纪青山教授针刺治疗痿证

佟　雪，陈春海，刘　春，张　楚，陈新华*

(1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021)



·针灸名家·

纪青山教授针刺治疗痿证

佟雪1，陈春海2，刘春2，张楚1，陈新华2*

(1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021)

纪青山教授认为，痿证的基本因素在“虚”和“热”，本病一般出现在热病之中或之后，治疗时要以平衡阴阳，调理五脏六腑的经气为主。“益阴补虚，通阳起废”为治疗本病的关键，针刺时手法宜重。临证时坚持补虚泻实兼顾，重视调畅气血，强调综合治疗。痿病的预后与感邪轻重，与正气强弱有密切关系。治疗时重点有三，一是从脾胃论治，补亏虚之不足；二是从阳经阳穴着手，通调全身阳气；三是从特定穴入手，达到补虚泻实的治疗效果。

痿证；虚；热；针灸疗法；纪青山

纪青山教授，国务院特殊津贴获得者,吉林省名老中医[1]，吉林省针灸学会顾问，从事教学、医疗、科研工作50 余年，汲古穷经，精研中医经典，对治疗痿证等病证临床经验颇为丰富。

痿证是一种以肢体肌肉萎缩无力，筋脉弛纵，而不能随意运动为主症的病证[2]。临床表现多呈进行性发展，是一种病程较长、治疗上缠绵难愈的常见病，属疑难病症范畴，以下肢痿弱较多见，亦称“痿躄”。现代医学中相当于“痿证”的病种较多，诊断标准都比较明确，如较常见的吉兰巴雷综合征、脊髓灰质炎、重症肌无力、脊肌萎缩症、急性脊髓炎、运动神经元病、癔病性瘫痪、肌营养不良症、周期性麻痹等都属于该范畴。现将纪青山教授治疗痿证的经验，介绍如下。

1　病因病机

痿病形成的原因颇为复杂，正如《证治准绳·痿》所言：“五劳五志六淫尽得成五脏之热以为痿也”。痿病的病因多种多样，包括外感六淫、七情内伤、饮食失节、劳伤过度、误刺损伤等[3]。感受温毒：即《素问·痿论》“五脏因肺热叶焦,发为痿躄”。湿热浸淫：外感湿热之邪，或久处湿地，或涉水冒雨，感受湿邪，积渐不去，郁而化热；或过食肥甘辛辣，嗜酒过度，损伤脾运，湿热内生，湿热浸淫经脉，气血营运受阻，筋脉肌肉失养而成痿病。脾胃虚弱：脾胃为后天之本，脾主四肢肌肉。脾胃纳化失常，导致气血津液生化乏源，无以濡养五脏、四肢、筋脉、肌肉，发为痿病。肝肾亏损：肾为先天之精，先天禀赋不足，或久病损肾，或房劳过度，或情志失调，五志之火耗灼阴精，均可致肝肾亏损，精血虚耗，筋脉肌肉失养，肢体痿弱不用。痰瘀阻络：外伤跌仆，瘀血阻络；或久病入络，湿聚成痰，痰瘀互结；或脾虚不运，痰湿内生，壅塞经络，血行不畅，滞缓为瘀，痰瘀互结，阻滞经脉，肢体筋脉失于气血荣养而成痿。综上所述，痿病的病因病机虽有不同，但常表现为本虚标实之候。其病机关键为内脏虚损，精血津液亏虚，肌肉筋脉失养。而纪老认为邪之所凑，其气必虚，热灼湿凝致肌骨筋脉受损，故痿证的基本病因在“虚”与“热”。

2　治疗特色

2.1益阴补虚脾胃为后天之本，是气血生化之源。脾脏主要是负责津液、水谷的运化，滋养全身气血，并将其运送到全身每一处肌肉中，为肌肉提供营养，确保肌肉具有充足的营养和能量[4]。故《内经》云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”《内经》言“脾气虚则四支不用，五藏不安。”《素问·太阴阳明论》说：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”《脾胃论》曰：“脾病则下流乘肾，土克水则骨乏无力。”由此可见“治脾”是“治痿”的关键。阳明多气多血,符合《内经》“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通”，又主润宗筋，主束骨而利机关，故前人有“治痿独取阳明”之说。阳明充盛，气血充足，筋脉得以濡养，则筋脉柔软，关节滑利，运动灵活[5]。但“独”不能只理解成仅仅,因为阳明不仅指十二经脉中的“多气多血”的足阳明胃经，还应包括中焦脾胃乃至大小肠,此“独取”是指应当重视阳明在治痿中的重要地位[6]。脾胃居中央气血灌注于四旁。痿证之起源于中焦，所以纪老认为治疗痿证脾胃是关键，益阴补虚应重点从脾胃论治。取足阳明胃经上的腧穴足三里、髀关、伏兔、内庭、陷谷；足太阴脾经上的腧穴大都、太白、三阴交、阴陵泉。

