枳术丸的临床应用

沈艳婷，阙任烨，林柳兵，苏凯奇，李　勇

(上海中医药大学附属市中医医院脾胃病科，上海 200071)



枳术丸的临床应用

沈艳婷，阙任烨，林柳兵，苏凯奇，李勇*

(上海中医药大学附属市中医医院脾胃病科，上海 200071)

目的归纳总结枳术丸的临床应用及疗效。方法通过CNKI数据库，运用文献查找的方法，回顾分析近10年来临床运用枳术丸治疗疾病的相关文献。结果枳术丸是治疗脾胃内伤疾病的经典方剂，被广泛应用于内科、儿科等学科，尤以消化系统疾病的治疗较为常见，且均能取得良好疗效。结论枳术丸在临床上被广泛运用，尤以在脾胃内伤疾病多见，体现了中医“异病同治”原则。

枳术丸；内科；儿科；脾胃内伤

枳术丸首载于李东垣的《内外伤辨惑论·辨内伤饮食用药所宜所禁》，由白术、枳实组成，具有健脾消食、行气化湿的功效。近年来，诸多学者对此方进行了深入的研究，现将其近10年临床应用的研究进展，归纳如下。

1　内科

1.1功能性消化不良属中医“痞满”范畴。病位在胃，与肝脾密切相关，脾虚气滞、胃失和降为本病的主要病机，健脾行气是其治疗大法。白可公[1]将90例消化不良患者随机分为2组，对照组给予多潘立酮，治疗组给予加味枳术丸，结果显示治疗组总有效率高于对照组，总有效率达91.1%。路青[2]收集功能性消化不良餐后不适综合征患者将120例随机分为2组，2组均予以莫沙比利胶囊治疗，治疗组在此基础上加用枳术丸，结果发现枳术丸联合莫沙比利胶囊治疗效果显著。徐奔等[3]在临床上发现在治疗功能性消化不良效果上加味枳术丸联合黛力新片运用比单纯使用西药潘多立酮片有更好的效果。郭月平[4]运用枳术丸加味治疗功能性消化不良60例，对照组运用奥美拉唑或莫沙必利联合盐酸多塞平治疗，结果治疗组总有效率达95%，优于对照组。

1.2胃炎属中医“痞证”“胃脘痛”等范畴。多由感受外邪、饮食内伤或情志失调等原因引起脾胃虚弱，气机升降失常，日久而致发病。于春英等[5]采用加减复方枳术丸治疗胆汁反流性胃炎80例，对照组80例采用胃复安加维酶素口服治疗，30 d为1疗程。结果2组总有效率分别为100 %、95%。韩长月[6]采用枳术丸合丹参饮治疗慢性胃炎患者32例，对照组24例予以雷米替丁。2组均治疗4周，治疗组总有效率87.5%，对照组62.5%。王少华教授认为慢性萎缩性胃炎的基本病机为虚实夹杂，治宜消补兼施。后期宜寓消于补，临床常用黄芪建中汤配枳术丸、丹参饮增损，使补不壅气[7]。

1.3胃食管反流病属中医“嘈杂”“吐酸”“胸痛”等范畴。基本病机为胃失和降、胃气上逆，发病关键是情志不畅、肝气犯胃，而气机郁滞、郁久化热为本病的转化特点。陈建永等[8]将63例胃食管反流病患者随机分为2组，治疗组以枳术丸加减方治疗，对照组以雷尼替丁片联合西沙比利片治疗，2组均为8周。结果发现，2组治疗后其症状积分、食管压力测定、24 h pH监测和血胃动素水平与治疗前相比均有改善，且治疗组较对照组改善更为明显。

1.4胃溃疡鲁向辉[9]认为消化性溃疡转归基本是脾失升运，胃失和降，同时病机还包含了诸如气滞，食积，痰饮，寒热等诸多因素。治疗采用或“通”或“补”或“通补并用”的原则，因而临床运用枳术丸合越鞠丸作汤剂加减治疗消化性溃疡收到很好的疗效。

1.5胃下垂属中医“胃缓”范畴。其病机为脾胃气虚，中气不足，中气下陷所致，治疗重在把握升降之平衡，以得气机通畅。吴东昆等[10]将58例胃下垂患者随机分为2组,治疗组运用枳术丸合补中益气汤联合伊托必利片，对照组单纯使用伊托必利片口服。结果发现，中西药联合治疗比单纯运用西药伊托必利片治疗胃下垂效果更加明显。枳术丸联合补中益气汤治疗胃下垂体现了平衡升降的原则，并且恢复脾胃升降的生理特性。刘敏等[11]将60例分为2组,治疗组运用枳术丸，对照组运用补中益气汤，2组临证加减，30 d为1疗程。结果发现，治疗组总有效率86.6%，对照组66.7%。

