功效[5]。

2　风药在临床上的应用

2.1过敏性疾病周仲瑛认为中医所说的“风邪”,应包括某些过敏因素所引起的变态反应性疾病以及其临床症状表现，而现代药理学研究表明某些风药具有抗过敏作用，能够抗变态反应，因此，临床上运用中医风药治疗过敏性疾病时，实际上寓有抗变态反应的意义[6]。同时也有其他研究证明，多数祛风药具有抗变态反应作用[7-11]，可以抑制免疫反应，具有抗组织胺、抗过敏、抗变态反应、抑制抗体或清除抗原的作用[12]。

2.1.1过敏性鼻炎过敏性鼻炎以鼻塞、流涕、喷嚏为主要表现，中医认为肺主皮毛，开窍于鼻。外邪入侵，肺失宣降，可见鼻窍不利，风药味薄气轻、药性升浮，具有发散祛邪的作用，能将各种入侵的邪气从表而解[13]。国医大师干祖望教授指出，鼻居面中，为清阳交会之处,属清窍，需清阳之气升腾濡养，若脾阳不振，升清失常，则浊邪无处可泄，郁积鼻窍则发为鼻鼽[14]。张伟教授总结前人经验，谴方用药重用蝉蜕、薄荷、防风、荆芥、葛根等药，宣散透邪，辛散通窍。

2.1.2过敏性哮喘过敏性哮喘为机体受到抗原刺激后产生的特异性免疫应答而引起组织损伤和/或生理功能紊乱的一种临床常见病，属于Ⅰ型变态反应性疾病。过敏性哮喘发病起病急，发病快，传变迅速，易反复发作，与过敏原接触即可触发的特点，与风为阳邪，风性主动，风善行数变的性质和特点相似。《内经·玉机真脏论》曰：是故风者，百病之长也。今风寒客伤于人……弗治，病入舍于肺……发咳上气。”过敏性哮喘的发生与风邪侵袭紧密相关，风邪致病导致过敏性哮喘的原因为外风在其所主之时令侵袭五脏，导致五脏风，五脏风没有得到及时的诊治则发展为“五胜伏风”，复感风寒之邪，外风引发内在之伏风，内外之邪相合，则致肺脏失于宣降，风盛而挛，轻者引发过敏性咳嗽，出现干咳、咽痒、无痰。同时，如果五脏伏风久而不愈，会导致气、痰、瘀三者彼此胶结，日久风摇钟鸣，可致哮喘。此外，情志、饮食、运动等皆为内风形成的根源。心风、肝风可由情志失常导致，饮食失于节制引起脾风，运动过量而引发肾风。当情志、饮食不当、禀赋不足、运动失于调节等原因引起内脏风时，轻者可引起气道的痉挛，导致过敏性咳嗽，严重者使得津液输布失常，津液停聚为痰，致气道痉挛，最终可发作为哮鸣。张伟教授认为，风邪犯肺会导致津液损伤，所以症状以干咳为主；治疗当以疏风宣肺止咳为基本治疗法则，治疗以如意解表方加减，宣利肺气，疏风止咳。

2.2慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》云：“风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉”，张伟教授提出了风热犯肺可致血热而呼吸不利的病机，张教授认为在慢支、慢阻肺急性起病过程中，外感风热之邪，亦或外感风寒之邪后寒郁化热，热邪煎灼肺部之血络，致血热，终迫血妄行[15]。针对这种现象，张教授对慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病中肺热的情况，指出当温热之邪侵入营分时，当运用透热转气法，给邪气以出路，使其透出营分。如何透热转气，用风药疏解之为重要方法。风药疏解、开发腠理，汗出而气机畅通，邪热亦得以从营分透解而出。