2.2通阳起废生气，阳气也，乃人体生命活动之气。人体健康关键在于阴阳协调平衡，故“凡阴阳之要，阳密乃固”。只有阳气致密于外，阴精才能固守于内；只有阳气致密，才有“生气”[7]。《内经》曰“阳气者,若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。”“清阳发腠理”“清阳实四支”“阳气者，精则养神，柔则养筋”“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”这都说明了阳气在人体中的重要作用，笔者认为必须保证身体里的阳气能正常运行。华佗夹脊穴位于脊两旁，善调理脏腑，能疏导阳气，扶督脉之阳，助膀胱经气，使督脉之气能从两侧循环，得以通达。足太阳膀胱经为背部纵行之大经，脏腑之背俞穴顺序排序其上，脏腑之经气皆由其腧穴内外转输，是主导人体气血的重要经脉之一，又主筋所生病，故膀胱经穴善治筋病。督脉循行于腰脊正中，上达巅顶，为全身阳脉之主干，十二经脉中手三阳经与足三阳经皆与之相交会，故有“阳脉之海”之谓，具有调整和振奋人体阳气的作用，能统摄全身阳气。上述观点奠定了纪老通阳起废观点的理论基础，指导通阳起废在临床应用时应该重点从阳经阳穴着手。纪老倡导用循经排刺法，每3寸一针。排刺躯干部督脉、华佗夹脊穴、足太阳膀胱经第二侧线、下肢足阳明胃经和足太阴脾经。

2.3重视特定穴的应用《素问·痿论》中言:“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。”即做到疏通真气，祛除邪气，并根据筋脉骨肉所应之脏腑，按照四气调神的方法进行调养，痿证就能完全痊愈[8]。《类经》景岳注“诸经所流为荥，所注为输，补者所以致气，通着所以行气”，《难经·六十八难》中亦言:“荥主身热，俞主体重节痛”又按照五输穴的属性，阴荥火阳荥水，阴输土阳输木，因此无论从痿证的病因，还是病位所涉及经脉脏腑的五行属性，荥穴和输穴都有很好的作用[9]。纪老根据临床多年经验总结为特定穴在人体腧穴中是多种连接关系的枢纽，为经气升降出入汇聚之地。通过本经与他经的内外互应关系，使其在腧穴主治病症范围方面比较广泛。

3　体会

痿证的治疗首先要分清虚实，凡属起病急，发展较快，属于肺热伤津，或湿热浸淫者，多属实证；病史较长，起病与发展缓慢，以脾胃肝肾亏虚为多者，属虚证；也可有虚中夹实的症候。临床需要进行辨证论治，达到扶正不留邪，祛邪不伤正的目的[10-12]。通过纪老对痿证的治疗笔者发现阳气在人体中的重要作用，一是气化温养，二是卫外御邪。气化温养体现在阳气精柔时内可以养神，外可以养筋。卫外御邪不仅是抵御外邪，还包括守护阴精。根据中医阴阳学说，认为阴病则阳虚，阳病则阴虚，故痿病的患者宜阴病治阳，温补阳气[13]。从“治病必求于本”角度着手，应从调理阳气开始，达到人体阴平阳秘为止。

“阳主动，阴主静”阳气亏虚则阳主动、主振奋向上之功能减退而出现的一派沉寂之象[14-17]。痿证所表现出肢体的废痿不用，属于“静”。纪老根据动静平衡的理论，采取 “以动制静”的方法来治疗。因此在临床上应采用长针深刺，使针感强烈，并产生感传，使气至病所。留针中间断地运针，促使经气不断运行，必要时还可配以电针，以加强刺激。运用针灸治疗的患者起初没有感觉，在针1个疗程后，下肢会循经出现酸、麻、胀、重、痒等针感，随着治疗不断的继续，针感可能消失，是正常现象，这时不应盲目追求针感，避免损伤肌肉和神经。行针手法宜重，但对于久病和年老的患者治疗初期手法不宜过重，防止晕针。这时以艾灸代替针刺就是很好的方法。灸法本身具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结等作用。并且灸的还是阳经阳穴，这就是运用通阳的方法从阳引阴，治疗痿证比单纯清热或单纯补阴效果要好。使阳气旺盛，则神有所养，筋有所柔。治疗过程中还应该重视患者在疾病中的主动参与，对重病患者要求家属经常帮助活动及按摩四肢，防止肌肉萎缩加重，对于病情较轻或由重转轻的患者，都要求参加相应的功能锻炼(功能锻炼越早越有利于患者的预后)，锻炼要循序渐进，劳逸结合，持之以恒。医生还可对患者进行推拿，重点在背部膀胱经和华佗夹脊穴。总之，通过上述治疗，人体阴阳平衡、气血虚实都得到了调理，痿证的治疗效果更显著。

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Treating impotent by Professor JI Qingshan

TONG Xue1,CHEN Chunhai2,LIU Chun2,ZHANG Chu1,CHEN Xinhua2*

(1.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China；2.The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Professor JI Qingshan thought the “deficiency”and “hot” as the basic factors of impotent certificate,the disease mostly appear during or after fever,so we should balance the Yin and Yang.regulate insides organs.The key of treating this disease is to “benefiting yin to strengthening the deficiency and promoting yang and activating the slough”.The power in hand should getting heavier when riding the needle.Clinical when excess or insufficiency of insist on real consideration,attach importance to the smooth qi and blood,emphasis on comprehensive treatment.Impotent disease prognosis and the sense of evil and heavy,there is a close relationship between strength of vital qi.Treatment mainly has three,one from the spleen and stomach treatment,BuKui virtual deficiency;from Yang by Yang acupuncture point,the general sun be the spirit.Excess or insufficiency of three from a specific point,to achieve real therapeutic effect.

impotent syndrome;deficiency;hot;acupancture therapy;JI Qingshan

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.004

纪青山全国名老中医药专家传承工作室；吉林省中医药管理局重点课题(2014-ZD10)。

佟雪(1990-)，女，硕士研究生，主要从事针灸治疗神经系统疾病研究。

陈新华，女，教授，电话-13596104290，电子信箱-187098190@qq.com

R245.3

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2095-6258(2016)05-0890-03

2015-11-26)