1.6便秘属中医“大便难”“秘结”“后不利”等范畴。基本病变属大肠传导失常，与肺脾胃肝肾等脏腑功能失调密切相关，目前本病尤以虚证为多。曹菲等[12]用枳术丸加减治疗30例功能性便秘老年患者，经1个疗程治疗后，29例于48 h内完成首次排便，27例于24 h内完成首次排便。治疗后Cleveland评分比较积分、PAC-QOL评分生理积分、心理积分、担忧度积分、满意度积分及总分与治疗前比较均显著下降，排便功能明显改善。吴映书等[13]采用枳术丸口服并联合电针的方法治疗慢性便秘患者47例，总有效率82.9%。毛湄等[14]将60例慢传输型便秘患者随机分为2组，治疗组采用加味枳术丸配合腹部拔罐穴贴治疗，对照组采用乳果糖口服液治疗，结果显示，治疗组总有效率为86.7%，优于对照组。王敏根据“以通为用”和“以补为通”的思想，临床上以枳术丸化裁治疗功能性便秘疗效显著[15]。

1.7肠易激综合征属中医“便秘”“腹痛”“泄泻”等范畴。郝海蓉等[16]运用穴位埋线配合枳术颗粒治疗便秘型肠易激综合征25例，对照组给予莫沙必利口服，总有效率分别为96.0%和76.0%。

1.8克罗恩病中医学认为，克罗恩病是由于脾肾虚弱、情志内伤、感受外邪、饮食劳倦等因素导致的，临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。易宏锋等[17]将106例克罗恩病患者随机分为枳术丸结合西药综合治疗组(观察组)以及单纯西药治疗组(对照组)，各53例。结果显示，观察组总有效率89.5%，对照组72.6%，其机制可能与其促进Th1细胞分化，逐渐恢复Th1/Tr平衡有关。

1.9肝硬化贾建伟教授运用枳术丸治疗肝硬化1例取得满意疗效。认为肝硬化之病变与脾胃关系尤为密切，治疗肝硬化顾护脾土亦需贯穿始终[18]。

2　儿科

2.1厌食症李君玲[19]认为脾胃不和，受纳运化失健是发生小儿厌食症的主要病机，治疗以调理脾胃为主，重在运脾。其应用曲麦枳术丸、启脾丸及加味益胃汤辨证治疗脾胃不和型、脾胃气虚型及脾胃阴虚小儿厌食症，通过“运脾”“健脾”“滋脾”3个法则，取得满意疗效。

2.2咳嗽变异性哮喘属中医“咳嗽”“哮喘”等范畴。病位在肺脾肾三脏，以气虚证为主。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺脾肾三脏时常不足，加之小儿稚阴稚阳之体，易感受外邪，因而病情反复缠绵，又易损伤正气。梁祥祥[20]认为缓解期咳嗽变异性哮喘其病机为本虚标实之证，以肺脾气虚为本，以风邪、寒邪、痰湿为标，治疗关键在于固本，治宜培土生金、补肺健脾、滋阴益肾，采用对照组患儿给予孟鲁司特钠片治疗，治疗组则联合给予由生脉饮合枳术丸加减而成的中药汤剂内服治疗。结果对照组总有效率为70.8%,治疗组为91.7%。刘璐等[21]采用分期论治小儿咳嗽变异性哮喘，急性发作期以泻白散合定喘汤加减，慢性持续期以沙参麦冬汤加减，临床缓解期以生脉饮合枳术丸加减，与西替利嗪和雾化治疗比较，结果观察组总有效率为88.3%，对照组为78.3%。

2.3消化不良陈雅军[22]在临床上发现采用香砂枳术丸联用保和丸治疗小儿消化不良，与单独采用保和丸比较，其疗效较优，总有效率达92.0%。

3　其他

李建国等[23]认为临床上以排便不爽、里急后重、排便后有不适感或残留感为主要表现的肛门坠胀，多为虚证，与脾胃肠道气机失常、气机不畅有密切关系。其将66例肛门坠胀患者随机分为2组,治疗组采用补中益气汤合枳术丸汤剂治疗，对照组采用地奥司明片治疗。结果治疗组总有效率为88.9%,对照组为66.7%。李潇等[24]认为癌性厌食属中医“厌食”“痞满”等范畴，证候特点为脾胃虚弱，运化失司。应用加味枳术丸治疗中晚期肿瘤厌食患者39例，结果加味枳术丸能改善其临床症状，总有效率达66.7%。

4　总结

近10年来枳术丸在临床上被广泛运用，充分体现出了现代医者对李东垣临床运用枳术丸治疗饮食内伤思想的不断深入，亦体现出中医辨证论治、异病同治的精髓。今后应继续研究李东垣脾胃思想，探寻其枳术丸的现代药理研究机制。

[1]白可公.加味枳术丸治疗消化不良临床观察[J].中国乡村医药,2013(2):40-41.

[2]路青.枳术丸联合莫沙比利胶囊治疗功能性消化不良餐后不适综合征随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2013,27(12):46-47.