2.3间质性肺病肺为气之主，亦为多血之脏[16]。五脏相关，肺与他脏之间关系密切,张伟教授总结30余年临床经验,发现肺纤维化病变的整个发展过程离不开“气血失调”“津液失于输布”“五脏功能失宜”“正气不足”，此外还提出了从“毒”论治肺纤维化。毒损肺络进而导致肺纤维化，为其提供了病理基础；此外，“毒”邪在很大程度上加快了病情进展，立足这一理论创立了痰、虚、瘀、毒为肺纤维化基本病机之学说。该理论认为，肺纤维化本质为“虚”、在标表现为痰阻、血瘀、毒滞，且痰、瘀、毒痹阻肺络存在于肺纤维化发生发展的整个过程之中。肺纤维化起病隐逆，病程迁延难愈，符合“久病入络”特点。络主血脉，此外还有疏布津液、气血的作用，因络脉分支广泛且络体结构及其微小，故而络中之气血乃双向流动，在经脉循环之外，因而络脉易郁易滞。

风药质轻味辛，具有发散解表、祛邪开郁、通阳化湿、调畅气机、通络开窍、活血化瘀等多重功效，一方面能够针对虚、瘀、痰、毒等多种病因予以相应治疗。另外一方面还可直接作用于血分，有效促进机体气化，从而推动血液运行，起到活血化瘀、祛瘀通络的作用。

2.4内科杂病李东垣提出“内伤脾胃，百病由生”的内伤致病说，在治疗内科杂病的过程中，张教授重视脾胃阳气，注意益气健脾、顾护中气；同时，以健脾为基础，在方中注意运用风药，发挥其发散解表、祛邪开郁、通阳化湿的功效。风药质轻味辛，可上浮而升发脾胃之阳，故气机不畅、升降失宜而导致脘腹胀闷不舒，纳呆痞满溏泻下利者，在方中加用风药以调畅气机，升举脾胃之清阳；使清阳得以升，而浊阴得以降，阳升阴降则泄利可止而痞胀自除，葛根、防风之类为必用之品。

2.5助兴药力凡组方之要，贵在灵动。尤其滋补之剂，最忌呆滞。假若方中一味运用补药，则运化乏力，效力难达。张教授在运用膏方行补益之用时，善于在众补益药中加以风药，使全方灵动，补益之效倍增。故而运化有力，非风药莫属。

现代药理研究[8]证明,风药具有抗炎、抗过敏、镇痛、镇静、改善心血管功能、抗心律失常、提高免疫力、抗肿瘤等作用。由此可见，不论是古代还是现代，风药都是处方开药时的常用药物。由于风药的临床应用非常广泛，所以，它的临床应用指征就成为一个关键问题。曾有学者[17]根据古今文献和临床实际情况，提出风病以人体“上部、皮肤、关节、孔窍”4部和“急、动、肿、痛、痉、瘫、痒、麻”8症为临床表现特征，也是风药应用的临床依据。

3　小结

综上所述，风药质轻味辛，具有发散解表、祛邪开郁、通阳化湿、调畅气机、通络开窍、活血化瘀等多重功效，在肺系疾病的治疗中，起着重要的作用，而张教授在前人的基础上对风药加以总结及运用，将风药多种功效巧妙的运用于临床，更好地发挥了风药的治疗作用。

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Professor ZHANG Wei's experience in using wind medicine

LIU Qingyin1，ZHANG Wei2*

(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250011,China)

The “wind medicine”,smell of the multisymplectic thin,lifting and floating resistance,can play to divergence rise,Shengyang Zhixie,divergent fire stasis,relieving qi regulating machine,ease lung Wei,dredges the channels and collaterals,through the evil out,stagnation of liver qi,Xuanfei Tonglin,Yang Xuan,diathermy gas transfer function,therefore,where the pathogenic wind properties and the pathogenic characteristics of the disease can be used Qufeng prescription treatment.Professor ZHANG Wei in clinical practice not only longer than using wind divergent medicine Quxie,and be good at using wind medicine adjustable Chang angry machine,development stagnation,in the treatment of lung disease.

wind medicine;Shujiexuantou;perilla leaf;schizonepeta;ZHANG Wei

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.018

“泰山学者”建设工程专项经费资助(ts20110819)。

刘庆银(1990-)，男，硕士研究生，主要从事中西医结合呼吸系统疾病临床诊疗及基础理论研究。

张伟,博士,教授,主任医师，博士研究生导师，电话-18765800708，电子信箱-huxizhijia@126.com

R282.7

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2095-6258(2016)05-0932-03

2016-04-18)