[3]徐奔,谭远忠.加味枳术丸联合黛力新治疗功能性消化不良疗效观察[J].湖北中医杂志,2010,32(9):43-44.

[4]郭月平.枳术丸加味治疗功能性消化不良[J].山西中医,2010,26(12):56-57.

[5]于春英,孟尼丽,王蕊.自拟复方枳术丸治疗胆汁反流性胃炎80例疗效分析[J].河北中医药学报,2004,19(2):7-8.

[6]韩长月.枳术丸丹参饮并用治疗慢性胃炎56例观察[J].实用中医内科杂志,2007,21(4):47-48.

[7]王冠华,严志林,汪悦,等.王少华教授治疗慢性萎缩性胃炎经验简介[J].新中医,2011,43(6):155-156.

[8]陈建永,邱建荣,潘锋,等.枳术丸加减治疗胃食管反流病的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2004,24(1):25-27.

[9]鲁向辉.枳术丸合越鞠丸作汤剂加减治疗消化性溃疡的临床体会[J].中国医药指南,2012,10(4):243-244.

[10]吴东昆,郭娟.枳术丸合补中益气汤平衡升降治疗胃下垂31例[J].中医药临床杂志,2012,24(7).

[11]刘敏,丁霞,李晓红,等.枳术丸加减治疗胃下垂临床观察[J].中国中医药信息杂志,2008,15(11):65-66.

[12]曹菲,谷云飞.枳术丸治疗老年功能性便秘的疗效观察[J].实用老年医学,2014,28(9):777-779.

[13]吴映书,郑发鹃,张宁,等.电针联合枳术丸治疗慢性便秘47例临床观察[J].四川中医,2012(3):120-121.

[14]毛湄,周晓平.加味枳术丸配合腹部拔罐穴贴治疗慢传输型便秘[J].吉林中医药,2015,35(4):370-373.

[15]王宗强.王敏教授应用枳术丸辨证治疗功能性便秘的经验探讨[J].贵阳中医学院学报,2014,36(6):128-130.

[16]郝海蓉,任顺平,刘竺华,等.穴位埋线配合枳术颗粒治疗便秘型肠易激综合征疗效观察[J].山西中医,2013,9(4):30-31.

[17]易宏锋,卢月月,谢琼.枳术丸联用西药对克罗恩病患者的Th1细胞及CD8+T细胞平衡状态影响效果[J].临床和实验医学杂志,2015,14(20):1706-1708.

[18]李晨龙,郭丽颖,贾建伟.贾建伟教授巧用枳术丸验案1则[J].四川中医,2014,32(5):144-145.

[19]李君玲.中医药治疗小儿厌食症64例[J].陕西中医,2015,36(9):1163-1164.

[20]梁祥祥.生脉饮合枳术丸加减辨治小儿咳嗽变异性哮喘缓解期临床研究[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(10):150-152.

[21]刘璐,叶芹.中医分期论治小儿咳嗽变异性哮喘临床观察[J].新中医,2014,46(8):125-127.

[22]陈雅军.香砂枳术丸联用保和丸治疗儿科消化不良疗效观察[J].辽宁中医杂志,2013,40(9):1848-1849.

[23]李建国,刘芳,阎斌.补中益气汤合枳术丸汤剂治疗肛门坠胀临床观察[J].实用内科中医杂志,2011,25(7):82-83.

[24]李潇,贾玫,陈信义.加味枳术丸加减治疗癌性厌食39例[J].中国临床保健杂志,2011,14(2):198-199.

Clinic application of Zhizhu pill

SHEN Yanting,QUE Renye,LIN Liubing,SU Kaiqi,LI Yong*

(Department of Gastroenterology,Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China)

ObjectiveTo review the clinical application of various diseases treatment of Zhizhu pill in recent ten years.MethodsThrough using the method of literature search by CNKI database,review and analysis the clinical application of treatment of diseases of the Zhizhu pill related literature in recent ten years.ResultsZhizhu pill is a classic prescription for treating internal injury spleen and stomach.It is widely used in clinical treatment of internal medicine,pediatrics and other disciplines,especially in the treatment of digestive system disease,and it can achieve good effect.Zhizhu Pill has important guiding significance to the modern clinical treatment of the spleen and stomach disease.ConclusionZhizhu pill is widely used in clinic,especially in spleen and stomach injuries diseases.

Zhizhu pill;internal medicine;pediatrics;spleen and stomach internal injuries

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.016

国家自然科学基金资助项目(81573775);第二批上海市卫生系统优秀学科带头人和优秀青年人才培养计划基金资助项目(沪卫计委科教[2013]9号-50)；上海市科学技术委员会项目(15401930700)。

沈艳婷(1990-)，女，硕士研究生，主要从事消化系统疾病的临床与基础研究。

李勇,男,博士,主任医师,博士研究生导师,电话-18116070688,电子信箱-liyong8256@126.com

R289.5

A

2095-6258(2016)05-0926-03

辑：张海洋

2015-12-24)